您地点的地位:临医网 > 基本医学 > 病理学 > 注释

病理学第四章肿瘤教材

来源:转载 2018-1-29 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
病理学第四章肿瘤教材及测验重点!

本章复习思路
  核心考点:四大年夜辨别——
  1.良性肿瘤VS恶性肿瘤
  2.癌VS赘瘤
  3.癌前病变、非典范增生、上皮内瘤及原位癌的概念
  4.异型性、分化程度与恶性程度
  重要记忆点:癌前病变有哪些?恶性肿瘤的特点?某种肿瘤是恶性/良性?
  复习办法:不求八面玲珑,但求重点记牢!

四、肿瘤

1.概述

(1)概念
(2)组织构造

2.肿瘤的生物学行动

(1)肿瘤的异型性
(2)肿瘤的发展
(3)肿瘤的分散和转移
(4)良、恶性肿瘤的差别
(5)交界性肿瘤的概念
(6)肿瘤对机体的影响

3.肿瘤的定名和分类

(1)肿瘤的定名准绳
(2)癌前病变、非典范增生、上皮内瘤及原位癌的概念
(3)癌与赘瘤的差别

4.罕见的上皮性肿瘤

(1)上皮组织良性肿瘤
(2)上皮组织恶性肿瘤

5.罕见的非上皮性肿瘤

(1)良性间叶组织肿瘤
(2)恶性间叶组织肿瘤
(3)其他类型肿瘤

6.肿瘤的病因学和病发学

(1)肿瘤产生的分子生物学基本
(2)罕见的化学、物理和生物性致癌身分
(3)影响肿瘤产生、生长的内涵身分


  一、概述
  1.肿瘤的概念 
  是机体的细胞异常增殖构成的重生物,常表示为机体部分的异常组织团块(肿块)。


  2.组织构造
  由本质和间质两部分构成。
  肿瘤细胞即肿瘤的本质,是肿瘤的主体,是决定肿瘤特点的成分,如肿瘤的定名和分类都是由瘤细胞的特点来决定的。
  肿瘤间质是指瘤细胞间的结缔组织和血管成分。各类肿瘤的间质基本相同,无特异性。


  2、肿瘤的生物学行动——★本单位重点4-1!
  关键:留意三个术语的关系:“异型性、分化程度、恶性程度”
  (一)肿瘤的异型性
  肿瘤组织在构造和细胞形状上,与其来源组织有不合程度的差别,这类形状构造上的差别称为异型性。

 


  恶性肿瘤普通都有明显的异型性。
  异型性是差别良、恶性肿瘤的组织学根据。包含两个层次:
  1.肿瘤组织构造的异型性
  低倍镜下:表示为瘤细胞的分列混乱和掉去正常的层次和构造。
  
  2.肿瘤细胞的异型性


  高倍镜下:表示为瘤细胞和细胞核的多形性。
  瘤细胞大年夜小不一,外形不规矩,乃至出现奇怪瘤大小胞。
  细胞核增大年夜(核浆比例增大年夜),大年夜小和外形不一,出现巨核,多核或奇怪核,核染色深,染色质呈粗颗粒状且分布不均,核膜增厚核仁肥大年夜,核决裂象多见,并可见纰谬称或多极等病理性核决裂象。
  胞浆多偏嗜碱性。


  
  
  病理性核决裂
  常常考的一句话:
  分化越?异型性越?恶性程度越? 

 

 

 


  
  第一张:?分化——异型性?——恶性程度?
  
  第二张:?分化——异型性?——恶性程度?
  
