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临床执业医师实际技能测验病例分析女性生殖体系之卵巢囊肿蒂改变或决裂

来源:转载 2018-08-08 17:57:29 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析女性生殖体系之卵巢囊肿蒂改变或决裂考点解析!

蒂改变成罕见的妇科急症。好发于瘤蒂长、中等大年夜、活动度优胜、重心偏于—侧的肿瘤,如畸胎瘤。


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  诊断要点
  1.常在患者忽然改变体位时,或怀胎期、产褥期子宫大年夜小、地位改变时产生。
  2.忽然产生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐乃至休克。有时不全较窄可天然复位,腹痛可随之减缓。
  3.妇科查体可扪及肿物张力大年夜,压痛,以蒂部最明显。
  辨别诊断
  1.异位怀胎决裂:可表示为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位怀胎多有停经史、阴道流血;查体宫颈举痛明显,子宫增大年夜,变软。血β-hCG(+);腹腔穿刺可抽出不凝血;B型超声可协助诊断。
  2.卵巢囊肿决裂:可表示为急性下腹痛,伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌重要,原本的肿物扪不到或扪及减少低张的肿块。
  3.急性盆腔炎:可表示为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数降高等炎症表示。如构成输卵管卵巢囊肿或脓肿时,包块常呈不规矩形。B型超声可协助诊断
  进一步检查
  1.血惯例;
  2.血β-HCG;
  3.B型超声检查;
  4.术前惯例化验。
  治疗准绳
  一经确诊,尽快行剖腹手术。
  【例题】
  病例摘要:
  女性,32岁。急性下腹痛伴恶心,呕吐3小时。
  患者于今晨起排便后,突发右下腹痛,伴恶心呕吐两次,均为胃内容物。侧卧稍减轻,病发已3小时来院。
  既往月经正常,5/28天,末次月经为10天前,G2P1,8年前足月安产,6年前打胎一次。5年来未停止过妇科检查,现对象避孕。
  查体:T 37.2℃,心率100次/分,BP 120/80mmHg。全腹软,右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈滑腻,子宫正常大年夜小,右角有压痛。子宫右边前方可触及张力较高的囊性肿物,直径约8cm,活动受限。
  实验室检查:WBC 9.1×109/L,Hb 120g/L,PLT 210×109/L。
  分析步调:
  1.初步诊断及诊断根据
  初步诊断:卵巢囊肿蒂改变
  诊断根据:
  (1)中年女性,急性病程。
  (2)活动后忽然出现右下腹苦楚悲伤,伴恶心呕吐。
  (3)末次月经10天前。
  (4)查体右下腹压痛、反跳痛。子宫正常大年夜小,右角有压痛。子宫右边前方可触及张力较高的囊性肿物,直径约8cm,活动受限。
  (5)帮助检查血惯例无明显异常。
  2.辨别诊断
  (1)异位怀胎决裂:可表示为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位怀胎多有停经史、阴道流血;查体宫颈举痛明显,子宫增大年夜,变软。与本患者不符,可查血hCG,B型超声以进一步除外。
  (2)卵巢囊肿决裂:多有卵巢囊肿病史,可表示为急性下腹痛,伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌重要,但原本的肿物扪不到或扪及减少低张的肿块,与本患者不符,可结合B超进一步除外。
  (3)急性盆腔炎:可表示为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数降高等炎症表示。与本患者不符,推敲能够性较小。
  3.进一步检查
  (1)B型超声检查;
  (2)血β-HCG;
  (3)术前惯例化验。
  4.治疗筹划:确诊后急速开腹手术。
  

卵巢囊肿决裂


  卵巢囊肿决裂有自发性和外伤性两种。
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诊断要点  
  小囊肿或纯真浆液性囊肿决裂后,患者可仅感轻度腹痛。大年夜囊肿或成熟畸胎瘤决裂后,常致激烈腹痛,伴恶心、呕吐,有时招致腹腔内出血,腹膜炎和休克。
  妇科检查可发明腹部压痛、腹肌重要,可有腹水征,原有肿块摸不到或扪及减少低张的肿块。
  辨别诊断
  拜见“卵巢囊肿蒂改变”
  进一步检查
  1.血惯例;
  2.血β-HCG;
  3.血CA125;
  4.B型超声检查;
  5.术前惯例化验。
  治疗准绳
  对疑有肿瘤决裂者应尽快剖腹探查。


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