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病理学第二章部分血液轮回妨碍教材

来源:转载 2018-01-29 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
病理学第二章部分血液轮回妨碍教材及测验重点!

一、充血和瘀血
  1.概念
  充血——器官或部分组织血管内血液含量的增多。
  分为动脉性充血和静脉性充血两类,个中静脉性充血又叫瘀血。
  2.类型
  动脉性充血与静脉性充血的比较

类型

动脉性充血

静脉性充血

定义

指器官或部分组织细动脉血输入量增多,又称主动性充血

器官或部分组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而产生的淤血,又称主动性充血,简称淤血

缘由

心思或病理身分,招致血管舒张神经高兴性增高或血管紧缩神经高兴性降低

静脉受压、静脉腔阻塞、心力弱竭

病变

器官或组织体积增大年夜、苍白、温度降低

血液瘀积、发绀、水肿、温度降低

后果

长久的血管反响,病因消除后恢复正常,对机体无不良影响

短期瘀血——后果稍微,
慢性瘀血——细胞萎缩、变性、坏逝世、硬化

分类

心思性充血、病理学充血(包含炎症性充血、减压后充血)

●左心衰——肺瘀血
●右心衰——肝瘀血

病理

光镜下部分细动脉及毛细血管扩大充血

淤血的部分组织和器官肿胀。
产生于体表时,部分皮肤紫绀、温度降低。镜下见部分细静脉及毛细血管扩大瘀血,亦可伴随组织的水肿和出血

  
   


  【重要弥补】关于肝瘀血的两个重要知识点——
  1.槟榔肝:
  慢性肝淤血时,肝小叶中心严重淤血呈暗白色,多个肝小叶中心淤血区相连,而肝小叶周边肝细胞因脂肪变性为黄色,导致肝脏呈红黄相间的斑纹状,好像槟榔的切面,称为槟榔肝。
  【小结】槟榔肝=肝淤血(红)+脂肪变性(黄)。
  
  2.瘀血性肝硬化
  严重的经久肝瘀血,小叶中心肝细胞萎缩消掉,网状纤维塌陷后胶原化,肝窦旁储脂细胞增生,分解胶原纤维增多,加上汇管区纤维结缔组织增生,使肝脏间质纤维结缔组织增多,构成瘀血性肝硬化。
  【比较】门脉性肝硬化
  瘀血性肝硬化不合于门脉性肝硬化,病变较轻,肝小叶改建不明显,不构成门脉高压,不产生肝功能衰竭。

  2、血栓构成——重要的根本概念。
  (一)概念
  在活体的心血管内,血液产生凝结或血液中某些有构成分凝集构成固体质块的过程,称为血栓构成。
  所构成的固体质块称为血栓。
  (二)血栓构成的条件
  1.心血管内膜毁伤 ——血栓构成最重要和最罕见的缘由。
  正常情况下,完全的内皮细胞重要起克制血小板粘集和抗凝血感化,但在内皮毁伤或激活时,则惹起部分凝血。
  ●血管内膜的毁伤,使内皮细胞毁伤后,裸显现内皮下的胶原,激活血小板和凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血过程。
  ●同时,毁伤与内皮细胞释放组织因子,激活凝血因子Ⅶ,启动外源性凝血过程。
  2.血流状况改变
  包含血流减慢和血流产生旋涡等改变。