  第三张:?分化——异型性?——恶性程度?
  结论:
  分化越高——异型性越低——恶性程度越低
  (二)肿瘤的发展
  1.肿瘤的发展速度
  各类肿瘤的发展速度有较大年夜差别,取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。
  
  肿瘤细胞的发展速度与三个身分有关:①发展分数;②瘤细胞的生成与逝世亡;③肿瘤血管构成。
  2.肿瘤的发展方法①收缩性发展;②外生性发展;③浸润性发展。
  (三)肿瘤的分散和转移
  1.部分浸润和直接舒展
  瘤细胞持续赓续地沿着组织间隙、血管和淋巴管侵入和破坏四周组织和器官,并持续发展和扩大年夜,如早期乳腺癌可穿过胸壁而进入胸腔,早期宫颈癌可侵入直肠和膀胱。
  
  支气管肺癌四周组织浸润
  
  乳腺癌直接舒展到肺
  2.转移
  恶性肿瘤的瘤细胞侵入血管、淋巴管或体腔,被带至它处持续发展构成与原发瘤同类型的肿瘤,此过程称为转移。
  重要考点:转移是恶性肿瘤最为肯定的诊断根据。
  罕见的转移门路有:
  (1)淋巴道转移——癌最罕见的转移门路。
  癌细胞侵入淋巴管并构成癌栓,癌栓随淋巴液活动达到部分淋趋承,如肺癌起首达到肺门淋趋承,乳房外上象限区产生的乳腺癌,起首达到腋窝淋趋承。
  (2)血道转移——赘瘤罕见的转移门路。
  血道转移最罕见的是肺,其次是肝。
  (3)栽种性转移
  重要产生于体腔内器官的肿瘤,如胃癌癌细胞零落并栽种在腹膜、大年夜网膜构成转移癌。
  
  腺癌淋趋承转移
  
  结肠癌血行转移到肝
  
  胃印戒细胞癌栽种到小肠系膜
  (四)良性肿瘤与恶性肿瘤的差别 
  ★本单位重点4-2!良性肿瘤与恶性肿瘤的差别


良性肿瘤

恶性肿瘤

组织分化程度

分化好,异型性小

分化不好,异型性大年夜

核决裂象

无或稀少,不见病理性核决裂象

多见,并可见病理性核决裂象

发展速度

迟缓

较快

发展方法

收缩性和外生性发展

浸润性和外生性发展

继发改变

很少产生坏逝世、出血

常产生出血、坏逝世、溃疡构成

转移

不转移

可转移

复发

手术后很少复发

手术等治疗后较多复发

对机体影响

较小,重要为部分榨取或阻塞。

较大年夜,常破坏部分组织器官,惹起坏逝世出血归并感染,乃至形成恶病质

  
  【应试留意点】
  良恶性肿瘤的最重要的差别——异型性。
  诊断恶性肿瘤最肯定的根据——转移。
  不合的题干,答案不一样。——切切不要把煮熟的鸭子弄飞了!
  (五)交界性肿瘤的概念
  良性肿瘤与恶性肿瘤之间无相对界线,有些肿瘤的组织形状和/或生物学行动介于二者之间,称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。

  3、肿瘤的定名和分类
  (一)肿瘤的定名准绳
  1.良性肿瘤的定名
  普通称为瘤,其定名的方法为:肿瘤的发展部位和组织来源称号以后加个瘤字,如子宫腻滑肌瘤。有时可结合形状特点定名,如皮肤乳头状瘤、卵巢浆液性囊腺瘤。
  2.恶性肿瘤的定名——普通称为癌或赘瘤,也有特别的。
  (1)癌——上皮组织产生的恶性肿瘤。
  定名的方法:肿瘤产生部位和组织来源称号以后加个癌字。
  如:子宫颈鳞状细胞癌、胃腺癌。
  (2)赘瘤——为间叶组织产生的恶性肿瘤。
  定名的方法:肿瘤的产生部位和组织来源称号以后加赘瘤二字。
  如:子宫腻滑肌赘瘤、皮下脂肪赘瘤。
  (3)其他特别定名的肿瘤——常考点!——留意那些貌似良性、实则恶性的瘤子!
  ①以母细胞瘤定名,良性者,如骨母细胞瘤、肌母细胞瘤等;恶性者,如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等;
  ②以瘤定名的恶性肿瘤,如精原细胞瘤、无性细胞瘤等;
  ③在良性瘤称号前冠以恶性二字,如恶性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤等;
  ④以病名定名的恶性肿瘤,如白血病;
  ⑤以人名定名的恶性肿瘤,如霍奇金病、尤文瘤等;
  ⑥含多种肿瘤本质成分的定名,凡含3个胚层组织成分的肿瘤称畸胎瘤。
  ★本单位重点4-3!癌与赘瘤的差别


