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临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之肛门、直肠良性病变

来源:转载 2018-07-30 09:58:24 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之肛门、直肠良性病变考点解析!

(一)直肠脱垂
  1.概念:直肠壁部分或全层向下移位,称为直肠脱垂。直肠粘膜下移,称不完全脱垂;直肠壁全层下移,称完全脱垂。
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  2.临床表示:重要症状为经久便秘、排便辛苦和有肿物自肛门脱出,伴随排便不尽和下坠感。随着脱垂减轻,惹起不合程度的肛门掉禁、常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹,瘙痒。粘膜腐烂、破溃后有血液流出。
  部分脱垂可见圆形、白色、外面滑腻的肿物,粘膜皱襞呈“放射状”;完全性直肠脱垂,外面粘膜有“齐心环”皱襞。直肠指诊感肛管括约肌紧缩有力。
  3.治疗准绳
  ①普通治疗:幼儿多可自愈,留意延长排便时间,便后急速将脱出直肠复位。成人应积极治疗便秘、咳嗽等惹起腹压增长的身分。
  ②打针治疗
  ③手术治疗:直肠悬吊固定术 
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  (二)直肠肛管四周脓肿
  1.概念:直肠肛管四周脓肿是直肠肛管四周软组织内或其四周间隙产生的急性化脓性感染,并构成脓肿。
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  2.临床表示:男性多见,多为20~40岁的青壮年。起病急,苦楚悲伤激烈,脓肿破溃或切开后常构成肛瘘。重要表示为激烈苦楚悲伤,常为跳动性,肿胀,部分压痛,可伴排尿艰苦,里急后重,肛门坠胀感,严重时可有明显全身感染症状。直肠指诊可触及苦楚悲伤性肿块,脓肿构成时有动摇感,穿刺抽出脓液有助于明白诊断。须要时可做直肠超声检查以协助诊断。
  3.治疗准绳
  1)非手术治疗
  ①抗生素治疗;
  ②温水坐浴;
  ③部分理疗;
  ④口服缓泻剂或白腊油以减轻排便时苦楚悲伤。
  2)手术治疗:脓肿切开引流

  (三)肛瘘
  1.概念:肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分构成。经久不愈或间歇性发生发火为其特点,多见于青壮年男性。
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  2.临床表示:瘘外口流出大批脓性、血性、黏液性渗出物为重要症状。当外口愈合,瘘管中可有脓肿构成,表示为明显苦楚悲伤,伴发热,乏力等全身症状,脓肿穿破或切开后,症状减缓。上述症状反复发生发火是瘘管的临床特点。
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  3.治疗准绳:手术治疗,如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。

  (四)肛裂
  1.概念:肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后构成的缺血性溃疡。偏向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,常惹起肛周剧痛。多见于青中年人。
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  2.临床表示:肛裂病人有典范的临床表示,即苦楚悲伤、便秘和出血。苦楚悲伤普通较激烈,有典范的周期性。排便时罕见到大批血迹,大年夜量出血少见。
  肛门检查可发明肛裂三联征,即肛裂、“前哨痔”、乳头肥大年夜。
  3.治疗准绳
  1)非手术疗法:①保持部分干净;②保持大年夜便通行;③部分麻醉下行肛管扩大疗法;
  2)手术疗法:如肛裂切除术,肛管内括约肌切断术。

  (五)痔
  1.概念:肛垫的支撑构造、静脉丛及动态脉吻合支产生病理性改变或移位为内痔;齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩大或血栓构成为外痔;内痔经过过程丰富的静脉丛吻合支和照应部位的外痔相互融合为混淆痔。多见于成人。
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  2.临床表示
  (1)便血:无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混淆痔早期的罕见症状。表示为便时滴血或便纸上带血,多数呈放射状出血,可自行停止。
  (2)痔块脱出。
  (3)苦楚悲伤:纯真性内痔无苦楚悲伤,可有坠胀感。当归并有血栓构成、嵌顿、感染等情况时,才认为苦楚悲伤。
  (4)瘙痒:痔块脱出经常有黏液渗出物流出,可安慰肛门四周皮肤,惹起瘙痒。
  诊断
  1.详询产生痔的诱因:如经久便秘、怀胎、门静脉高压症等,和排便习气,大年夜便时有没有苦楚悲伤、出血及肿物脱出等。
  2.查体重要靠肛门直肠检查:大年夜部分痔可经过过程肛门视诊见到。直肠指诊可懂得直肠内有没有其他病变,如直肠癌,直肠息肉等。肛门镜检可确诊。
  辨别诊断
  1.直肠癌:常有便血,直肠指诊时可触及高低不平的硬块,直肠镜检查可赞助诊断。
  2.直肠息肉:圆形,本质性,带蒂,可活动,多见于儿童。
  3.直肠脱垂:直肠脱垂黏膜呈环形,外面腻滑,括约肌松弛;环形痔黏膜呈梅花状,括约肌不松弛。
  进一步检查
  1.肛门视诊。
  2.直肠指诊。
  3.肛门镜检查.
  4.直肠镜检查。
  治疗准绳
  无症状的痔无需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。
  1.普通治疗 防止安慰性饮食,防止大年夜量饮酒;保持大年夜便通行;热水坐浴促进血液轮回。
  2.打针疗法
  3.胶骗局扎疗法
  4.手术疗法
  题例
  病例摘要:患者,男性,30岁,司机。连续便血1年余。患者于1年前出现大年夜便枯燥,每3~5天1次,有时呈羊粪样,伴随便血,多为鲜血,附着于大年夜便外面而不与大年夜便相混,有时于便后滴出鲜血或呈放射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门四周异物感,有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可增添或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变更。
  分析步调:
  1.初步诊断:
  便血缘由待查
  肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)?
  2.诊断根据
  (1)中年男性,慢性病程,连续发生发火。
  (2)大年夜便枯燥,连续便血1年余,伴肛门四周异物感,有时伴肛门剧痛。当便秘好转时,便血可增添或停止。
  (3)平素喜食辛辣。
  (4)查体暂缺。
  (5)帮助检查暂缺。
  3.辨别诊断
  (1)结、直肠癌:患者连续便血,应留意推敲本病,但本病多病程较短,多表示为腹痛,腹泻,便血,可伴随腹部肿块,多为持续性病程,停止性减轻,常有食欲不振,乏力,体重降高等消费性症状,与患者不符,可完美直肠指诊,钡灌肠,结、直肠镜检查以进一步除外。
  (2)溃疡性结肠炎:患者连续便血1年余,应推敲本病,但本病多表示为腹痛,腹泻,黏液脓血便,普通无肛门剧痛,偶可有便秘,但疾病减缓与便秘好转有关,推敲能够性小,须要时可查结肠镜进一步除外。
  4.进一步检查
  (1)肛门视诊
  (2)直肠指诊
  (3)便惯例+OB
  (4)直肠镜
  (5)难以明白时做全结肠镜
  5.治疗准绳
  (1)普通治疗:忌辛辣、安慰性食品,防止大年夜量饮酒,保持大年夜便通行。
  (2)针对特定的疾病采取照应守旧治疗办法。
  (3)须要时根据详细情况采取合适的手术治疗。


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