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临床执业医师实际技能测验病例分析泌尿体系之尿路结石

来源:转载 2018-8-3 10:15:31 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析泌尿体系之尿路结石考点解析!

一.概述

(一)尿路分:上尿路(肾和输尿管)和下尿路(膀胱和尿道)

 

(二)尿结石的成分及特点

1.草酸钙结石 :最罕见 ,呈棕褐色,平片易显影 。

2.磷酸钙、磷酸镁结石 :与尿路感染、阻塞有关 :呈鹿角形,灰白色、黄色或棕色 。

3.尿酸结石 : X线 平片 不显影 。

4.胱氨酸结石 :呈蜡样,淡黄至黄棕色,平片亦不显影 。

 

(三)结石易嵌顿的处所

(1)肾盂输尿管连接处

(2)输尿管跨过髂血管处

(3)输尿管膀胱壁段

●输尿管下1/3处最多见 。

二.上尿路结石

(一)临床表示: 苦楚悲伤+血尿

苦楚悲伤是指肾绞痛,向下腹,会阴和睾丸放射,并且跟活动有密切关系 。

(二)诊断与辨别诊断

① 首选B超 :由于尿酸结石在X线不显影,不克不及用X线为首选。

②X线:泌尿系平片(KUB)能发明95%以上的结石。

③放射性核素肾显像 :评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况 。

④渗出性尿路造影 :显示结石详细部位及肾构造、功能的影响程度 。

(三)治疗

1.守旧治疗 : 结石 小于0.6cm 应先采取守旧疗法

2.体外震波碎石 :结石0.6~2.5cm ( 必须不克不及阻塞 )

体外震波碎石忌讳症:

远端尿路阻塞/狭小 、怀胎 、出血性疾病、严重心脑血管病、安顿心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol/L、育龄妇女输尿管下段结石。

3.开放手术 :大年夜于2.5cm ,有尿路阻塞的,结石太大年夜的,体外震波碎石不克不及做,我们就做开放手术。

4.两侧肾及输尿管结石的治疗 :

①两侧肾结石时,先处理轻易取出且安然的一侧 ;

② 两侧输尿管结石时,普通先处理阻塞严重侧 ;

③ 一侧肾结石,另外一侧输尿管结石时, 先处理输尿管结石 。

5.肾部分切除术:实用于结石位于肾的一极,或扩大、引流不畅的肾盏内,或有多发性砂石状结石,不切除肾组织不容易去除干净时。

6.肾功能极差,阻塞严重,全身情况不良,宜先行经皮肾造瘘,病情面况改良后再处理结石。

三.膀胱结石

(一)临床表示:膀胱安慰征+排尿忽然中断=膀胱结石

膀胱结石最重要的临床表示 : 排尿忽然中断 , 苦楚悲伤放射至远端尿道及阴茎头部,伴随排尿艰苦及膀胱安慰征,小儿经常使用手搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后,使苦楚悲伤减缓后持续排尿。

(二)诊断

首选:B超

确诊:膀胱镜检查 :能直接见到结石,并可发明膀胱病变。

例题:

男性,55岁,右边腰痛伴血尿3个月

3个月前,右边腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院救治,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,赐与抗炎治疗。1月前B超发明右肾积水,来我院救治,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩大,输尿管显影,左肾正常。病发以来,食欲及大年夜便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否定肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日

查体:发育正常,养分优胜,皮肤巩膜无黄染,浅表淋趋承不大年夜,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐程度,有深压痛。

化验:血惯例正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾盂扩大,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩大,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎程度受阻,注入造影剂在受阻程度有一2.6cm×1.5cm大年夜小充盈缺损,上段输尿管明显扩大。

一、诊断及诊断根据(8分)

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石)

2.右肾积水,肾功能轻度受损

(二)诊断根据

1.右边腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史

2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

3. B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩大

4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。

2、辨别诊断(5 分)

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染

3、进一步检查(4 分)

1.CT检查

2.输尿管镜检查

四、治疗准绳(3分)

1.碎石治疗或输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的办法


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