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临床执业医师实际技能测验病例分析女性生殖体系之子宫颈癌

来源:转载 2018-08-07 14:53:51 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析女性生殖体系之子宫颈癌考点解析!

宫颈癌是最罕见的妇科恶性肿瘤。原位癌多发年纪为30-35岁,浸润癌为50-55岁。重要病理类型有宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌。转移门路重要为直接舒展和淋巴转移,血行转移少见。
  病发相干身分
  (1)性行动及临蓐次数:性生活混乱、初次性生活过早、早年临蓐、多产与宫颈癌产生密切相干。
  (2)病毒感染:人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的重要风险身分。
  巨检类型
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临床分期QQ图片20180807150936.png  9963990_4.gif  

临床表示
  早期常无症状和明显体征,病变生长后可出现以下症状和体征。
  1.症状
  (1)阴道流血:早期多为接触性出血;早期为不规矩阴道流血。
  (2)阴道排液:多半有阴道排液增多,可为白色或血性、淡薄如水样或米泔状、有腥臭。
  (3)早期症状:可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿榨取或累及输尿管时,可惹起输尿管阻塞、肾盂积水及尿毒症;早期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
  2.体征
  原位癌及镜下早期浸润癌可无明显病灶,宫颈滑腻或轻度腐烂。
  外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,质脆易出血;内生型表示为宫颈肥大年夜、质硬、宫颈管膨大年夜;早期癌组织坏逝世零落,构成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或构成冰冻盆腔。
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进一步检查
  1.细胞学检查 ①宫颈刮片巴氏涂片;②TCT。
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2.碘实验
  3.阴道镜
  4.宫颈和宫颈管活检
  5.宫颈锥切术
  辨别诊断
  重要与各类宫颈病变辨别,包含①宫颈良性病变:宫颈腐烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等;②宫颈良性肿瘤:宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤;③宫颈恶性肿瘤:原发性宫颈恶性黑色素瘤、赘瘤、淋巴瘤、转移性癌等。
  治疗准绳
  重要治疗办法为手术、放疗和化疗,亦可根据详细情况合营应用。
  1.手术治疗 重要用于Ⅰa~Ⅱa的早期患者。
  2.放射治疗 实用于Ⅱb早期、Ⅲ、Ⅳ期患者。
  3.化疗 重要用于早期或复发转移的患者。
  例题
  病例摘要:

  女性,30岁,因性交出血半年,减轻3个月救治。
  患者月经正常,近半年偶有性交出血,自认为与宫内避孕环有关。近3个月性交出血频繁,G1P1,男孩已5岁,足月安产。4年前放置避孕环时妇科检查正常,尔后未再停止过妇科检查。
  妇科检查:外阴(-),阴道少量血迹,宫颈前唇有一菜花样赘生物,直径2cm,质脆易出血,子宫前位,正常大年夜小,两侧宫旁组织未及增厚(双合诊及三合诊检查)。
  分析步调:
  1.初步诊断及诊断根据
  初步诊断:宫颈癌(Ⅰb1期)
  宫内节育器
  诊断根据:
  (1)患者中年女性,慢性病程。
  (2)接触性出血半年,减轻3个月。
  (3)既往4年前放置宫内节育器。
  (4)查体宫颈前唇有一菜花样赘生物,直径2cm,质脆易出血。两侧宫旁组织未及增厚。
  (5)帮助检查:暂缺。
  2.辨别诊断
  妇科检查见宫颈前唇有一菜花样赘生物,应除外宫颈尖利湿疣。但尖利湿疣常伴外阴尖利湿疣,质硬,不脆。结合病理多可辨别。
  3.进一步检查
  (1)宫颈活组织检查。
  (2)X线胸片,静脉肾盂造影,膀胱镜,直肠镜进一步明白分期。
  (3)术前惯例检查。
  4.治疗筹划 手术治疗。


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