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临床执业医师实际技能测验病例分析神经体系之急性硬膜外血肿

来源:转载 2018-08-20 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析神经体系之急性硬膜外血肿考点解析及教材!

闭合性颅脑毁伤是指硬脑膜依然完全的颅脑机械性毁伤。
  颅内血肿按出血的部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。按症状出现时间分为:急性血肿(3日内),亚急性血肿(4~21日)和慢性血肿(22日以上)。
  急性硬膜外血肿
  硬脑膜外血肿的重要来源是脑膜中动脉。最多见于颞部、额顶部和颞顶部。
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临床表示
  1.认识妨碍
  临床上罕见三种情况:
  ①原发脑毁伤轻:清醒 晕厥
  ②原发脑毁伤略重:晕厥 中心清醒或好转 晕厥
  ③原发脑毁伤较重:晕厥停止性减轻或持续晕厥。
  由于硬膜外血肿病人普通原发脑毁伤较轻,所以大年夜多表示为①②种情况。
  2.颅内压增高
  病人在晕厥期或中心清醒期常有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。
  3.瞳孔改变
  多表示为患侧瞳孔散大年夜,严重时出现两侧瞳孔散大年夜。
  4.神经体系体征
  纯真硬膜外血肿,早期较少出现体征。但当出现小脑幕切迹疝时,可出现对侧锥体束征。

  进一步检查
  1.头颅CT
  ①可直接显示硬膜外血肿:颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。
  ②可懂得脑室受压和中线构造移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况。
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2.头颅X线
  可显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟。

  辨别诊断
  急性硬膜下血肿:多表示为持续性晕厥或晕厥停止性减轻,CT显示脑外面新月形或半月形低密度或等密度影。

  治疗
  1.手术治疗 清除血肿,妥当止血。
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2.非手术治疗 伤后无明显认识妨碍,病情稳定,CT扫描所示血肿量<30ml,中线构造移位<1.0cm者,可在密切不雅察病情的条件下,采取非手术治疗。

  题例
  病例摘要:男性,33岁,因骑自行车穿越公路时,被汽车撞倒,右额颞部着地半小时后,急诊出院。 
  患者摔倒后曾有约5分钟的晕厥,清醒后感到头痛、恶心。当时体检:P 82次/分,BP 140/80mmHg。普通情况可,神经体系检查未见阳性体征。头颅X线平片提示:右额颞骨线形骨折,遂将患者留不雅于急诊室。在随后2小不时代,患者头痛逐步减轻,伴呕吐,烦躁不安,进而出现认识妨碍,而支出病房。
  查体:T 38℃,P 60次/分,R 18次/分,BP 160/100mmHg。浅晕厥,左边瞳孔3mm,对光反射存在;右边瞳孔4mm,对光反响迟缓。左鼻唇沟浅,左边Babinski征(+)。
  分析步调:
  1.诊断及诊断根据 
  初步诊断:1.右额颞骨线形骨折。
       2.右边急性硬膜外血肿。
  其诊断根据是:
  (1)中年男性,外伤致右额颞部着地。
  (2)患者有典范的中心清醒期:摔倒后晕厥5分钟,随后神志清醒,2小时后再次晕厥。患者出现停止性颅内压增高表示:头痛逐步减轻,伴呕吐,烦躁不安,进而出现认识妨碍。
  (3)查体浅晕厥,右边瞳孔散大年夜,左边鼻唇沟浅,左边Barbinski征(+)。
  (4)头颅平片显示,右额颞骨线形骨折。
  2.辨别诊断
  急性硬膜下血肿:常常机械性毁伤更重。受伤后晕厥时间长,极少出现中心清醒期。CT表示为新月样高密度改变。
  3.进一步检查 
  头颅CT。
  4.治疗准绳 
  急诊清除血肿,充分止血。


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