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临床执业医师实际技能测验病例分析其他体系之乳腺癌

来源:转载 2018-08-27 10:02:44 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验病例分析其他体系之乳腺癌考点解析及教材!

(一)乳腺纤维腺瘤

本病是女性罕见的乳腺肿瘤,多发年纪是20-25岁。好发于乳房外上象限,多为单发。除肿块外,病人常无自发症状。肿块增大年夜迟缓,质似硬橡皮球的弹性感,外面滑腻,易于推动。月经周期对肿块大年夜小并没有影响。手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的办法


  (二)乳管内乳头状瘤
  普通认为属良性,多见于经产妇,40-50岁占多数。普通无自发症状,常有乳头溢液,溢液可为血性,暗棕色或黄色液体,肿瘤小,常不克不及触及。偶有较大年夜肿块,轻压肿块,常可从乳头溢出血性液体。治疗以手术为主。
  (三)乳房赘瘤
  是较少见的恶性肿瘤,罕见于50岁以上的妇女,表示为乳房肿块,体积可较大年夜,但有明显界线,皮肤外面可见扩大静脉。平日与皮肤无粘连而可以推动。以肺、纵隔和骨转移为主。治疗以手术为主。
  (四)乳腺癌

  一、病因
  病因尚不清楚。月经初潮年纪早,绝经年纪晚,不孕,初次足月产年纪晚,乳腺癌家族史,养分多余,瘦削,高脂饮食均与乳腺癌病发有关。20岁今后病发率敏捷上升,45-50岁较高,绝经后病发率持续上升。

  2、病理类型
  1.非浸润性癌:此型属早期,预后较好。
  2.早期浸润性癌:此型仍属早期,预后较好。
  3.浸润性特别癌:此型分化普通较高,预后尚好。
  4.浸润性非特别癌:包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌等,此型普通分化低,预后较差,是乳腺癌中最罕见的类型。

  3、转移门路
  1.部分分散
  2.淋巴转移
  3.血运转移

  四、临床表示
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  1.侧乳房无痛、单发的小肿块。早期转移至肺、骨、肝时,可出现照应症状。
  2.查体:早期可触及肿块质硬、外面不但滑,与四周组织分界不清,在乳房内不容易推动。若累及Cooper韧带,可产生“酒窝征”。如皮下淋巴管阻塞,皮肤呈“桔皮样”改变。可有乳头扁平、回缩、凹陷。生长至早期,肿块固定不容易推动。有时皮肤破溃构成溃疡,常伴恶臭。淋巴转移最罕见于腋窝,肿大年夜淋趋承质硬,无痛,可被推动,随后数量增多,融合,粘连。

  五、辨别诊断
  1.纤维腺瘤:罕见于青年女性,肿块增大年夜迟缓,质似硬橡皮球的弹性感,外面滑腻,易于推动,易于诊断。但关于40岁今后女性,不该随便马虎诊为纤维腺瘤。
  2.乳腺囊性增生病:乳房周期性的胀痛和肿块,增厚腺体无明显界线,应定期复查,结合B超,钼靶X线进一步明白。
  3.浆细胞性乳腺炎:是乳腺组织的无菌性炎症,60%表示为急性炎症,肿块大年夜时皮肤可出现“橘皮样变”;40%表示为慢性炎症,乳晕旁肿块,界线不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。抗炎治疗平日有效,结合B超、钼靶X线及病理学检查可辨别。
  4.乳腺结核:好发于中、青年女性,病程较长,生长较慢。乳房内肿块质硬偏韧,界线有时不清,活动度可受限,可有苦楚悲伤,但无周期性。常伴结核中毒症状。结合病史,其他部位结核及病理检查可明白。

  六、进一步检查
  1.B超声像常表示为:界线不清的低反响团块,前方反响衰减
  2.钼靶X线检查可表示为:密度增高的肿块影,界线不规矩,或呈毛刺状征。有时可见钙化点,颗粒渺小、密集
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  3.活组织病理检查
  ①细针穿刺细胞学检查
  ②切除活检
  ③如为乳头溢液未触及肿块,可行乳腺导管内镜检查或乳管造影,亦可行乳头溢液细胞学检查。

  7、治疗准绳
  1.手术治疗:对病灶局限于部分及区域淋趋承的病人,手术治疗是首选。今朝经常使用乳腺癌改进根治术。
  2.化学药物治疗
  3.内渗出治疗:三苯氧胺。
  4.放射治疗
  5.生物治疗
  题例
  病例摘要:
  女性,40岁。发明右乳肿块5天,无苦楚悲伤发热。体检发明右乳房外上象限近乳晕区有一3cm×2cm的肿块,质硬不但滑,界线不清,活动度差,无压痛。右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋趋承。钼靶X线检查可见界线不规矩、呈毛刺状的高密度影。
  分析步调:
  1.初步诊断及诊断根据
  初步诊断为:右乳腺癌。
  诊断根据:
  (1)中年女性,发明右乳无痛性肿块5天,不伴发热。
  (2)查体肿块质硬不但滑,分界不清,活动度差,无压痛。右腋下淋趋承肿大年夜,质韧。
  (3)钼靶X线检查:界线不规矩、呈毛刺状的高密度影。
  2.辨别诊断
  (1)纤维腺瘤:罕见于青年女性,肿块滑腻,界线清楚,活动度好,不伴淋趋承肿大年夜。钼靶X线检查提示界线清楚的肿块影。与本患者不符,推敲能够性小,可据病理学根据进一步除外。
  (2)乳腺囊性增生病:有乳房周期性的胀痛和肿块,增厚腺体无明显界线,普通无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发明有肿瘤的存在,不支撑乳腺囊性增生。
  3.进一步检查
  (1)B超检查可以表示为前方反响衰减的低反响团块。
  (2)切除活检病理检查可明白。
  4.治疗准绳
  (1)手术治疗。
  (2)化疗
  (3)内渗出治疗
  (4)放疗
  (5)生物治疗


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