肉 瘤

组织来源
(本质不合)

上皮组织

间叶组织

病发率

较罕见、多见于40岁今后成人

较少见、多见于青少年

大年夜体特点

硬、灰白、枯燥

软、灰红、湿润、鱼肉状

组织学特点

癌巢、本质与间质分界清,纤维组织增生

瘤细胞漫溢分布、本质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少

网状纤维

见于癌巢四周;癌细胞间多无网状纤维

多有网状纤维
  

转移

多经淋巴道转移(为甚么?)

多经血道转移

好发部位

皮肤、黏膜、内脏多见

四肢、躯干多见

  
  赘瘤——软、湿润、鱼肉样
  
  赘瘤——网状纤维丰富
  (二)癌前病变、非典范增生、上皮内瘤和原位癌的概念
  ★本单位重点4-4!
  1.癌前病变
  癌前病变是指某些具有癌变潜伏能够性的良性病变,如不及时治疗,能够改变成癌。
  罕见的癌前病变——根据七版《病理学》教材:
  ①黏膜白斑;
  ②乳腺纤维囊性病;
  ③大年夜肠腺瘤;
  ④皮肤慢性溃疡;
  ⑤慢性溃疡性结肠炎;
  ⑥慢性胃炎和肠上皮化生。
  [原创忆口诀]——癌前病变
  皮肤结肠慢溃疡
  粘膜发白胃炎肠
  腺瘤在那肠上长
  乳腺外面有了囊
  2.非典范增生
  指上皮细胞异乎常态的增生,表示为增生的细胞大年夜小不一,形状多样,核大年夜浓染,核质比例增大年夜,核决裂增多但多呈正常核决裂象。细胞分列混乱,极向消掉。罕见于皮肤和黏膜的被覆上皮和腺体上皮。
   


  3.上皮内瘤——上皮内瘤变
  在肿瘤产生浸润之前,相干的上皮细胞已具有了部分或全部恶性肿瘤细胞的特点,具有恶性肿瘤特点的细胞仅限于表皮或腺管内而未穿透基底膜向深部或四周组织浸润,处于此阶段的上皮变更,即上皮内瘤。
  轻度非典范增生—上皮内瘤变Ⅰ级,中度—Ⅱ级,重度—Ⅲ级/原位癌。
  
  4.原位癌
  指癌变限于上皮层内(未冲破基底膜)的早期癌,常产生于子宫颈、皮肤和乳腺等处。
  
  宫颈原位癌(上皮内瘤III级)
   


  肿瘤常考的知识点——有的是作为搅扰项出现

恶性肿瘤

精原细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏赘瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤【记忆速递:恶狠狠地问:甘(肝)婶(神)婶(肾)是(视)谁(髓)】,Krukenberg 瘤;蕈样霉菌病

良性肿瘤

葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤【记忆速递:鸡软骨好一点】

交界性肿瘤

介于良性和恶性之间的肿瘤。如卵巢交界性浆液性或黏液性乳头状囊腺瘤

原位癌

指未冲破基底膜的癌

浸润癌

指冲破了基底膜的癌

早期癌

癌浸润仅限于黏膜或黏膜基层者

迷离瘤

指误位于异常部位但分化正常的组织

间变性肿瘤

指分化很差,异型性明显的恶性肿瘤


  四、罕见的上皮性肿瘤
  (一)良性上皮组织肿瘤
  1.乳头状瘤;
  2.腺瘤。
  (二)恶性上皮组织肿瘤
  1.鳞状细胞癌产生部位:
  ①原有鳞状上皮覆盖部位;
  ②产生鳞状上皮化生的部位。
  肉眼:质硬、灰白、枯燥,呈菜花状、蕈伞状、息肉状、坏逝世、溃疡形。
  镜下:癌巢中间有角化珠,细胞间有细胞间桥。
  
