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临床执业医师测验:《答疑周刊》2017年第4期

来源:转载 2017-10-21 21:38:04 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
反复肺部感染形成肺气肿的重要机制是?慢性支气管炎有吝啬道阻塞时,最敏感的肺功能检查目标是?某慢性呼吸衰竭病人pH7.3,PaCO2:60mmHg,PaO2:50mmHg,除改良通气功能外还应选择以下哪一种治疗?

临床执业医师测验:《答疑周刊》2017年第4期:

成绩索引:

一、【成绩】反复肺部感染形成肺气肿的重要机制是?

2、【成绩】慢性支气管炎有吝啬道阻塞时,最敏感的肺功能检查目标是?

3、【成绩】某慢性呼吸衰竭病人pH7.3,PaCO2:60mmHg,PaO2:50mmHg,除改良通气功能外还应选择以下哪一种治疗?

详细解答:

一、【成绩】反复肺部感染形成肺气肿的重要机制是

A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B.破坏小支气管壁软骨而掉去支架感化

C.使细支气管管腔狭小而构成不完全阻塞

D.肺组织供血增添致养分妨碍而使肺泡壁弹性消退

E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分化酶增长而构成肺大年夜泡

【解答】肺气肿的病发机制:

(1)慢性支气管炎症使细支气管管腔狭小,构成不完全阻塞,呼气时气道过早闭合,肺泡残气量增长,使肺泡过度充气。

(2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨,掉去其支架感化,导致呼气时支气管过度减少或陷闭,招致肺泡内残气量增长。

(3)反复肺部感染和慢性炎症,使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分化酶增长,伤害肺组织和肺泡壁,招致多个肺泡融分解肺大年夜泡。

(4)肺泡壁毛细血管受压,肺组织供血增添致养分妨碍而使肺泡壁弹性消退。

(5)弹性蛋白酶及其克制因子掉衡:人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶克制因子(重要为α1-抗胰蛋白酶),吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶,烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低,招致肺组织弹力纤维分化,形成肺气肿。另外,先本性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于产生肺气肿。

肺部感染等情况下,白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分化酶增长,正常人抗蛋白酶体系的活性也照应增高,以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子均衡,对蛋白酶的克制才能减弱,故更容易产生肺气肿。蛋白分化酶能破坏肺泡壁构造而构成肺大年夜疱。故选E.

2、【成绩】慢性支气管炎有吝啬道阻塞时,最敏感的肺功能检查目标是

A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值增添

B.残气容积明显增长

C.呼吸道阻力增长

D.闭合容量增添

E.频率依附性肺适应性降低

【解答】慢性支气管炎呼吸功能检查

①慢支早期无异常。

②如有吝啬道阻塞时,最大年夜呼气流速——容积曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低,它比第1秒用力呼气容积更加敏感,但频率依附性肺适应性最敏感。

③生长到气道狭小或阻塞时,就有阻塞性通气功能妨碍的肺功能表示,如第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)增添(<70%),最大年夜通气量增添(<估计值的80%);流速——容量曲线减低更加明显。

④归并肺气肿时另有残气容积增长,残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

频率依附性肺适应性:亦称静态肺适应性,是最敏感的吝啬道功能测定办法。沉着呼吸时吝啬道病变者肺的适应性正常,随呼吸频率的增长,当吝啬道狭小或阻塞时,气体进生产生艰苦,肺容积变更增添,肺适应性逐步降低,当呼吸频率增长到60次/min时,其肺适应性明显降低。由于该法需测定胸内压(经常使用侵入性的食道气囊测压反应),临床较少应用,普通只用于实验研究用。所以此题选E.

3、【成绩】某慢性呼吸衰竭病人pH7.3,PaCO2:60mmHg,PaO2:50mmHg,除改良通气功能外还应选择以下哪一种治疗?

A.静注5%碳酸氢钠

B.静注乳酸钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静滴乳酸钠

【解答】呼吸衰竭时

呼吸性酸中毒:重要的治疗办法是改良通气,保持有效的通气量。严重者可以赐与碱性药。

代谢性酸中毒:若pH<7.20,可赐与碱性药。

呼吸性酸中毒归并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,弥补碱性药过量,治疗中PaO2降低过快。

故推敲针对题中患者不该赐与碱性药物。


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