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实际技能测验中25个轻易被扣分的处所你知道吗?

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实际技能测验中25个轻易被扣分的处所你知道吗?所以必须记住!

1、请演示锁骨上淋趋承的触诊?

答:检查锁骨上淋趋承时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手停止触诊,左手触诊右边,右手触诊左边,由浅部逐步触摸至锁骨后深部。



2、请演示墨菲征(Murphy)的检查究法,并指出阳性的临床意义?

答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者迟缓深吸气。在吸气过程当中发炎的胆囊下移时碰着用力按压的拇指,便可惹起苦楚悲伤,此为胆囊触痛,如因激烈苦楚悲伤而致吸气终止(不敢持续吸气)称Murphy征阳性。



3、请检查触觉语颤的检查?

答:检查者将阁下手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用分歧的强度反复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧照应部位语音震颤的异常,留意有没有加强或减弱。



4、请演示对光反射检查?

答: A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧敏捷移向瞳孔,同时不雅察同侧瞳孔有没有急速减少,移开光源后瞳孔有没有敏捷答复复兴。先检查左边,然后以异样办法检查右边。B、直接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时不雅察对侧瞳孔受检者有没有急速减少,移开光源瞳孔有没有敏捷答复复兴。先检查左边,然后以异样办法检查右边。



5、请演示肺部的直接叩诊?

答:直接叩诊 - 手指举措、办法、次序精确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位外面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②次序精确:起首检查前胸,由锁骨上窝开端,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙停止叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开端向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍垂头,双手交叉抱肘,自上至下停止叩诊,叩诊时应阁下、高低、表里比较叩音的变更。



6、请演示肺部的直接叩诊?

答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁停止叩击。



7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容?

①听诊办法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,留意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊次序:普通由肺尖开端,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),阁下对称部位停止比较听诊。

③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎落第1、2胸椎邻近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。B.肺泡呼吸音:正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其他肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音加强,、减弱或消掉,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混淆呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎程度和肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④啰音:是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

⑤语音共振:嘱受检者用普通的声响强度反复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声响。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发明加强、减弱则为异常。

⑥胸膜磨擦音:听诊胸膜磨擦音平日部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜磨擦音。



8、请演示肝脏上界的叩诊?

答:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由浊音转为浊音时即为肝上界。



9、请演示汞柱血压计丈量上肢血压的办法?

1、血压(直接丈量法)

(1)检查血压计;关键:先检查水银柱能否在“0”点。

(2)肘部置位精确;肘部置于心脏同一程度。

(3)血压计气袖绑扎部位精确、松紧度合适;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉外面。

(4)胸件置于肱动脉搏动处(不克不及塞在气袖下)。

(5) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消掉,水银柱再降低20~30mmHg后,迟缓放气,双眼不雅察汞柱,根据听诊和汞柱地位读出血压值。



10、请演示甲状腺触诊检查。

答:①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者前面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,断定有没有增厚,此时请受检者作吞咽举措,可认为此软组织在手指下滑动,断定有没有增大年夜和肿块。

②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另外一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者合营吞咽举措,反复检查,可触及被推挤的甲状腺。用异样办法检查另外一叶甲状腺。留意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左边,左拇指检查右边。

③前面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者前面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另外一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再合营吞咽举措,反复检查。用异样办法检查另外一侧甲状腺。



11、请演示颈部浅表淋趋承的触诊?

(1)颈部淋趋承检查

检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,抓紧肌肉,有益触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深停止滑动触诊,普通次序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋趋承检查

检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左边腋窝,左手检查右边腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋趋承检查

被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右边,右手触病人左边,由浅部逐步触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋趋承检查

被检者平卧,检查者站在被检者右边,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方程度组淋趋承,再触摸腹股沟大年夜隐静脉处的垂直组淋趋承。阁下腹股沟比较检查。

(5)触及淋趋承时能表述部位、大年夜小、质地、数量、活动度、有没有粘连、压痛、部分皮肤变更等八项)



12、请演示心脏瓣膜听诊区地位及听诊次序? 

