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临床执业医师实际技能测验病例分析儿科疾病之小儿肺炎

来源:转载 2018-08-25 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析儿科疾病之小儿肺炎考点解析及教材!

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小儿肺炎的病原学检查

(1)细菌培养和涂片 

采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等停止细菌培养,可明白病原菌,同时应停止药物敏感实验。亦可做涂片染色镜检,停止初筛实验。 

(2)病毒分别 

应于起病7日内取鼻咽或气管渗出物标本做病毒分别,阳性率高,但需时间较长,不克不及做早期诊断。 

(3)病原特异性抗体检测 

病发早期血清中重要为IgM抗体,但持续时间较短;前期或恢复期抗体产生较多。以IgG为主,持续时间较长。是以,急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低,对诊断有重要意义。 

(4)细菌或病毒核酸检测 

应用杂交或PCR技巧,经过过程检测病原体特异性核酸(RNA或DNA)来发明相干的细菌或病毒,此法灵敏,可停止微量检测。 

(5)其他实验 

鲎珠融化物实验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。

小儿肺炎的病因病理

1.病因肺炎的病因重要为感染身分和非感染身分。(1)感染身分罕见的病原微生物为细菌和病毒。蓬勃国度中小儿肺炎病原以病毒为主,生长中国度则以细菌为主。个中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的重要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。另外,临床上小儿肺炎病毒与细菌混淆感染者其实很多见。

(2)非感染身分罕见有吸人性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。

2.病发机制病原体常由呼吸道入侵,多数经血行人肺。当炎症舒展到细支气管和肺泡时,支气管黏膜充血、水肿,管腔变窄,招致通气功能妨碍;肺泡壁充血水肿,炎性渗出物增多,招致换气功能妨碍。通气缺乏惹起缺氧和C02潴留,招致Pa02降低和PaC02增高;换气功能妨碍重要惹起缺氧,招致Pa02降低,为代偿缺氧状况。患儿呼吸频率加快,呼吸深度加强,呼吸帮助肌参与活动,出现鼻翼鼓动和三凹征,同时心率也加快。

3.病理支气管肺炎的病理变更,以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充斥渗出物,构成点片状炎症灶。若病变融分解片,可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管产生炎症时,可致管腔部分或完全阻塞,惹起肺不张或肺气肿。不合病原而至的肺炎病理变更不合:细菌性肺炎以肺本质受累为主;病毒性肺炎以间质受累为主,亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌惹起的支气管肺炎,以广泛的出血性坏逝世、多发性小脓肿为特点。

小儿肺炎的临床表示

1.症状 起病急,病发前多半有上呼吸道感染表示。以发热、咳嗽、气促为重要症状。发热热型不定,多为不规矩发热,也可表示为弛张热或稽留热,重生儿及体弱儿可表示为不发热;咳嗽较频,早期为安慰性干咳,今后咳嗽有痰,痰色白或黄,重生儿、早产儿则表示为口吐白沫;气促多产生于发热、咳嗽以后,月龄<2个月,呼吸≥60次/分;月龄2~12个月,呼吸≥50次/分;1~5岁,呼吸≥40次/分。气促减轻,可出现呼吸艰苦,表示为鼻翼鼓动、点头呼吸、三凹征等。2.体征 肺部体征早期可不明显或唯一呼吸音粗糙,今后可闻及固定的中、细湿啰音;若病灶融合,出现肺实变体征,则表示语颤加强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。重生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低,病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。

2.重症肺炎的表示重要有:

(1)轮回体系 罕见心肌炎和心力弱竭。重症革兰阴性杆菌感染还可产生微轮回衰竭。

(2)神经体系 罕见烦躁不安、嗜睡,或二者瓜代出现。继而出现晕厥,惊厥,前囟隆起,呼吸不规矩,瞳孔对光反响迟缓或消掉及有脑膜安慰征。

(3)消化体系 罕见食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消掉,腹胀严重时导致膈肌上升,榨取胸部,使呼吸艰苦减轻。

