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感染病第二单位罕见疾病教材三

来源:未知 2017-10-23 19:13:01 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
感染病第二单位罕见疾病教材三!

第四节 钩端螺旋体病 


  ●大年夜纲领求:
  (1)病原学
  (2)风行病学
  (3)临床表示
  (4)帮助检查
  (5)诊断及确诊根据
  (6)病原治疗及赫氏反响的诊断和处理
  (7) 预防
  
  ●最重点是甚么?
  1.病原学、感染源
  2.临床分型
  3.血清学特异性检查
  4.病原治疗及赫氏反响的诊断和处理
  
  一、病原学
  钩端螺旋体菌体细长,有12~18个螺旋,一端或两端曲折成钩状。革兰氏染色阴性,为微需氧菌。发展迟缓,培养基上1周才发展。在水和泥土中可存活l~3个月。
  
  
  
  2、风行病学
  (一)感染源

风行类型

稻田型

雨水型

洪水型

感染源

黑线姬鼠

猪、犬

携带菌群

黄疸出血群(毒力最强)

波摩那群、犬群

波摩那群

临床类型

纯真型
黄疸出血型
肺出血型

纯真型

纯真型
脑膜脑炎型

  病人作为感染源的能够性很小。
  (二)传播门路:
  直接接触传播:钩体重要从植物尿排出,污染水后,可经过过程皮肤、黏膜感染人。
  (三)人群易理性:广泛易感。病后可取得较强的同型免疫力。
  (四)风行特点:夏春季(6~10月)为风行岑岭。农平易近、渔平易近、屠宰工等易感。
  病发机制
  
  
  3、临床表示
  埋伏期2~20日,普通l0日阁下。
  临床分型

纯真型
(感染中毒型,流感伤寒型)

①急起发热,39℃阁下,
②腓肠肌和腰背肌苦楚悲伤;
腓肠肌压痛明显,重者拒压;
④结膜、咽部充血,软腭出血点;
⑤浅表淋趋承及肝脾肿大年夜触痛;
⑥多数患者可有恶心、呕吐、腹泻。

肺出血型

呼吸道症状

黄疸出血型

停止性减轻的黄疸,出血偏向,肾功能伤害。肾衰是重要逝世因。

肾功衰竭型

极少伶仃存在,多与黄疸出血型归并存在。

脑膜脑炎型

少见,脑膜炎或脑炎的表示。

  
  后发症:多数患者在热退后一段时间,由于迟发性掉常反响,出现后发症。
  ●后发热:热退3~4往后再次发热,体温38℃阁下,经1~3日可以自愈。无钩体血症,不需抗生素治疗。
  ●反响性脑膜炎:在后发热同时或稍后出现脑膜炎症状及体征,但检查无异常,预后好。
  ●眼后发症:出现虹膜睫状体炎、头绪膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。
  ●闭塞性脑动脉炎:因反响性动脉炎招致脑缺血而出现偏瘫、掉语,可为长久反复发生发火。多半患者l~2个月后恢复正常。
  
  四、实验室及帮助检查
  1.外周血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高。
  2.部分患者尿惯例轻度蛋白尿,镜检可见红、白细胞及管型。
  3.显微镜凝集融化实验(简称显凝实验或凝溶实验)是临床最经常使用的实验。病后一周出现阳性,效价≥1:400有参考价值,此实验特异性及敏理性均较高,但抗体出现较晚,不克不及作为早期诊断。
  4.ELISA法检测特异性IgM抗体可用于早期诊断。
  5.血培养发展迟缓,1周才发展,阳性率20%~70%。
  6.核酸检测:应用聚合酶链反响,可检测学、脑脊液、尿液中的钩体DNA(特异、敏感、快速)
  7.胸部X线检查:肺出血型病人双肺呈毛玻璃状或有弥散性点状、片状或融合性片状暗影。
  