答:(1)能精确指出心脏瓣膜各听诊区;

(2)听诊次序精确;从二尖瓣区开端 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针偏向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊重要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音等。



13、请演示心脏相对浊音界的叩诊?

答:叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手段同前,自左边心尖搏动外2-3cm处开端叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并丈量其与胸骨中线垂直间隔,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右边办法同上,将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界:

右 界(cm) 肋 间  左 界(cm)

2-3      Ⅱ    2-3

2-3     Ⅲ    3.5-4.5

3-4      Ⅳ    5-6

Ⅴ    7-9

(注:左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)



14、请演示腹部液波振颤(动摇感)的检查究法?

答:液波震颤:患者平卧,双腿愚蠢,抓紧腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另外一手四指并拢稍愚蠢,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另外一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。



15、请演示右下腹苦楚悲伤的病人停止压痛和反跳痛的检查?

答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停少焉,使压痛感到趋于稳定,然后敏捷将手抬起,分开腹壁,被检查者感到腹痛突然减轻。



16、请作心脏触诊检查的演示?

答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开端触诊。然后逐步以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹停止触诊。触诊时手掌按压力度恰当。

(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动地点体表地位;

(3)触诊震颤、心包磨擦感;震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有没有微细的震动感。心包磨擦感:用上述触诊手段在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满足的条件(前倾位、紧缩期、呼吸末、摒住呼吸。



17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音?

答:腹壁反射的检查:被检查者仰卧,下肢稍愚蠢,使腹壁松弛,但是用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行偏向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反响是部分腹肌紧缩。

肠鸣音听诊:

①应将听诊器胸件置于腹壁上,周全地听诊各区。

②次序:左至右,下至上。

③正常肠鸣音:每分钟4-5次。

④肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音洪亮、高亢。

⑤肠鸣音消掉标准:3-5分钟听不到肠鸣音。



18、请演示腹部移动性浊音的检查。

答:腹腔内游离腹水>1000ml:让被检查者仰卧,自腹中部开端,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不分开腹壁,令被检查者右边卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左边卧,异样办法叩击,这类因体位不合而出现的浊音区更改景象称移动性浊音。



19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查?

答:踝阵挛:嘱病人仰卧,髋及膝关节稍愚蠢,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌产生节律性紧缩。角膜反射:嘱被检查者眼睛注目内上方或一侧检查者竖起的食指,防止其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑敏捷闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反响,称为直接角膜反射。



20、请停止巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查?

答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反响为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指敏捷弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌遭到牵引而惹起其他四指的稍微掌屈反响为阳性。



21、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查?

答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反响为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表示同Babinski征。



22、请演示脾脏的触诊?

答:①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大年夜致成垂直偏向,合营呼吸,以手指曲折的力量下压腹壁,直至触及脾缘。

②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右边卧位,右下肢伸直,左下肢愚蠢,此时用双手触诊法。

③临床上,常将脾肿大年夜分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不逾越肋下2cm,为轻度肿大年夜;逾越2cm至脐平线以上,为中度肿大年夜;逾越脐程度线或前正中线则为高度肿大年夜,即巨脾。能描述以上脾肿大年夜者。



23、若何停止颈抵抗、布氏征检查?

答:颈抵抗检查操作:病人仰卧,颈部抓紧,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,主动做屈颈举措。如抵抗加强,即为颈强直;

布氏征检查操作:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另外一手按于其胸前,当头部主动前屈时,双髋与膝关节同时愚蠢则为阳性。



24、请演示肾脏的触诊办法?

答:卧位触诊右肾时,嘱患者两腿愚蠢,并做深呼吸。医师立于患者右边,以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指偏向大年夜致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时,左手超出患者前方而托住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触肾,正常人肾普通不容易触及。



25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作?

答:单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大年夜致平行地放在被检查者右上腹部或脐右边,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复停止中手指不克不及分开腹壁并逐步向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。


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