您地点的地位:临医网 > 实际技能 > 病例分析 > 注释

临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之结核性腹膜炎

来源:转载 2018-07-24 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之结核性腹膜炎考点解析!

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌惹起的慢性漫溢性腹膜感染。本病以中青年多见,女性较多见。依病理类型不合,可分为渗出型、粘连型和干酪型。


  临床表示


  普通起病迟缓。
  1.全身症状:重要为发热、盗汗等结核中毒症状。
  2.腹痛:可不明显或脐周、下腹持续性隐痛或钝痛,有时为全腹痛。
  3.腹部触诊:腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的罕见体征。
  4.腹腔积液
  5.腹部肿块:常位于脐周,大年夜小不一,边沿不整,外面不平,有时呈结节感,活动度小。
  6.其他:如腹泻、便秘等,粘连型可并发肠阻塞。

  实验室和帮助检查


  1.惯例检查:病变活动时ESR增快,PPD强阳性有助于诊断。
  2.腹腔积液检查:草黄色渗出液,比重普通逾越1.018,蛋白质含量在30g/L以上,白细胞计数逾越500×106/L,以淋巴细胞为主,ADA降低。
  3.腹部B超:可发明大批腹腔积液。
  4.腹腔镜检查:对诊断艰苦者有确诊价值。腹膜有广泛粘连者属忌讳。

  辨别诊断


  1.腹腔恶性肿瘤:多有原发肿瘤表示,B超、CT可发明原发肿瘤病灶,腹腔积液细胞学检查可阳性。
  2.肝硬化腹腔积液:多有原发肝脏疾病,可有肝硬化典范临床表示,腹腔积液为漏出液。

  治疗准绳


  1.抗结核化学药物治疗
  2.如有大年夜量腹腔积液,可恰当放腹腔积液以减轻症状。
  3.手术治疗


  【例题】


  病例摘要:


  男性,43岁。腹胀、腹痛1月。
  患者1月前淋雨后出现腹胀,为持续性,逐步减轻,伴脐周持续性隐痛,自服感冒药.症状不克不及减缓,伴午后低热及盗汗,伴腹泻,逐日3~4次,粪便呈糊状,无黏液脓血,无里急后重,为求进一步诊治来救治。自病发以来,患者饮食、睡眠可,小便正常,体重无明显变更。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠芥蒂、高血压、肿瘤病史,无感染病接触史,无药物和食品过敏史,无外伤手术史。
  查体:T 37.8℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 110/90mmHg。普通情况差,贫血貌,双肺查体无异常,心率92次/分,腹膨隆,触诊腹部柔韧感,全腹轻压痛,无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。
  帮助检查:血Hb 87g/L,血沉50mm/h,大年夜便惯例镜检及隐血实验均正常,结核菌素实验(PPD)强阳性。腹水检查示腹水呈草绿色渗出液,蛋白质含量37g/L,白细胞计数600×106/L,以淋巴细胞为主,浅显细菌培养阴性,腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可见大年夜量腹水,X线胸部平片陈腐性肺结核表示.
  分析步调:
  (一)初步诊断及诊断根据
  初步诊断:腹腔积液缘由待查
  结核性腹膜炎?
  贫血(中度)
  诊断根据:
  1.中年男性,慢性病程;
  2.患者持续性腹胀,脐周持续性隐痛1月,伴低热、盗汗,腹泻。
  3.既往无殊。
  4.查体T 37.8℃,贫血貌,腹膨隆,触诊腹部柔韧感,全腹轻压痛,移动性浊音阳性。
  5.帮助检查血Hb 87g/L,血沉50mm/h,PPD强阳性,腹水呈草绿色渗出液,蛋白质含量37g/L,白细胞计数600×106/L,以淋巴细胞为主。X线胸部平片陈腐性肺结核表示.
  (二)辨别诊断
  1.腹腔恶性肿瘤:多有原发肿瘤临床表示,腹水中可发明肿瘤细胞,结合胸片、B超、CT可进一步除外。
  2.肝硬化腹腔积液:多有肝硬化门脉高压、肝功能掉代偿的临床表示,腹水为漏出液。
  3.其他疾病惹起的腹水.如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征(男性患者不推敲此辨别点)、缩窄性心包炎等。因各有特异的临床表示,不难辨别。
  (三)进一步检查。
  1.腹部B超、CT。
  2.腹水找肿瘤细胞。
  3.腹水抗酸杆菌培养。
  4.诊断艰苦者,可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。
  5.血涂片,铁代谢检查,维生素B12,叶酸。
  (四)治疗准绳
  1.抗结核化学药物治疗。
  2.可恰当放腹水以减轻症状,增添或防止腹膜粘连。
  3.对症治疗,改正贫血。


微信扫描存眷临医网微信公众号,获得临床执业测验试题、最新资讯、过关秘笈!


文章搜刮
·精选试题 ·智能演习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优良执业医师名师都在这里!
刘江师长教员
在线名师:刘江师长教员
刘江师长教员从事医学指导培训任务多年。讲课风格活泼明快...[详细]
临医网测验培训经过过程率
网校测验经过过程率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年测验终究经过过程了临床执业医师,感谢网校,懊悔第一年没有报网校的课。此次感谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    经过过程了临床执业医师测验,做三个感激:爱好的温师长教员,很爱好您的课,活泼、易懂、重点凹陷,祝您身材安康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,客岁在临医网的赞助下,总算把剩下的3门一次经过过程了,感激你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信念倍受攻击。听同伙的话,报了临医网的进修班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个卒业十多年的中专生,已有七年没在医院下班了,临床执业医师测验终究考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基本很差,经过过程进修临医网的搜集课程,我居然考了434分!哇!真的,我本身都不信赖本身!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不平常的一年,这一年真的很辛苦,师长教员们辛苦了,异常感激您们,我的测验经过过程了。感谢各位师长教员了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影象的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师测验差了3分,本年持续在网校进修

  • 学员:达平(福建)
    由于我是一名基层任务者,所以临床实际的机会异常少。之前关于心血管疾病的知识一向没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤师长教员的课异常出色,他把很多知识变成了充斥兴趣的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:假设临医网所转载内容掉慎侵犯了您的权益,请与我们接洽vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师测验培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开