  五、诊断及确诊根据
  1.诊断
  (1)根据风行病学材料
  (2)临床表示
  (3)实验室检查
  确诊有赖于病原体分别或特异性血清学检查。
  
  六、治疗
  (一)病原治疗
  1.首选青霉素,40万单位,肌肉打针,每6小时一次,连用5~7日。为防止赫氏反响,青霉素可从小剂量开端,逐步增长剂量。
  2.庆大年夜霉素8万U肌注,每8小时l次。疗程为5~7天。
  3.四环素0.5g日4次口服,疗程均为5~7天。
  赫氏反响的诊断
  首剂青霉素G治疗后2~4小时,患者忽然寒噤、高热,继之大年夜汗、热退,可伴血压降低或休克。部分患者是以病情减轻,引发肺漫溢性出血。螺旋体大年夜量裂解,释放毒素而至。
  赫氏反响的处理
  ①急速输液并静点氢化可的松100mg,同时用异丙嗪等沉着剂,并物理降温。
  ②肺出血型氢化可的松200~300mg加到l0%葡萄糖中点滴,酌用强心剂等。
  (二)普通治疗:卧床歇息,加强护理,防止继发感染,保持水和电解质均衡。
  (三)对症治疗:肺大年夜出血、黄疸出血、肾功衰竭及脑膜脑炎的对症治疗。
  (四)后发症的治疗:眼后发症可采取散瞳药,部分用肾上腺皮质激素。闭塞性脑动脉炎可给血管扩大剂、肾上腺皮质激素等。
  
  7、预防
  (一)控制感染源:灭鼠;圈养猪,加强检疫,疫苗预防打针;祛除野犬,栓养家犬。
  (二)切断传播门路:防止不须要的疫水接触。
  (三)进步人群免疫力
  1.预防接种:重点疫区人群、接触疫水较多者、新入疫区者,预防接种疫苗,免疫力可保持一年。
  2.预防治疗:口服多西环素(强力霉素)200mg,每周1次或肌肉打针青霉素G20万U~40万U,逐日2~3次,连用2~3日。
  例题:钩端螺旋体病患者,甚么时辰在外周血中可找到钩端螺旋体
  A.病发第1周内
  B.病发第2周内
  C.病发第3周内
  D.病发第4周内
  E.病发第5周内

  [答疑编号500757020601]

『精确答案』A   例题:钩端螺旋体病实验室血清学实验,哪一种有较高的特异性和敏理性
  A.凝集融化实验
  B.红细胞凝集实验
  C.补体结合实验
  D.乳胶凝集实验
  E.红细胞融化实验

  [答疑编号500757020602]

『精确答案』A   例题:控制钩端螺旋体病,爆发风行的关键性办法是
  A.隔离病人,管理牲畜
  B.祛除鼠类,打针钩端螺旋体菌苗
  C.保护水源和饮食,防止感染
  D.防止用河沟和水池的污水洗澡
  E.用石灰水改变农田水质后祛除钩端螺旋体

  [答疑编号500757020603]

『精确答案』B   钩端螺旋体病特点:
  由钩端螺旋体惹起的一种急性植物源性感染病。
  鼠类和猪是重要感染源。
  本病起病急、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大年夜等。重型可有肝、肾、中枢神经体系伤害和肺大年夜出血。确诊有赖于显微镜凝集融化实验。

第五节 伤寒


  ●大年夜纲领求:
  (1)病原学
  (2)风行病学
  (3)肠道病变特点
  (4)诊断及确诊根据
  (5)临床表示
  (6)血象、培养及肥达实验在伤寒诊断中的意义
  (7) 病原治疗
  ●最重点是甚么?
  1.感染源
  2.肠道病变特点
  3.临床表示
  4.血象、培养及肥达实验在伤寒诊断中的意义
  ●最难点是甚么?
  血象、培养及肥达实验在伤寒诊断中的意义
  
  一、病原学
  伤寒杆菌,属于D群沙门菌,革兰氏染色阴性。
  本菌具有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原和外面(vi)抗原。检测血清O抗原和H抗原照应的抗体即肥达反响,有助于诊断。"vi"抗体重要用于查询拜访伤热带菌者。
  伤寒杆菌释放内毒素,起重要致病感化。
  

