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临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之腹外疝

来源:转载 2018-07-30 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析消化体系之腹外疝考点解析!

腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层,经腹壁脆弱点或孔隙,向体表凹陷所构成。
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  病因
  1.腹壁强度降低 
  2.腹内压力增高
  临床类型
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  易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝与绞窄性疝
  易复性疝:疝内容物很轻易回归入腹腔。
  难复性疝:疝内容物不克不及回纳或不克不及完全回归入腹腔内但其实不惹起严重症状者。
  嵌顿性疝:如疝内容物为肠管,肠壁及系膜受压,静脉回流受阻,招致肠壁淤血、水肿,色彩可转为深红,伴囊内淡黄色渗液积聚。但肠系膜动脉搏动尚可触及,如及时消除嵌顿,病变肠管可恢复正常。
  绞窄性疝:嵌顿如不克不及及时消除,肠管动脉血供逐步增添至消掉,肠壁掉去光泽、弹性和蠕动才能,终究变黑坏逝世。疝囊内渗液变成淡白色或暗白色血水。

  腹股沟疝
  

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  临床表示与诊断
  斜疝
  易复性斜疝:除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外,并没有其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或休息时出现,多呈带蒂柄的梨形,并可降至阴囊或大年夜阴唇。
  难复性斜疝:除胀痛稍重外,重要特点是疝块不克不及完全回纳。
  嵌顿性疝:平日产生在斜疝,表示为疝块忽然增大年夜,并伴随明显苦楚悲伤,不克不及回纳。肿块重要发硬,且有明显触痛。如疝内容物为肠袢,可伴无机械性肠阻塞的表示。
  绞窄性疝:嵌顿性疝进一步生长而至,临床症状严重。长时间绞窄可继发感染,惹起疝外被盖组织的急性炎症,严重者可产生脓毒血症。
  直疝
  多见于年老体弱者,重要临床表示是当病人竖立时,腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块,其实不伴随苦楚悲伤或其他症状,平卧后多能自行消掉,绝不进入阴囊,极少产生嵌顿。
  斜疝与直疝的辨别


斜疝直疝
病发年纪多见于儿童及青壮年多见于老年
凹陷门路经腹股沟管凹陷,可进阴囊由直疝三角凹陷,不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再凹陷疝块仍可凹陷
精索与疝囊的关系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少


  辨别诊断
  1.睾丸鞘膜积液:鞘膜积液所出现的肿块完全局限在阴囊内,其上界可以清楚地摸到;用透光实验检查肿块,鞘膜积液多为透光(阳性),而疝块则不克不及透光。
  2.交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液类似。于逐日起床后或站立活动时肿块迟缓地出现并增大年夜。平卧或睡觉后肿块逐步减少,挤压肿块,其体积也可逐步减少。透光实验为阳性。
  3.精索鞘膜积液:肿块较小,在腹股沟管内,牵托同侧睾丸可见肿块移动。
  4.隐睾:隐睾肿块较小,挤压时可出现独有的胀痛感到。如患侧阴囊内睾丸缺如,则诊断更加明白。
  进一步检查
  腹股沟疝的诊断普通不难。关于难以鉴其他腹股沟斜疝和直疝可选用疝囊造影加以辨别。
  治疗准绳
  1.非手术治疗:1岁以下婴幼儿可暂不手术。伴随其他严重疾病具有手术忌讳证的患者,可选择守旧治疗。
  2.手术治疗
  (1)传统的疝修补术:疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。加强腹股沟管前壁最经常使用的办法有Ferguson法。加强腹股沟管后壁的经常使用办法有:①Bassini法;②Halsted法;③McVay法;④Shouleice法。
  (2)无张力疝修补术
  (3)经腹腔镜疝修补术 
  3.嵌顿性和绞窄性疝
  多半情况下准绳上需紧急手术治疗。
  题例
  病例摘要:患者,男性,72岁。发明右下腹肿物5个月,肿物站立时明显,平卧时可减少,今晨排便时肿物忽然增大年夜,伴苦楚悲伤,苦楚悲伤逐步减轻,以后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。既往前列腺增生,排尿艰苦20年。
  查体:普通情况尚可,生命体征安稳。右腹股沟区肿物,进入阴囊。肿物壁张力高,有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛,肠鸣音活泼,有气过水声。
  分析步调:
  1.诊断及诊断根据诊断 
  初步诊断:右腹股沟斜疝嵌顿
  良性前列腺增生症
  诊断根据:
  (1)老年男性,慢性病程,急性减轻
  (2)发明右下腹肿物5个月,平卧可减少。约十余小时前排便时肿物忽然增大年夜,伴苦楚悲伤逐步减轻,继之发热、腹胀、恶心、呕吐。
  (3)既往前列腺增生20年。
  (4)查体右腹股沟肿物进入阴囊,张力高,压痛。肠鸣音活泼,气过水声。
  (5)帮助检查暂缺。
  2.辨别诊断
  腹股沟直疝:多见于老年人,站立时出现肿物,平卧时多可自行消掉。但直疝不会进入阴囊,极少产生嵌顿,推敲可除外。
  3.进一步检查
  (1)立卧位腹部X线片。
  (2)血、尿、便惯例,肝肾功,电解质,凝血,术前免疫,血气分析,心电图,超声心动等术前检查。
  4.治疗准绳 
  (1)禁食、胃肠减压;保持水、电解质,酸碱均衡;抗感染。
  (2)手术治疗


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