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临床执业医师实际技能测验病例分析活动体系之大年夜关节脱位

来源:转载 2018-08-22 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析活动体系之大年夜关节脱位考点解析及教材!

肩关节脱位


  肩关节脱位约占全身关节脱位的1/2。根据脱位偏向分为四种:①前脱位;②后脱位;③上脱位;④下脱位。各类脱位中,以盂肱关节前脱位最为罕见,占95%以上
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  诊断根据
  1.有外伤史,多为直接外力而至。
  2.患肩关节苦楚悲伤,肿胀,关节活动受限,以健手搀扶患肢前臂,头偏向患肩。
  3.部分特异体征:①弹性固定;②Dugas征阳性;③畸形:“方肩畸形”;④关节盂充实。
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  4.X线检查:可了摆脱位的类型,能否归并骨折等。CT检查可清楚显示关节脱位偏向,和归并的骨软骨毁伤。须要时可行MRI检查,进一步懂得关节、韧带及肩袖毁伤。
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  辨别诊断
  1.肱骨外科颈骨折:苦楚悲伤、肿胀、活动受限,可有失常活动,骨擦音,骨擦感,无弹性固定,Dugas征阴性,关节盂不充实。X线片可进一步明白诊断。
  2.肩部软组织毁伤:可有苦楚悲伤、肿胀、活动受限,但没有畸形,Dugas征阴性,关节盂不充实,X线片可进一步明白诊断。

  进一步检查
  1.X线检查。
  2.CT。
  3.MRI。
  治疗准绳
  1.复位,包含手段复位和切开复位。手段复位经典办法有Hippocrates法(手牵足蹬法),Stimson法(悬垂法)等。
  2.固定
  3.功能锤炼

  【例题】
  病历摘要:
  35岁男性,伤后右肩关节苦楚悲伤不敢活动1小时。
  1小时前摔倒背工掌着地受伤,伤后右肩关节苦楚悲伤不敢活动,来诊时左手托着右肘,头向右肩倾斜。
  查体:右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂充实,Dugas征阳性。患肢感到、活动和血
  液轮回情况未见明显异常。
  帮助检查:右肩关节前后位(正位)X片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂充实。
  分析步调:
  1.临床诊断:右肩关节前脱位
  2.诊断根据
  (1)摔倒背工掌着地受伤史;
  (2)右肩关节苦楚悲伤不敢活动,左手托着右肘,头向右肩倾斜;
  (3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂充实、Dugas征阳性;
  (4)右肩关节前后位(正位)片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂充实。
  3.辨别诊断
  (1)肱骨外科颈骨折:可有苦楚悲伤、肿胀、活动受限表示,但Dugas征阴性,关节盂无充实。可有失常活动,X线检查可见骨折线,本病例X线检查不支撑,可进一步查CT以除外。
  (2)肩部软组织毁伤:有受伤后肩部苦楚悲伤,肿胀,活动受限表示,但有方肩畸形、无弹性固定、有关节盂充实,Dugas征阴性,推敲可根本除外。
  4.进一步检查
  肩关节CT检查,须要时可查MRI。
  5.治疗
  (1)手段复位,如充分麻醉,手段精确仍不成功,可采取切开复位。
  (2)固定。
  (3)功能锤炼。
  (4)定期复查。
  

髋关节脱位


  按股骨头的移位偏向,髋关节脱位分类为前脱位、后脱位和中间脱位,个中后脱位最多见
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  诊断根据
  1.髋关节后脱位的典范表示患肢延长,髋关节呈愚蠢,内收、内旋畸形
  (1)有明显外伤史,平日暴力很大年夜。
  (2)有明显的苦楚悲伤,髋关节活动受限。
  (3)患肢延长,髋关节呈愚蠢、内收、内旋畸形。Bryant三角底边延长,大年夜转子高于Nelaton线。臀部可触及向后上凹陷移位的股骨头。
  (4)部分病例有坐骨神经毁伤表示:膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪;大年夜腿后侧、小腿后侧,外侧及足部全部感到消掉。
  (5)X线:正、侧位和斜位可以明白诊断。应留意能否归并骨折。CT可清楚显示骨折情况。
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  辨别诊断
  1.髋臼骨折:有明显的苦楚悲伤,髋关节不克不及活动,但无愚蠢、内收、内旋畸形。X线片等影象学检查可明白诊断。
  2.股骨颈骨折:有明显的苦楚悲伤,髋关节不克不及活动,但多表示为愚蠢、外旋畸形。X线片等影象学检查可明白诊断。
  进一步检查
  1.正侧位及斜位X线片。
  2.CT检查。
  治疗准绳
  ①关于无骨折伴发的纯真髋关节后脱位可采取闭合复位治疗。(请求麻醉充分)可选Allis法、Stimson法等。
  ②关于伴随骨折,手段复位不克不及成功者,可选择切开复位术。同时处理归并伤。
  ③固定。
  ④康复锤炼。

  【例题】
  病历摘要:
  男性司机。36岁,车祸伤后左髋关节苦楚悲伤活动受限1.5小时。
  1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤,伤后左髋关节苦楚悲伤活动受限,不克不及站立行走。
  查体:左下肢短缩,呈愚蠢、内收、内旋崎形,未见失常活动,未触及骨擦感。
  帮助检查:两侧髋关节正位片示:左边髋关节充实,股骨头向后脱位于髋臼上缘。
  分析步调:
  1.临床诊断:左髋关节后脱位
  2.诊断根据
  (1)车祸伤后左髋关节苦楚悲伤活动受限;
  (2)左下肢短缩,呈愚蠢、内收、内旋畸形;
  (3)两侧髋关节正位片示:左边髋关节充实,股骨头向后脱位于髋臼上缘。
  3.辨别诊断
  (1)髋臼骨折:纯真髋臼骨折普通没有下肢短缩,愚蠢、内收、内旋畸形,但该患能否归并髋臼骨折尚不克不及清除。浅显X线片有时也会漏诊,需结合髋关节CT进一步明白。
  (2)股骨颈骨折:多表示为外旋畸形,X线片可见骨折线,与该患者不符,根本可清除。
  4.进一步检查
  髋关节CT检查。
  5.治疗
  1)明白伤情后如系纯真髋关节后脱位不归并骨折,可选择手段复位。如手段复位不克不及成功,或归并骨折,可选择切开复位。
  2)固定
  3)康复锤炼。


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