  2、风行病学
  (一)感染源:患者和带菌者
  患者起病后2~4周排菌量最多,感染性最大年夜。
  排菌克日3个月以上为慢性带菌者,是本病赓续传播或风行的重要感染源。
  (二)传播门路:粪——口门路。
  (三)人群易理性:广泛易感,以儿童及青壮年病发较多,病后免疫力耐久。
  (四)风行特点:夏春季多见。
  例题:能使伤寒赓续传播或风行的感染源是
  A.伤寒的极期病人
  B.埋伏期末的病人
  C.恢复期带菌者
  D.减缓期带菌者
  E.慢性带菌者

  [答疑编号500757020701]

『精确答案』E   
  3、病理变更及特点
  例题:伤寒病理学的重要特点是
  A.小血管内皮细胞肿胀
  B.心肌坏逝世
  C.骨髓受克制
  D.全身单核-巨噬细胞体系的增生性反响
  E.肝细胞广泛坏逝世

  [答疑编号500757020702]

『精确答案』D   例题:伤寒最具特点性病变部位在
  A.肝、胆囊
  B.肠系膜淋趋承
  C.结肠
  D.回肠下段集合淋趋承与孤立淋巴滤泡
  E.乙状结肠

  [答疑编号500757020703]

『精确答案』D   
  四、临床表示
  埋伏期7~23日,普通10~14日。
  1.典范的临床经过可分为4期,天然病程为4~5周
  (一)早期(侵袭期):病程的第1周。起病迟缓,发热,体温呈阶梯样上升,可在5~7日内达39℃~40℃。发热前可有畏寒,少有寒噤,出汗不明显。
  (二)极期:病程第2~3周,并发症多涌如今本期。
  1.持续发热:多呈稽留热型,热程可持续2周或以上。
  2.神经体系:内毒素的致热和毒性感化,表示精力恍忽、神情淡薄、呆滞、反响迟缓、耳鸣、听力消退。重者可出现谵妄、颈项强直(虚性脑膜炎),乃至晕厥。
  3.相对缓脉:成年人罕见,并发心肌炎时相对缓脉不明显。
  4.玫瑰疹:部分病人皮肤出现淡白色小斑丘疹,多见于胸腹背部。多在2~4日内衰退。出汗较多者,可见水晶型汗疹(白痱)。
  5.消化道症状:腹胀、便秘多见,约10%患者腹泻,右下腹可有深压痛。
  6.肝脾大年夜:可出现黄疸或肝功能异常。
  (三)减缓期:病程第3~4周体温逐步降低。各体系症状减轻。本期小肠病理改变仍处于溃疡期,患者食欲恢复,要当心肠出血、肠穿孔等并发症。
  (四)恢复期:病程第5周,体温恢复正常,症状消掉,肝脾恢复正常。
  
  临床类型:
  ●轻型:多见于儿童或病发早期应用有效抗生素、或曾接收疫苗的患者。
  ●拖延型:罕见于原有慢性乙肝、胆道结石、慢性血吸虫病者。
  ●逍遥型:病发初症状不明显,能照旧生活、任务,部分患者产生肠出血或肠穿孔才被诊断。
  ●爆发型:起病急、毒血症状重、高热或体温不升、并发中毒性脑病、心肌炎、中毒性肝炎、或休克等。
  几种特别情况:
  小儿伤寒:年纪越小症状越不典范,起病急、恶心和腹泻等胃肠道症状明显,易并发气管炎或肺炎。外周血象可降低。
  老年伤寒:症状不典范,发热不高,病程长,易并发气管炎或肺炎、心衰,病逝世率高。
  再燃:减缓期体温还没有降至正常,又重新降低,症状减轻,血培养阳性。
  复发:退热后1~3周临床症状再度出现,症状轻,并发症少。血培养阳性。

