您地点的地位:临医网 > 实际技能 > 病例分析 > 注释

临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之急性阑尾炎

来源:转载 2018-07-30 08:18:03 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之急性阑尾炎考点解析!

急性阑尾炎为外科罕见病,也是最多见的急腹症。
  病 因
  1.jpg
  (1)阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生,管腔中粪石或结石阻塞为罕见缘由。
  (2)细菌入侵。
  临床病理分型
  (1)急性纯真性阑尾炎;
  (2)急性化脓性阑尾炎,亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎;
  (3)坏疽性及穿孔性阑尾炎,属重型阑尾炎;
  (4)阑尾四周脓肿。
  临床表示
  1.症状
  2.jpg
  (1)转移性右下腹痛。
  (2)胃肠道症状:可有厌食、恶心、呕吐,但程度较轻,较少频繁出现。
  (3)全身症状:可有乏力、心率增快、体温增高等。
  2.体征
  (1)右下腹固定性压痛:是阑尾炎最罕见和最重要的体征。
  3.jpg
  (2)腹膜安慰景象:反跳痛、肌重要、肠鸣音减弱或消掉。
  (3)右下腹肿块:触及右下腹压痛性肿块,固定,界线不清,应推敲阑尾炎性肿块或阑尾四周脓肿的诊断。
  (4)可作为帮助诊断的其它体征:①结肠充气实验;②腰大年夜肌实验;③闭孔内肌实验。
  4.jpg
  5.jpg
  帮助检查
  1.实验室检查
  白细胞计数可降低到10~20×109/L,中性粒细胞比例降低,核左移。
  2.影象学检查
  立位腹平片可见盲肠及回肠末尾扩大积气,B超可发明肿大年夜的阑尾或脓肿,CT可发明阑尾增粗,四周脂肪垂肿胀,靠得住性高于B超。
  辨别诊断
  1.消化性溃疡穿孔:常有消化性溃疡病史,突发上腹痛,查体肝浊音界减少或消掉,查体时除右下腹压痛外,上腹仍有苦楚悲伤和压痛,腹壁板样强直,立位腹平片可见膈下游离气体。
  2.妇科急腹症:异位怀胎决裂出血有停经史,突发下腹痛,常有急性掉血症状和腹腔内出血体征,查体有宫颈举痛,附件肿块,阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体,尿HCG阳性,血HCG降低。卵巢囊肿蒂改变妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超普通不难辨别。
  3.右边输尿管结石:多为右下腹绞痛,并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞,结合B超、X线普通不难辨别。
  治疗准绳
  1.准绳上急性阑尾炎一经确诊,应尽早手术切除阑尾。
  2.关于不合意手术的纯真性阑尾炎,病发已逾越72小时或已构成炎性肿块有手术忌讳证者,可选用非手术治疗。重要为有效抗生素及补液治疗。
  例 题
  病侧摘要
  男性,33岁,转移性右下腹苦楚悲伤8小时。
  患者8小时进步食后忽然产生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显减缓,约2小时前腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便有里急后重感。
  既往体健。
  查体:T 39℃。P 98次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌重要,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
  腹腔穿刺抽出大批脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个吝啬液平面。
  分析步调:
  1.初步诊断及诊断根据
  初步诊断:
  急性化脓性阑尾炎
  局限性腹膜炎
  诊断根据:
  (1)中年男性,急性病程。
  (2)上腹部阵发性隐痛8小时,伴恶心、呕吐,2小时前转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便,里急后重。
  (3)既往体健。
  (4)查体T 39℃,右下腹部压痛、反跳痛、肌重要,肠鸣音减弱。
  (5)帮助检查腹腔穿刺抽出大批脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。
  2.辨别诊断
  (1)消化性溃疡穿孔:本例有忽然产生的腹痛,但为隐痛,而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为大批脓性液,未见食品残渣,X线透视未见膈下游离气体。
  (2)右边输尿管结石:多为绞痛,可伴随血尿或尿中有红细胞。
  (3)急性胃肠炎:常有腹痛,伴随恶心、呕吐,腹泻,发热,但普通无转移性右下腹痛,无压痛,反跳痛,腹腔穿刺无脓性液体。
  (4)肠阻塞:本例早期有阵发性腹痛,透视有气液平面,但患者有排便,肠鸣音减弱,推敲可根本除外。
  3.进一步检查
  (1)尿、便惯例。
  (2)腹部B超。
  (3)X线平片。
  (4)腹部CT。
  4.治疗筹划
  (1)应用抗感染药物,做好术前预备;
  (2)手术治疗,行阑尾切除术。


微信扫描存眷临医网微信公众号,获得临床执业测验试题、最新资讯、过关秘笈!


文章搜刮
·精选试题 ·智能演习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优良执业医师名师都在这里!
刘江师长教员
在线名师:刘江师长教员
刘江师长教员从事医学指导培训任务多年。讲课风格活泼明快...[详细]
临医网测验培训经过过程率
网校测验经过过程率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年测验终究经过过程了临床执业医师,感谢网校,懊悔第一年没有报网校的课。此次感谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    经过过程了临床执业医师测验,做三个感激:爱好的温师长教员,很爱好您的课,活泼、易懂、重点凹陷,祝您身材安康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,客岁在临医网的赞助下,总算把剩下的3门一次经过过程了,感激你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信念倍受攻击。听同伙的话,报了临医网的进修班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个卒业十多年的中专生,已有七年没在医院下班了,临床执业医师测验终究考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基本很差,经过过程进修临医网的搜集课程,我居然考了434分!哇!真的,我本身都不信赖本身!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不平常的一年,这一年真的很辛苦,师长教员们辛苦了,异常感激您们,我的测验经过过程了。感谢各位师长教员了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影象的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师测验差了3分,本年持续在网校进修

  • 学员:达平(福建)
    由于我是一名基层任务者,所以临床实际的机会异常少。之前关于心血管疾病的知识一向没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤师长教员的课异常出色,他把很多知识变成了充斥兴趣的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:假设临医网所转载内容掉慎侵犯了您的权益,请与我们接洽vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师测验培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开