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临床执业医师实际技能测验病例分析泌尿体系之前列腺增生

来源:转载 2018-08-03 10:54:33 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析泌尿体系之前列腺增生考点解析!

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前列腺增生是惹起男性老年人排尿妨碍缘由中最为罕见的一种良性疾病。

一、病理

①移行带(体积占5%):前列腺增生最轻易产生的部位(接近尿道,轻易产生榨取,症状明显);

②中心带(体积占25%)

③外周带(体积占70%):前列腺癌最常产生的部位(离尿道较远,所之前列腺癌早期没有症状)。

2、临床表示

1、招致前列腺增生身分:(1)年纪;(2)有功能的睾丸;

2、临床表示:

(1)期的症状:尿频,前列腺充血,残余尿量增多,夜间更加明显。

(2)最重要的临床表示:停止性排尿艰苦。典范表示:排尿迟缓、断续、尿流细而有力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

●留意:停止性排尿艰苦必定是前列腺增生,饮酒后排尿艰苦也是前列腺增生。

(3)尿潴留:可因气候变更、劳顿、饮酒、便秘、久坐等身分,使前列腺忽然充血、水肿招致急性尿潴留;膀胱过度充盈导致大批尿液从尿道口溢出,称为充盈性尿掉禁。

3、诊断

1、直肠指诊:最简单的办法。可触到增大年夜的前列腺外面滑腻、质韧、有弹性、中心沟消掉或隆起

2、首选:B超。

3、确诊:也是B超。

四、治疗

1、药物治疗:

(1)非特异性药物:α受体阻滞剂:酚妥拉明、特拉唑嗪;

(2)特异性药物:5α复原酶克制剂

保列治(首选药物):在前列腺内阻拦睾酮改变成双氢睾酮,故可使前列腺体积部分减少,普通在服药3个月以后见效。

忌讳症:急性尿储留(急性尿储留必须导尿)

留意:假设标题中提到老年男性饮酒后没法排尿时(提示急性尿储留),首选导尿,其次选择酚妥拉明,相对不克不及选保列治。

2、手术治疗:首选经尿道前列腺电切术(TURP)

适应征:

(1)药物有效的,最大年夜尿流率<15ml/s,残余尿>50ml者;

(2)有急性尿潴留史的;

(3)反复尿路感染归并膀胱结石者;

(4)并发肾功能伤害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;

(5)心肺功能可以耐受手术者。

记忆歌诀:

残尿50药有效;

急尿储留手术治;

肾损腹疝脱肛痔;

心肺尚可必手术。

例题:

男性,76岁,已婚,退休教员,停止性排尿艰苦1年半。

患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿辛苦、年后滴沥,夜尿增多。患者自病发以来,无血尿和尿潴留病史,大年夜便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病史。

查体:BP 130/80mmHg,神清,发育正常,养分中等,自平面位,查体协作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋趋承无肿大年夜。两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。直肠指检:前列腺明显增大年夜,外面滑腻,边沿清楚,质中,无触痛,中心沟变浅,肛门括约肌肌力正常。

分析步调:

1.初步诊断及诊断根据

初步诊断:良性前列腺增生。

诊断根据:

(1)病史:76岁男性出现停止性排尿艰苦。

(2)症状:尿频、尿急、排尿辛苦、尿后滴沥,夜尿增多。

(3)直肠指诊:前列腺呈结节状,外面滑腻,边沿清楚,质中,无触痛,中心沟变浅,肛门括约肌肌力正常。

2.辨别诊断

(1)膀胱颈挛缩

(2)前列腺癌

(3)尿道狭小

(4)神经源性膀胱功能妨碍

3.进一步检查

(1).B超:可清楚显示前列腺体积大年夜小、外部构造,能否冲入膀胱。还可检查双肾、膀胱有没有异常及丈量残余尿量。

(2).尿流速检查:可以肯定前列腺增生惹起的阻塞程度。尿活动力学检查,可懂得有没有膀胱逼尿肌功能受损,不稳定温柔应性差等,还可辨别动力性膀胱功能妨碍,如神经源性膀胱。

(3).前列腺抗原测定:对清除前列腺癌特别是前列腺有结节或质地较硬时非常须要。血清PSA正常值小于4ng/ml。

4.治疗筹划

(1)药物治疗:a1受体阻滞剂、5a-复原酶克制剂。

(2)手术治疗

1)经尿道前列腺切除术

2)开放性手术耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

(3)其他疗法

1)激光治疗

2)经尿道球囊高压扩大术

3)前列腺尿道网支架

4)经尿道热疗,如微波、射频等


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