  【正常血活动力学】 红细胞和白细胞在血流的中轴(轴流),其外是血小板,最外层为血浆(边流),以阻拦血小板与内膜接触和激活。
  【当血流迟缓或涡流时】形成血管内皮细胞毁伤,并促进血小板黏附于血管壁。个中血流迟缓使轴流扩大年夜,边流变窄乃至消掉,增长了血小板与血管壁接触的机会。
  ●涡流常出现于动脉瘤、心室壁瘤和心房纤颤时的心房,并可惹起血栓构成。
  ●涡流产生的向心力又增长血小板与血管壁接触的机会,有益于血小板黏附在血管壁。
  ●静脉比动脉产生血栓多4倍。为甚么?
  答:
  1) 静脉内有静脉瓣,静脉瓣处血流不只迟缓,并且出现旋涡,因此静脉血栓构成常以瓣膜处为肇端点;
  2) 静脉不似动脉那样随心搏动而舒张,血流有时乃至可长久停止;
  3) 静脉壁较薄,轻易受压;
  4) 血流畅过毛细血管达到静脉时,粘性有所增长。
  而心脏和动脉内血流快,不容易构成血栓。但在二尖瓣狭小时的左心房、动脉瘤内或血管分支处血流迟缓,并可出现涡流,则易并发血栓构成。
  3.血液凝结性增高
  血小板增多或黏性增长、凝血因子分解增多或纤维蛋白融化体系活性降高等都可使血液凝结性增高。罕见于严重创伤,大年夜手术或产后大年夜出血患者。
  在组织严重毁伤、早期肿瘤和内毒生性休克等情况下,血小板数量和黏性增长、凝血因子浓度增长、产生组织凝血因子和抗凝血因子(如抗凝血酶Ⅲ)浓度增添,使血液处于高凝状况,可表示为动脉、静脉内血栓构成,心瓣膜赘疣性血栓构成及全身弥散性血管内凝血(DIC)。亦可有遗传性高凝状况患者。
  (三)血栓的类型 
  表5-7血栓类型的比较——重要!

类型

白色血栓(血小板血栓)

混淆血栓(层状血栓)

白色血栓

透明血栓(微血栓、纤维生性血栓)
  

血栓部位

血栓头

血栓体

血栓尾

微动脉内

产生情况

血流较快的情况

血流迟缓的静脉

血流迟缓的静脉

DIC

好发部位

心瓣膜、动脉及静脉血栓肇端部

静脉、心房、动脉或动脉瘤内附壁血栓

静脉内延续性血栓的尾部

微轮回的小血管内
  

特点

血小板+纤维素,稳定,不容易零落

白色+白色,
较大年夜时可零落

红细胞+纤维素,易零落形成栓塞

只要纤维素
  

  
  白色血栓
  
  脑动脉——白色血栓
  
  DIC——肾小球毛细血管内透明血栓
  (四)血栓的结局
  1.硬化、融化、接收;
  2.机化、再通;
  3.钙化。
  
  血栓的再通
  (五)血栓对机体的影响
  1.阻塞血管;
  2.栓塞;
  3.心瓣膜变形;
  4.广泛性出血。

  3、栓塞
  (一)栓塞和栓子的概念
  在轮回血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运转至远处阻塞血管腔的景象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。
  (二)栓子运转的门路——其本质是懂得大年夜、小轮回+门静脉体系!
  
  1.来自体静脉体系及右心的栓子,随血流进入肺动脉骨干及其分支,可惹起肺栓塞。
  2.来自立动脉体系或左心的栓子,随动脉血流运转,阻塞于各器官的小动脉内。罕见于脑、脾、肾等器官。
  3.来自肠系膜静脉等门静脉体系的栓子,可惹起肝内门静脉分支的栓塞。
  4.交叉性栓塞——肺轮回+体轮回均有栓塞——为甚么?——房、室间隔缺损。
  偶见来自右心或腔静脉体系的栓子,在右心压力降低的情况下经过过程先本性房、室间隔缺损到左心,再进入体轮回体系惹起栓塞。左心压力降低时,左心的栓子也可惹起肺动脉的栓塞。
  5.逆行性栓塞——为甚么逆行?——胸、腹压忽然降低。
  见于下腔静脉内血栓,在胸、腹压忽然降低(如咳嗽或深呼吸)时,使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并惹起栓塞。
  (三)栓塞类型和对机体的影响
  1.血栓栓塞
  由血栓零落惹起,最罕见。
  (1)肺动脉栓塞
  栓子绝大年夜多半来自下肢深部静脉,特别是腘静脉、股静脉和髂静脉,偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。
  根据栓子的大年夜小和数量,后果不合:
  ①中小栓子多栓塞肺动脉小分支,普通不惹起严重后果(因肺有两重血供);
  ②大年夜的栓子栓塞肺动脉骨干或大年夜分支,可忽然出现呼吸艰苦、发绀、休克等症状,严重者可猝逝世;
  ③栓子小但数量多,可广泛栓塞肺动脉多半小分支,亦可惹起右心衰竭猝逝世。
  
