您地点的地位:临医网 > 实际技能 > 病史收集 > 注释

晕厥的病史收集

来源:转载 2017-10-23 20:59:06 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
晕厥的病史收集!

 

    晕厥(syncope),是由于一时性广泛性脑供血缺乏而至的长久认识损掉状况,发生发火时病人因肌张力消掉不克不及保持正常姿势而倒地。普通为忽然发生发火,敏捷恢复,很少有后遗症。认识损掉时间若逾越l0~20秒,有些患者可产生抽搐。
   (一)罕见病因
   1.血管舒缩妨碍见于纯真性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及苦楚悲伤性晕厥等。
   2.心源性晕厥见于严重心律掉常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤抖、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭小、先本性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗逝世、原发性肥厚型心肌病等,最严重的为阿-斯(Adams-Stokes)
   综合征。
   3.脑源性见于脑动脉粥样硬化、长久性脑缺血发生发火、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。
   (二)分类与临床表示
   1.神经介导性晕厥
   (1)血管克制性晕厥:多见于年青体弱女性,发生发火常有明显诱因(如苦楚悲伤、情感重要、恐怖、稍微出血、各类穿刺及小手术等),在气象闷热、空气浑浊、疲惫、空肚、掉眠及怀胎等情况下更容易产生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色惨白、肢体发软、如坐针毡和焦炙等,持续数分钟继而忽然认识损掉,常伴随血压降低、脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可天然清醒,无后遗症。产活力制是由于各类安慰经过过程迷走神经反射,惹起长久的血管床扩大,回心血量增添、心输入血量增添、血压降低招致脑供血缺乏而至。
   (2)颈动脉窦性晕厥:由于颈动脉窦邻近病变,如部分动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦四周淋趋承炎或淋趋承肿大年夜、肿瘤和瘢痕榨取或颈动脉窦受安慰,致迷走神经高兴、心率减慢、心输入量增添、血压降低致脑供血缺乏。可表示为发生发火性晕厥或伴随抽搐。罕见的诱因有效手榨取颈动脉窦、忽然回头、衣领过紧等。
   (3)情境性晕厥:急性出血;咳嗽、打喷嚏;胃肠道安慰(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);活动后;餐后;其他(如铜管乐器演奏、举重)。
   排尿性晕厥:多见于青年男性,在排尿中或排尿停止时发生发火,持续约l~2分钟,自行清醒、无后遗症。机制能够为综合性的,包含本身自立神经不稳定,体位骤变(夜间起床),排尿时屏气举措或经过过程迷走神经反射致心输入量增添、血压降低、脑缺血。
   咳嗽性晕厥:见于患慢性肺部疾病者,激烈咳嗽后产生。机制能够是剧咳时胸腔内压力增长,静脉血回流受阻,心输入量降低、血压降低、脑缺血而至,亦有认为激烈咳嗽时脑脊液压力敏捷降低,对大年夜脑产生震动感化而至。
   2.竖立性低血压晕厥表示为在体位骤变,重要由卧位或蹲位忽然站起时产生晕厥。正常人从卧位到立位时,由于血压鄙人肢滞留,心排出量增添,血压降低,但因反射性血管紧缩、心动过速,并降低儿茶酚胺和肾素程度,以保持血压和脑部血流供给。如上述调理机制受损,会在卧位变立位后数秒至数分钟因血压降低而产生晕厥。
   (1)自立神经调理掉常
   原发性自立神经调理掉常综合征(如纯真自立神经调理掉常、多体系萎缩、伴随植物神经功能妨碍的Parkinson’S病)。
   继发性自立神经调理掉常综合征(如糖尿病性精神病变、淀粉样变性精神病变)。
   (2)药物(和酒精)引发的竖立性晕厥:服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等。
   (3)血容量缺乏:过度利尿、出血、腹泻、Addison’S病。
   3.心源性晕厥
   (1)心律掉常性晕厥
   1)窦房结功能妨碍(包含慢快综合征)。
   2)房窜传导体系疾患。
   3)阵发性室上性和室性心动过速。
   4)遗传性心律掉常(如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依附性室速、致心律掉常性右室心肌病等)。
   5)植入抗心律掉常器械(起搏器、ICD)功能妨碍。
   6)药物引发的心律掉常。
   (2)器质性心脏病或心肺疾患而至的晕厥器质性心脏病或心肺疾病而至的晕厥:如阻塞性心脏瓣膜病;急性心肌梗逝世/缺血;肥厚型阻塞性心肌病;心房黏液瘤;主动脉夹层;心包疾病/心脏压塞;肺栓塞/肺动脉高压等。
   4.脑血管性晕厥由于脑部血管或重要供给脑部血液的血管产生轮回妨碍,招致一过性广泛性脑供血缺乏而至,如锁骨下动脉窃血综合征和长久脑缺血发生发火等。
   (1)长久脑缺血发生发火(TIAs):一侧颈动脉缺血不会惹起认识损掉,只要椎基底动脉体系缺血和严重两侧颈动脉缺血时才能惹起晕厥。
   (2)锁骨下动脉窃血综合征:锁骨下窃血综合征异常少见,但在晕厥的患者中罕见。由于脑血管体系血流产生分流,同时供给脑和上肢。当患者因先本性和取得性身分,出现锁骨下动脉低血压惹起同侧椎动脉血液倒流(特别是在上肢活动时),成果形成脑血流增添。椎基底动脉窃血的症状包含眩晕、复视、视物模糊、基底神经功能妨碍和晕厥等。两侧上肢血压不合提示存在窃血景象。
   晕厥须要与其他可惹起长久认识损掉的情况辨别。例如:低血糖:是由于血糖低而影响大年夜脑的能量供给而至,表示为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍忽,乃至晕厥。
   换气过度综合征:是由于情感重要或癔症发生发火时,呼吸急促、换气过度,二氧化碳排出增长,招致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管紧缩、脑缺氧,表示为头晕、乏力、颜面四肢针刺感,并因可伴随血钙降低而产内行足搐搦。
   (三)诊断思路
   1.病史收集
   (1)能否伴无认识损掉。
   (2)晕厥产生缓急、发生发火持续时间、发生发火频率。
   (3)晕厥发生发火的诱因。
   询问发生发火时体位(卧位,坐位或立位);活动(歇息时;变换体位中;活动中或活动后;排尿中或排尿后;咳嗽;吞咽);长时间站立;拥堵或干冷忱况;恐怖;苦楚悲伤等。
   血管克制性晕厥和颈动脉窦过敏的晕厥,多产生于立位或坐位;竖立性低血压患者常产生于卧位或坐位忽然起立时;青壮年男性患者夜间起床排尿时忽然产生的晕厥,多为排尿性晕厥。主动脉瓣狭小和法洛四联征等患者常在用力后产生晕厥。
   (4)晕厥发生发火的先驱症状:如快速心律掉常惹起的晕厥可先有心悸。
   (5)晕厥发生发火时症状。
   晕厥发生发火时摔倒时的方法、皮肤色彩(惨白、发绀)、认识损掉持续时间、呼吸、视物模糊、肢体抽搐。
   1)伴随明显的自立神经功能妨碍(如面色惨白、出盗汗、恶心、乏力等)者,多见于血管克制性晕厥。
   2)伴随面色发绀、呼吸艰苦,见于心肺疾病。
   3)伴随呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症等。
   4)伴随头痛、呕吐、视听妨碍者提示中枢神经体系疾病。
   5)伴随抽搐者,多见于中枢神经体系疾病。
询问晕厥发生发火时能否伴随抽搐,有没有跌伤、尿掉禁或咬破舌头。但须要留意晕厥持续时间逾越10秒或更长也可产生抽搐,有时难与癫痫大年夜发生发火相辨别。尿掉禁或咬破舌头多产生于癫痫,较少见于晕厥发生发火。
   (6)询问有没成心脏病史、脑血管病史、代谢性异常病史(如糖尿病)。
   (7)既往有没有雷同发生发火史及家族史。
   (8)特别用药史。
   2.体格检查
   (1)血压,懂得患者有没有血液动力学变更。
   (2)心率、心律和脉搏,能否存在心律掉常。
   (3)呼吸:呼吸加强和增快可见于过度换气综合征。
   (4)神志和精力状况。
   (5)皮肤有没有青紫、惨白、水肿等。
   (6)有没成心脏杂音和血管杂音。
   (7)有没有神经体系异常体征。
   3.帮助检查惹起晕厥缘由浩大,经过过程病史收集和体格检查,针对患者详细病情有选择地安排帮助检查。
   (1)普通检查:血、尿和粪便惯例检查。血糖、血电解质、二氧化碳结协力等检查。
   (2)困惑心脏性晕厥,包含心律掉常性晕厥及器质性心脏病或心肺疾患而至的晕厥时,应做心脏检查:心电图、超声心动图、静态心电图,须要时行心脏电心思检查和埋藏植入式心电事宜记录仪。
   (3)困惑颈动脉窦性晕厥时,可行神经介导检查引发晕厥,如颈动脉窦推拿、竖立倾斜实验。
   (4)困惑神经体系疾病而至晕厥者,可行神经体系疾病帮助检查:脑电图、脑血流图、颅脑CT、磁共振显像及颈动脉超声等检查明白诊断。