  五、实验室检查
  (一)外周血象:白细胞计数普通在(3-5)×109/L之间,中性粒细胞增添,嗜酸性粒细胞增添或消掉,对诊断有重要参考价值。血小板降低应推敲DIC及溶血尿毒综合症。
  (二)细菌学检查
  1.血培养:病程第1-2周阳性率最高,可达80%-90%。
  2.骨髓培养:骨髓培养的阳性率比血培养稍高,可达80%-95%。如应用抗菌素血培养阴性,骨髓培养更有助于诊断。
  3.粪便培养:第3-4周阳性最高。
  4.尿培养:早期多为阴性,病程第3-4周阳性率仅为25%阁下。
  (三)肥达反响(伤寒杆菌血清凝集反响):
  常开端于病程第二周,第3-4周达岑岭。
  ①“0”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;
  ②疾病过程当中抗体效价逐步上升呈4倍以上者更有诊断价值;
  ③若只要“0”抗体凝集价上升,而“H”抗体不降低,能够为疾病早期;
  ④仅“H”抗体降低而“0”抗体不增高者,提示早年患过伤寒或有伤寒菌苗接种史,也能够是其他发热性疾病而至的非特异性回想反响。
  ⑤约10%伤寒病人肥达反响假阴性
  
  六、并发症
  (一)肠出血:最罕见,多见于病程第2~3周。轻重不一。
  (二)肠穿孔:最严重,多见于病程第2~3周。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血,穿孔部位多在回肠末尾。右下腹忽然激烈苦楚悲伤,伴恶心呕吐、盗汗、脉快、体温与血压降低。随后出现腹膜炎景象,体温再度降低,肝浊音界减少或消掉,腹部X线检查可见游离气体,血白细胞增高伴核左移。
  (三)中毒性肝炎:多见于病程1~3周,特点为肝大年夜,压痛,多数患者可有轻度黄疸,ALT上升,随病情好转肝伤害恢复,普通在2~3周内恢复正常。
  (四)其他:中毒性心肌炎、支气管肺炎等。
  例题:男性29岁,发热7天,食欲消退,乏力,腹泻,腹胀。起病后曾前后自服氨苄西林及喹诺酮类等药,发热仍不退。体检:腹部胀气,脾肋下1cm。血白细胞2.6×109/L。高度困惑伤寒,为进一步确诊应检查
  A.血培养
  B.骨髓培养
  C.粪便培养
  D.尿培养
  E.肥达反响

  [答疑编号500757020704]

『精确答案』B   例题:男性30岁,发热7天,伴纳差、腹胀,得病前有渡水史。体检:T39.8℃,P84次/分,脾肋下2cm。血白细胞3.6×109/L,中性粒细胞55%,淋巴细胞45%。那种诊断能够性大年夜A.风行性感冒
  A.风行性感冒
  B.斑疹伤寒
  C.粟粒性结核
  D.伤寒
  E.钩端螺旋体病

  [答疑编号500757020705]

『精确答案』D   例题:伤寒最严重的并发症
  A.肠出血
  B.肠穿孔
  C.中毒性心肌炎
  D.血栓性静脉炎
  E.肺炎

  [答疑编号500757020706]

『精确答案』B   
  7、诊断及确诊根据
  确诊根据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主,前期则可推敲作骨髓培养。
  1.风行病学根据
  2.临床根据
  持续发热1周以上,伴全身中毒症状,神情淡薄、食欲不振、腹胀;胃肠症状,腹痛、腹泻或便秘;和相对缓脉,玫瑰疹和肝脾肿大年夜等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有赞助。
  3.实验室根据
  血和骨髓培养阳性有确诊意义。外周血白细胞数增添、淋巴细胞比例相对增多,嗜酸性粒细胞增添或消掉。肥达反响阳性有帮助诊断意义。