  (2)体轮回动脉栓塞
  栓子大年夜多半来自左心,其次为产生于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤外面的血栓。
  动脉栓塞的重要部位为下肢和脑,亦可累及肠、肾和脾,可惹起器官的梗逝世。 
   


  2.脂肪栓塞
  罕见于长骨骨折、脂肪组织严重伤害和烧伤、脂肪肝挤压时。罕见于脑、肺等器官。
  最罕见的为脑血管的栓塞,惹起脑水肿和血管四周点状出血。
  
  若大年夜量脂滴(9~20g)短期内进入肺轮回,使75%肺轮回面积受阻时,可惹起梗塞和因急性右心衰竭逝世亡。
  3.气体栓塞
  大年夜量空气敏捷进入血轮回或原溶于血液内的气体敏捷游离,构成气泡阻塞心血管。
  罕见于潜水员病和其他减压病,和心脏大年夜血管手术。空气进入血轮回的后果取决于进入的速度和蔼体量。
  ●大批入血,可融化,不会产朝气体栓塞;
  ●大年夜量气体(多于100ml)敏捷进入静脉,至右心房后,使血液变成泡沫状充斥心腔,妨碍了静脉血的回流和向肺动脉的输入,形成严重轮回妨碍。患者出现呼吸艰苦、发绀,致猝逝世。
  ●进入右心的部分气泡,可直接进入肺动脉,阻塞小的肺动脉分支,惹起肺小动脉气体栓塞。
  ●吝啬泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心,导致体轮回的一些器官栓塞。
  4.羊水栓塞
  由于羊水进入子宫壁决裂的静脉和血窦而至。
  羊水成分随子宫静脉入血形成肺羊水栓塞。病发急,后果严重,患者常于临蓐时或临蓐后忽然出现呼吸艰苦、发绀、抽搐、休克、晕厥乃至逝世亡。
  5.其他栓塞
  肿瘤细胞的转移过程当中可惹起癌栓栓塞,寄生虫虫卵、细菌或真菌团和其他异物如子弹偶可进入血轮回惹起栓塞。
  
  四、梗逝世
  (一)概念
  器官或部分组织由于血管阻塞、血流停止招致缺氧而产生的坏逝世,称为梗逝世。
  (二)构成的缘由和条件
  1.血栓构成最罕见;
  2.血管受压闭塞;
  3.动脉痉挛;
  4.动脉栓塞;
  5.未能建立有效的侧支轮回;
  6.部分组织对缺血的敏感程度。
  (三)梗逝世的类型和病理变更 
  分三种类型。1.贫血性梗逝世;2.出血性梗逝世;3.败血性梗逝世。
  个中前二者的比较见下表。
  贫血性梗逝世和出血性梗逝世的比较——重要!


贫血性梗逝世

出血性梗逝世

好发脏器

脾、肾、心、脑——本质性脏器

肺、肠

色彩

灰白色,边沿可见充血出血带

暗白色

产生脏器特点

①组织构造较致密
②侧支轮回不丰富

①严重瘀血(先决条件);
②组织构造松懈;
③侧支轮回丰富或有两重血供

根本外形

1) 脾、肾梗逝世——锥体形,切面呈扇面形(楔形),界线清楚
2) 心肌梗逝世——不规矩形或地图状3)脑梗逝世——不规矩形,伴大年夜小不一囊腔构成——脑硬化

①肺梗逝世:外形与脾、肾梗逝世类似
②肠梗逝世:多见于小肠,梗逝世肠管肿胀,呈节段状,肠内容呈血性,严重者可穿孔

  
  贫血性梗逝世(肾)
  
  出血性梗逝世(肺)         出血性梗逝世(肠)
  关于败血性梗逝世,是由含有细菌的栓子阻塞血管惹起,罕见于急性感染性心内膜炎。照应器官梗逝世灶内可见有细菌团及大年夜量炎细胞浸润。


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