微信扫描存眷临医网微信公众号,获得临床执业测验试题、最新资讯、过关秘笈!


文章搜刮
·精选试题 ·智能演习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优良执业医师名师都在这里!
刘江师长教员
在线名师:刘江师长教员
刘江师长教员从事医学指导培训任务多年。讲课风格活泼明快...[详细]
临医网测验培训经过过程率
网校测验经过过程率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年测验终究经过过程了临床执业医师,感谢网校,懊悔第一年没有报网校的课。此次感谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    经过过程了临床执业医师测验,做三个感激:爱好的温师长教员,很爱好您的课,活泼、易懂、重点凹陷,祝您身材安康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,客岁在临医网的赞助下,总算把剩下的3门一次经过过程了,感激你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信念倍受攻击。听同伙的话,报了临医网的进修班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个卒业十多年的中专生,已有七年没在医院下班了,临床执业医师测验终究考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基本很差,经过过程进修临医网的搜集课程,我居然考了434分!哇!真的,我本身都不信赖本身!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不平常的一年,这一年真的很辛苦,师长教员们辛苦了,异常感激您们,我的测验经过过程了。感谢各位师长教员了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影象的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师测验差了3分,本年持续在网校进修

  • 学员:达平(福建)
    由于我是一名基层任务者,所以临床实际的机会异常少。之前关于心血管疾病的知识一向没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤师长教员的课异常出色,他把很多知识变成了充斥兴趣的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:假设临医网所转载内容掉慎侵犯了您的权益,请与我们接洽vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师测验培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开