  8、治疗
  (一)普通治疗
  1.隔离与歇息
  2.护理与饮食
  (二)对症治疗
  1.高热:多用物理降温
  2.便秘:心思盐水高压灌肠,50%甘油或液体白腊灌肠,禁用高压灌肠和泻剂。
  3.腹胀:少进食豆奶、牛奶等产气食品,可肛管排气,禁应用新斯的明等促进肠蠕动药物。
  4.腹泻:低糖低脂食品
  5.其他:肾上腺皮质激素的应用
  (三)病原治疗(疗程均为14天)
  1.氟喹诺酮类:孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。
  2.氯霉素:应密切不雅察血象,特别粒细胞增添。可见血小板增添、再障。
  3.头孢菌素:多数病人疗效不佳,不作为首选。
  (四)并发症治疗
  1.肠出血:禁食。应用止血剂,根据出血量输入新鲜血液。大年夜量出血外科治疗有效时,可推敲手术。
  2.肠穿孔:禁食,胃肠减压,加强抗菌药物治疗,控制腹膜炎。及时手术治疗。3.中毒性心肌炎:充足有效抗菌药物治疗下,应用糖皮质激素、改良知肌养分药物。如出现心力弱竭,可在严密不雅察下应用小剂量洋地黄制剂。
  伤寒特点:
  伤寒是由伤寒杆菌惹起的一种消化道感染病,
  临床特点:起病迟缓,体温逐步降低,神情淡薄、神经体系中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大年夜和白细胞增添等。
  确诊依附血培养或骨髓培养。肥达反响阳性有帮助诊断意义。

第六节 细菌性痢疾(菌痢) 


  ●考甚么?
  (1)病原学
  (2)风行病学
  (3)临床表示
  (4)诊断及确诊根据
  (5) 病原治疗和中毒型菌痢的抢救治疗
  ●最重点是甚么?
  1.病原学
  2.临床表示
  
  一、病原学
  ●痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属,革兰染色阴性,有菌毛。
  ●根据菌体抗原构造及生化反响的不合,可将痢疾杆菌分为四群:A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)。
  ●今朝蓬勃国度以D群为主,我国以B群为主,近年来D群有增多趋势。
  ●痢疾杆菌可产生内毒素,是致病的重要身分;
  ●A群还可产生外毒素(包含细胞毒素、肠毒素和神经毒索),临床症状较重。
  
  2、风行病学
  (一)感染源:病人及带菌者
  (二)传播门路:消化道传播
  (三)人群易理性:人群广泛易感,病后可取得必定的免疫力,但长久而不稳定,且不合菌群及血清型之间无交叉免疫,故易复发和反复感染。
  
  3、临床表示
  埋伏普通1~4日,短者可为数小时,常者可为7天。
  根据病程长短和病情轻重可分为以下各型:
  (一)急性菌痢
  1.浅显型(典范)
  2.轻型(非典范)
  3.重型
  4.中毒型
  浅显型:最罕见,表示为急性起病,畏寒发热,体温可达39℃阁下,腹痛、腹泻,开端为稀水样便,继之黏液脓血便,大年夜便逐日10余次至数十次,伴里急后重。左下腹可有压痛,肠鸣音亢进。病程1周阁下,多半患者天然减缓或恢复,多数转为慢性。
  (二)慢性菌痢
  急性菌痢病程拖延逾越2个月病情未愈者,为慢性菌痢。
  1.急性发生发火型:由慢性菌痢史,常因进食生冷或受凉、劳顿引发。
  2.慢性拖延型:重要表示为反复出现腹痛、腹泻,大年夜便常有黏液及脓血,可伴随乏力、养分不良及贫血等症状,亦可腹泻和便秘瓜代出现。
  3.慢性躲藏型:一年内有急性菌痢史,无明显临床症状,便培养有痢疾杆菌,或乙状结肠镜检查发明病变。
  (三)中毒型菌痢
  多见于2~7岁儿童。但成人有时也可产生。
  特点:起病急骤,崛起高热,病势阴险,全身中毒症状严重,可出现嗜睡、晕厥、抽搐。病初常无腹泻、腹痛等胃肠道症状,但病发24小时内可出现腹泻及脓血便。可分以下3型:
  1.休克型(四周轮回衰竭型)
  表示为轮回衰竭。面色惨白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀,脉细数、血压降低、少尿。可伴无认识妨碍、DIC、多脏器功能妨碍乃至衰竭。
  2.脑型(呼吸衰竭型)
  表示为脑水肿乃至脑疝。头痛、不合程度的认识妨碍,可有瞳孔大年夜小不等、晕厥、惊厥及呼吸衰竭。
  3.混淆型:兼有上述两型表示,病情最严重,病逝世率高。
  