  2.腺癌
  ①腺癌:分化较好,构成腺样构造。多见于胃肠道、胆囊、子宫体;
  ②黏液癌:多见于胃、结肠。镜下:印戒细胞,黏液池。肉眼不雅:癌组织灰白湿润,半透明胶冻样(胶样癌);
  ③实性癌或纯真癌:低分化腺癌,分化低,不克不及构成腺样构造,癌巢为实体状。

  五、罕见的非上皮性肿瘤
  (一)良性间叶组织肿瘤
  1.腻滑肌瘤
  好发于子宫、胃肠道。由梭形腻滑肌瘤细胞构成,编织状分列,核决裂像少。
  2.脂肪瘤
  好发于四肢、肩背、颈部皮下。分叶状,质软、有包膜、色淡黄。镜下脂肪瘤细胞与脂肪细胞差别不明显。
  (二)恶性间叶组织肿瘤
  1.脂肪赘瘤
  好发于大年夜腿及腹膜后深部。解释非脂肪瘤恶变而来。好发于40岁以上成人,青少年少见。肉眼不雅鱼肉样,镜下见瘤细胞多种多样,可分为分化成熟型、黏液样型、小圆细胞型、多形性。
  2.骨赘瘤——【学科直接洽】活动体系-骨肿瘤
  来源于骨母细胞。多见于青少年,好发于四肢长骨,尤以股骨下端、胫骨上端多见。病变处呈梭形膨大年夜,切面灰白鱼肉状,出血坏逝世多见。镜下见明显异型的梭形、多边形赘瘤细胞,见肿瘤性骨样或骨组织为最重要诊断根据。
  3.恶性淋巴瘤
  原发于淋趋承和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。绝大年夜多半为B细胞源性,次为T细胞源性。
  (1)霍奇金淋巴瘤
  ①病理变更
  重要产生部位在颈部和锁骨上淋趋承,其次为纵隔、腹膜后等处淋趋承。
  肉眼不雅,淋趋承肿大年夜,今后可相互粘连,构成大年夜的结节状肿块。
  镜下淋趋承构造部分或全部破坏,可见霍奇金肿瘤细胞分散在反响性增生的细胞中。霍奇金肿瘤细胞形状多样,重要有以下几种:
  a.R-S细胞:双核或多核瘤大小胞,核大年夜、核膜厚、核内有一大年夜、嗜酸性核仁,四周空晕,最典范的R-S细胞的双叶核面对面堆列,构成镜影细胞,具诊断意义;
  b.单核R-S细胞又称霍奇金细胞;
  c.陷窝细胞又称腔隙型细胞;
  d.爆米花细胞。
  ②组织学类型(懂得)a.结节硬化型;b.混淆细胞型;c.淋巴细胞增添型;d.淋巴细胞为主型。
  (2)非霍奇金淋巴瘤
  分类复杂,分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大年夜类及不合的亚型,个中B细胞淋巴瘤最多见,T细胞淋巴瘤次之,组织细胞淋巴瘤少见。
  (三)其他类型肿瘤
  1.黑素瘤(恶性黑素瘤)
  是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。最常产生的部位是足底部、外阴和肛门。黏膜及内脏也可产生。
  2.畸胎瘤
  来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤。根据分化程度可分为良性及恶性两类。
  卵巢和睾丸是产生此瘤最罕见的部位。

