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病理学第三章炎症教材

来源:转载 2018-01-29 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
病理学第三章炎症教材及测验重点!

一、概述
  (一)炎症的概念——进攻反响。
  炎症是指具有血管体系的生活机体对毁伤因子所产生的复杂的进攻反响。
  (二)炎症的缘由——生物性因子最罕见。
  1.物理性因子;2.化学性因子;3.生物性因子;4.组织坏逝世;5.掉常反响。
  (三)炎症的根本病理变更——蜕变、渗出、增生。
  炎症的根本病理变更

蜕变

组织细胞的变性和坏逝世,招致组织体积增大年夜。
蜕变既可产生在本质细胞也可见于间质细胞,蜕变并不是炎症时所特有

渗出

是炎症最具特点性的变更。
定义:炎症时血管内液体或细胞成分经过过程血管壁到血管外的过程。
●渗出的液体为渗出液,白细胞的渗出为炎症细胞渗出。
●渗出的过程:由部分血活动力学变更、血管通透性降低、液体渗出、白细胞主动游出和吞噬活动等一系列持续活动构成。

增生

在致炎因子的安慰下,炎症部分细胞增殖,细胞数量增多,称增生。
●是一种进攻反响,有助于炎症局限,最后构成瘢痕组织而修复。
●主如果慢性炎症时的病变。包含本质细胞和间质细胞增生。

  
  肺泡腔内渗出的中性粒细胞吞噬了G+细菌
  (四)炎症的部分和全身表示
  1.部分表示:红、肿、热、痛和功能妨碍(体表炎症时最明显)。
  ●红和发热——是由于部分血管扩大、血流加快而至。
  ●部分肿胀——与部分血管充血、液体和细胞成分渗出有关。
  ●苦楚悲伤——渗出物的榨取和炎症介质的感化可惹起苦楚悲伤。
  2.全身反响
  在比较严重的炎症性疾病,特别是病原微生物在体内舒展分散时,常出现明显的全身性反响。
  (1)发热、嗜睡、厌食;
  (2)白细胞增多(“核左移”:指白细胞中相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例增长);
  (3)严重者可招致全身血管扩大,血浆外渗,休克,亦可惹起DIC。

 


  (五)炎症的结局
  1.康复;
  2.拖延为慢性; 
  3.舒展分散。
  (1)直接舒展
  (2)淋巴路舒展
  (3)血行舒展——几个重要概念


定义

临表

菌血症

细菌由部分病灶入血,全身无中毒症状,但血液中可查到细菌。

产生在炎症的早期阶段。

毒血症

细菌的毒性产品或毒素被接支出血。

高热寒噤中毒症状,伴随重要脏器细胞的坏逝世,严重的出现中毒性休克。

败血症

细菌由部分病灶入血后,不只没有被清除,并且还大年夜量滋长,并产生毒素,惹起全身中毒症状和病理变更。

除毒血症的表示外,还出现皮肤粘膜多收回血斑点,和脾脏和淋趋承肿大年夜。此时,血液常可培养出病原菌。

脓毒败血症

化脓菌所惹起的败血症可进一步生长成为脓毒败血症。

除败血症的表示外,可在全身一些脏器出现多发性栓塞性脓肿或称转移性脓肿。


  2、急性炎症
  (一)渗出
  急性炎症的重要特点是以血管反响为中间的渗出性变更,招致血管内的白细胞和抗体等透过血管壁进入炎症反响部位,祛除病原体,稀释并中和毒素,为炎症修复创造优胜的条件。包含以下根本过程:
  
  1
  
  2
  
  3
  
  4
  
  5
  1.血活动力学改变
  ①细动脉痉挛;②血管扩大,血流加快(长久);③血流速度减慢。
  2.血管通透性增长
  ①小静脉内皮细胞紧缩;
  ②内皮细胞骨架蛋白的重组IL-1、TNF、搅扰素- γ 等可启动此机制;
  ③穿胞感化。内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器的直接相互连接构成穿胞通道;
  ④内皮细胞的直接毁伤;
  ⑤白细胞介导的内皮细胞毁伤、直接毁伤;
  ⑥重生毛细血管壁的高通透性。
  3.白细胞的渗出和吞噬感化
  白细胞的渗出:白细胞从血管内穿过管壁达到毁伤部位的过程。
  白细胞的游出:①白细胞的边集和附壁;②白细胞黏着。
  白细胞的吞噬感化:是指白细胞游出并抵达炎症病灶,吞噬病原体和组织碎片的过程。是白细胞除经过过程释放溶酶体酶以外的另外一种杀伤病原体的门路。
  (二)炎症细胞的种类和重要功能、炎症介质的概念和重要感化
  1.炎症细胞的种类和重要功能
  炎症反响的最重要功能是将炎症细胞保送到炎症部分,白细胞的渗出是炎症反响最重要的特点。
  不合炎症游出的白细胞不合——重要!