  四、诊断及确诊根据
  (一)风行病学材料
  夏春季多发,有进食不洁食品或与菌痢病人接触史。
  (二)临床表示
  1.急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹明显压痛。
  2.慢性拖延型病人有急性菌痢史,病程逾越2个月未愈者。
  3.重型有休克型、脑型及混淆型表示。
  (三)实验室检查
  1.血象:急性期白细胞总数轻、中度增高,中性粒细胞增高,慢性期可有贫血。
  2.粪便检查
  (1)惯例检查:外不雅黏液脓血便。镜检有大年夜量脓细胞或白细胞(每高倍视野15个及以上)及红细胞。
  (2)病原学检查:确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
  
  五、治疗
  (一)普通治疗:歇息、饮食。
  (二)病原治疗(抗菌治疗)
  首选喹诺酮类,慢性拖延型菌痢则需做病原菌分别及细菌药物敏感实验,以选择恰当的抗菌药物;
  (三)支撑及对症治疗:补液、解痉、退热药。
  (四)中毒性菌痢的抢救治疗
  1.抗菌治疗:药物选择与急行菌痢雷同,但应采取静脉给药;
  2.抗休克治疗:早期快速输液,扩大血容量;
  3.消除血管痉挛,改良末梢轮回;
  4.防治脑病:物理降温以降低氧耗或减轻脑水肿。高热及频繁惊厥者,长久赐与冬眠合剂;甘露醇及地塞米松的应用。
  例题:痢疾杆菌的致病性重要取决于
  A.内毒素
  B.外毒素
  C.能对抗肠粘膜部分免疫力,渗出性IgA
  D.对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力
  E.有对抗肠粘膜正常菌群的才能

  [答疑编号500757020801]

『精确答案』D   例题:中毒型细菌痢疾的病发道理能够是
  A.细菌侵入量多
  B.细菌毒力强
  C.细菌侵入数量多且毒力强
  D.特异性体质对细菌毒素呈激烈过敏反响
  E.特异性体质对细菌的激烈过敏反响

  [答疑编号500757020802]

『精确答案』D   例题:菌痢风行间歇时代的重要感染源是
  A.急性期病人
  B.轻症病人
  C.重症病人
  D.急性恢复期病人
  E.慢性病人和带菌者

  [答疑编号500757020803]

『精确答案』E   例题:女,33岁,昨晚吃街边烧烤后于今晨3时忽然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共4次,开端为稀水样便,继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下,该患者能够的诊断是
  A.急性轻型细菌性痢疾
  B.急性浅显型细菌性痢疾
  C.中毒型细菌性痢疾
  D.慢性细菌性痢疾急性发生发火
  E.慢性拖延型细菌性痢疾急性发生发火

  [答疑编号500757020804]

『精确答案』B   菌痢特点:
  菌痢是由志贺菌属惹起的肠道感染病,
  临床表示:发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹明显压痛。
  确诊依附便培养



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  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个卒业十多年的中专生,已有七年没在医院下班了,临床执业医师测验终究考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基本很差,经过过程进修临医网的搜集课程,我居然考了434分!哇!真的,我本身都不信赖本身!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不平常的一年,这一年真的很辛苦,师长教员们辛苦了,异常感激您们,我的测验经过过程了。感谢各位师长教员了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影象的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师测验差了3分,本年持续在网校进修

  • 学员:达平(福建)
    由于我是一名基层任务者,所以临床实际的机会异常少。之前关于心血管疾病的知识一向没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤师长教员的课异常出色,他把很多知识变成了充斥兴趣的小笑话、小故事!!

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