  六、肿瘤的病因学和病发学——懂得,或可部分放弃。
  (一)肿瘤产生的分子生物学基本
  1.癌基因
  (1)原癌基因、癌基因及其产品
  1)原癌基因——正常细胞中存在的与病毒癌基因雷同的DNA序列。
  2)细胞癌基因——当原癌基因产生异常时,能使细胞产生恶性转化,此时这些基因成为细胞癌基因。
  (2)原癌基因的激活——由原癌基因转化为细胞癌基因的过程。方法包含:点突变;基因扩增;染色体转位.
  2.肿瘤克制基因
  (1)概念:正常细胞内存在的编码克制细胞发展的基因序列。
  (2)罕见肿瘤克制基因
  ①Rb基因
  ②p53基因
  ③其他NF-1;p16;APC:克制细胞传导;WT-1。
  3.凋亡调理基因和DNA的修复调理基因
  ①bcl-2:克制细胞凋亡;②bax、p53:引诱细胞凋亡。
  4.端粒及端粒酶
  5.多步癌变的分子基本
  ①单个基因改变 → 不克不及招致恶变;②几个癌基因激活、两个以上抑癌基因掉活、凋亡调理基因改变、DNA修复基因改变 → 恶性转化。
  (二)罕见的化学、物理和生物性致癌身分
  1.化学致癌身分
  (1)直接致癌剂
  多环芳烃(致肺癌、胃癌);芳喷鼻胺类(致膀胱癌);亚硝胺类(致食管癌、肾癌);黄曲霉素B1(致肝细胞性肝癌)、氯乙烯(致肝血管赘瘤)。
  (2)直接致癌剂 
  烷化剂、酰化剂;金属元素:镍、铬、镉、铍。
  2.物理性致癌身分
  (1)电离辐射
  包含X、γ射线、亚原子微粒(β或α粒子、质子、中子)辐射和紫外线——皮肤癌、白血病。
  (2)热辐射、慢性炎症安慰、异物(石棉)、寄生虫等都可惹起不合的肿瘤。
  3.生物身分
  (1) DNA致瘤病毒(3个)——重要!

病毒

相干疾病

HPV
  (人类乳头状瘤病毒)

HPV6/11

生殖器与喉的乳头瘤

HPV16/18

宫颈癌

EBV(EB病毒)

鼻咽癌和伯基特淋巴瘤

HBV(乙型肝炎病毒)

肝细胞性肝癌

  (2) RNA肿瘤病毒 HTLV-1(成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒Ⅰ)与成人T细胞白血病/淋巴瘤有关。
  (3)细菌
  HP(幽门螺杆菌)——胃癌及MALT淋巴瘤(粘膜相干性淋巴瘤)。
  (三)影响肿瘤产生、生长的内涵身分
  1.遗传身分。
  2.宿主对肿瘤的反响。
  3.其他如内渗出身分、性别、年纪及种族史。


微信扫描存眷临医网微信公众号,获得临床执业测验试题、最新资讯、过关秘笈!


文章搜刮
·精选试题 ·智能演习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优良执业医师名师都在这里!
刘江师长教员
在线名师:刘江师长教员
刘江师长教员从事医学指导培训任务多年。讲课风格活泼明快...[详细]
临医网测验培训经过过程率
网校测验经过过程率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年测验终究经过过程了临床执业医师,感谢网校,懊悔第一年没有报网校的课。此次感谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    经过过程了临床执业医师测验,做三个感激:爱好的温师长教员,很爱好您的课,活泼、易懂、重点凹陷,祝您身材安康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,客岁在临医网的赞助下,总算把剩下的3门一次经过过程了,感激你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信念倍受攻击。听同伙的话,报了临医网的进修班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个卒业十多年的中专生,已有七年没在医院下班了,临床执业医师测验终究考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基本很差,经过过程进修临医网的搜集课程,我居然考了434分!哇!真的,我本身都不信赖本身!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不平常的一年,这一年真的很辛苦,师长教员们辛苦了,异常感激您们,我的测验经过过程了。感谢各位师长教员了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影象的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师测验差了3分,本年持续在网校进修

  • 学员:达平(福建)
    由于我是一名基层任务者,所以临床实际的机会异常少。之前关于心血管疾病的知识一向没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤师长教员的课异常出色,他把很多知识变成了充斥兴趣的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:假设临医网所转载内容掉慎侵犯了您的权益,请与我们接洽vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师测验培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开