3.重要并发症早期精确治疗者并发症很少见。若耽搁诊断或病原体致病力强者可惹起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大年夜泡。

小儿肺炎的诊断

诊断根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸艰苦,肺部有较固定的中、细湿啰音,普通不难诊断。胸片有斑片影,可协助诊断。确诊后,应进一步断定病情的轻重,有没有并发症,并作病原学诊断,以指导治疗和评价预后。

小儿肺炎的预防与调护

1.预防

(1)积极锤炼身材,预防急性呼吸道感染。

(2)加强养分,防止佝偻病及养分不良是预防重症肺炎的关键。

(3)预防并发症及继发感染。已患肺炎的婴幼儿抵抗力低,在病房中应将不合病原体肺炎患儿分室栖息。恢复期及新人院的患儿应尽可能分开。医务人员接触木同患儿时,要留意消毒隔离操作。

2.调护

(1)保持室内空气流畅,室温以l8oC~20oC为好,相对湿度60%.

(2)呼吸急促时,应保持气道通行,随时吸痰。

(3)咳嗽激烈时可抱起小儿轻拍其背部,伴呕吐时应防止呕吐物吸人气管。

(4)重症肺炎患儿要加强巡查,监测血压、心率等,密切不雅察病情变更。

【例题】

男孩,7岁。发热6天,咳嗽5天。

患儿6天前无明显诱因开端发热,体温最高达39.5℃。5天前开端咳嗽,到医院救治,化验血惯例WBC 6.0 x 109/L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗有效。几天来患儿持续发热,体温动摇在38.5~40℃,咳嗽逐步减轻,有痰,咳嗽时偶伴呕吐,无喘气,无寒噤及惊厥。明天再次来诊,拍胸片示右肺中叶片状浸润暗影,为进一步检查支出院。病落后食差,大年夜小便及睡眠均正常。既往体健,否定药物过敏史。按时预防接种,平素无偏食,家族中无类似发热患者。

查体:T 39.5℃,P 130次/分,R 32次/分,BP 90/60mmHg。急性病容,皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋趋承无肿大年夜。结膜无惨白,巩膜无黄染,咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大年夜,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软,Kernig征(-),Babinski征(-)。

实验室检查:血惯例:Hb 126g/L,RBC 4.0 x 109/L,WBC 9.0 x 109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt 305 x 109/L。C反响蛋白(CRP)56mg/L。

请求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断根据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断根据,未分别列出扣分)、辨别诊断、进一步检查与治疗准绳写在答题纸上

评分标准(总分22分)

1.初步诊断(4分)

肺炎支原体肺炎(4分)(仅答“社区取得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分)。

2.诊断根据(初步诊断缺点,诊断根据不得分;未分别列出各自诊断根据,扣1分)(5分)

①学龄前儿童,急性起病,病程6天(1分);

②重要症状:发热、咳嗽、咳痰(1分);

③肺部体征不明显(0.5分);

④胸部X线片示右肺中叶片状浸润暗影(1分);

⑤化验血WBC总数正常,中性粒细胞比例高,CRP高(1分);

⑥阿莫西林治疗有效(0.5分)。

3.辨别诊断(4分)

①支气管炎(1分);②病毒性肺炎(1分);③细菌性或真菌性肺炎(1分);④肺结核(1分)。

4.进一步检查(5分)

①血沉检查或痰细菌培养(1分);②肺炎支原体抗体检查(2分);③血生化检查(1分);④须要时行胸部CT或支气管镜检查(1分)。

5.治疗准绳(4分)

①病原治疗:首选大年夜环内酯类(1.5分)。

②对症治疗:降温、化痰、雾化(1.5分)。

③普通治疗:公道饮食,留意隔离以防交叉感染(0.5分)。

④并发症治疗:如有肝脏或心脏伤害,赐与照应治疗(0.5分)。


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