渗出的白细胞

A. 急性炎症早期和化脓性炎症

中性粒细胞为主,48h后则以单核细胞为多

B. 病毒感染

淋巴细胞为主

C. 过敏反响或寄生虫病

嗜酸性粒细胞为主

D. 慢性炎症

淋巴细胞、浆细胞及单核巨噬细胞为主

  【记忆口诀】——原创
  慢性炎症浆淋单,急性化脓中性粒;
  酸得过敏招虫子,伤害不轻得淋病。
  2.重要功能:白细胞渗出具有吞噬感化、免疫感化和组织毁伤感化。
  ●中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏逝世组织碎片,构成炎症反响的重要进攻环节。
  ●发挥免疫感化的细胞主如果单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。
  3.炎症介质的概念和重要感化
  炎症介质是在致炎因子感化下,由部分细胞释放或由体液产生的参与或惹起炎症反响的内源性化学活性物质。
  
  炎症介质种类及功能(懂得)

功能

炎症介质的种类

血管扩大

组胺、缓激肽、前列腺素和NO

血管通透性降低

组胺、缓激肽、白三烯、P物质等

趋化感化

C5a、LTB4、细菌产品、IL-8、TNF等

发热

细胞因子(IL-1、IL-6等),PG

苦楚悲伤

PGE2、缓激肽

组织毁伤

氧自在基、溶酶体酶、NO

  (三)急性炎症的类型和病理变更(必定要记住实例!)

类型

特 点

部 位

举例

浆液性炎

以浆液(血浆成分)渗出为主;炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎;炎症较轻,易于衰退等

黏膜、浆膜、松懈结缔组织

A. 皮肤烫伤→水疱
B. 毒蛇咬伤
C. 喉头水肿
D. 关节腔积液、胸膜和心包腔积液
E. 感冒早期

纤维生性炎

以纤维蛋白原渗出渗出为主,后构成纤维素;血管壁毁伤重,血管通透性明显降低;假膜性炎-白喉假膜,假膜性肠炎;绒毛心,纤维生性胸(腹)膜炎

黏膜,浆膜、肺

A. 白喉
B. 细菌性痢疾(伪膜性炎)
C. 风湿(结核、尿毒症)性心包炎(绒毛心))
D. 大年夜叶性肺炎——肺肉质变

化脓性炎

A. 外面化脓和积脓
B. 蜂窝织炎
C. 脓肿
l 【记忆思路】
l 只须要记一个
  

皮肤、黏膜、浆膜、脑膜、各器官

化脓性脑膜炎,蜂窝织炎性阑尾炎,肝脓肿,疖,痈

出血性炎

血管毁伤严重,渗出物中含有大年夜量红细胞

A. 鼠疫
B. 风行性出血热
C. 钩端螺旋体病

  
  绒毛心
  
  大年夜叶性肺炎
  
  菌痢——伪膜性肠炎
  
  化脓性阑尾炎
  
  3、慢性炎症
  (一)普通慢性炎症的病理变更和特点
  ①炎症灶内浸润细胞重要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞,反应了机体对毁伤的持续反响;
  ②重要由炎症细胞惹起的组织破坏;
  ③常出现较明显的纤维结缔组织、血管和上皮细胞、腺体和本质细胞的增生,以替换和修复毁伤的组织。
  (二)慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点——重要!
  1.特点——肉芽肿构成。
  所谓肉芽肿就是由巨噬细胞部分增生构成的境地清楚的结节状病灶。
  肉芽肿中激活的巨噬细胞常呈上皮样形状。
  
  肺结核
  
  结核肉芽肿
  
  郎格汉斯细胞
  
  结核——干酪样坏逝世、类上皮细胞
  
  郎格汉斯细胞
  【比较记忆】肉芽组织=成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。
   


  2.病因
  细菌(结核、麻风杆菌)、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫感染;异物;缘由不明(结节病)。
  3.种类
  (1)感染性肉芽肿,例如结核(类上皮细胞+郎格汉斯细胞+干酪样坏逝世)、伤寒、风湿、麻风、梅毒、组织胞浆菌、血吸虫病。
  (2)异物性肉芽肿(巨噬细胞+异物大小胞+异物) 如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐(痛风结节)等。
  
  手术缝线招致的异物肉芽肿
  
  滑石粉——偏振光下
  
  肺硅结节


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