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呼吸体系第四章支气管扩大症教材

来源:转载 2018-3-17 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
呼吸体系第四章支气管扩大症教材及测验重点!

一、概述 ★★★
  支气管扩大是指各类缘由招致的支气管构造破坏,惹起支气管异常和耐久性扩大。支气管扩大大年夜多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞。近年来跟焦急、慢性呼吸道感染的恰当治疗,其病发率有增添趋势。重要临床表示为慢性咳嗽,咳大年夜量脓性痰和(或)反复咯血。
  2、病因和病发机制 ★
  1.病因 支气管扩大的重要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,二者相互影响。最罕见缘由是婴幼儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等感染。
  2.诱因 最罕见的细菌是铜绿假单胞菌。
  3.病发机制 支气管-肺组织感染→支气管管壁腻滑肌和弹性纤维破坏→减弱管壁支撑力→管腔内渗出物引流不畅→逐步生长成支扩。
  【请求】控制2点:1.病因 2.诱因
  【例题】支气管扩大的重要病发身分是(D)
  A.先本性发育缺损 
  B.有害气体的吸入(大年夜气污染) 
  C.经久大年夜量的吸烟 
  D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞 
  E.遗传身分

  『精确答案』D

  3、病理 ★
  1.支气管扩大部位 多位于下叶,左边多于右边,以左下叶最罕见。留意:肺结核惹起的支气管扩大好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
  2.病理形状 柱状(60%)、囊性(10%~15%)、混淆型(25%)。
  3.典范病理改变 支气管壁组织的破坏→管腔变形扩大年夜,并可凹陷,腔内含有多量渗出物。
  【请求】控制1点支气管扩大部位。留意:肺结核惹起的支气管扩大好发部位
  【例题】A.多产生于左下叶支气管 
  B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 
  C.可见段支气管近真个扩大 
  D.常伴鼻窦炎及内脏转位 
  E.血清内可含有克制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 
  1.婴幼儿支气管肺炎而至的支气管扩大 (A)

  『精确答案』A 

  2.结核性支气管扩大症 (B)

  『精确答案』B 

  3.肺囊性纤维化(E)

  『精确答案』E 

  四、临床表示 ★★★★★
  慢性起病、小儿及青年多见。
  1.症状 临床症状轻重与支气管病变轻重及感染程度有关,其典范症状为慢性咳嗽伴大年夜量脓痰和(或)反复咯血。
  (1)慢性咳嗽、伴大年夜量脓痰:有时痰量可达 100~400ml/ d。其严重程度可按痰量分:轻度<10ml/d;中度10~150ml/d;重度>150ml/d;典范痰液分3层:下层—泡沫;中层—黏液;基层—脓性渗出物及坏逝世组织。若归并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。
  (2)反复咯血:因病变部位支气管壁毛细血管扩大,或支气管动脉和肺动脉的终末支气管吻合,构成血管瘤,而反复咯血。
  (3)干性支扩:有些患者唯一反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,临床上称为干性支气管扩大,其支气管扩大多位于引流优胜的部位而不容易产生感染。
  (4)反复肺部感染:部位相对较固定。
  (5)慢性感染中毒症状:发热、瘦削、贫血。
  【例题】重度支气管扩大的痰量(D)
  A.<10ml/d    B.10~50ml/d 
  C.10~150ml/d  D.>150ml/d 
  E.>200ml/d

  『精确答案』D 

  【例题】以下哪项不是“干性支气管扩大”的特点 (D)
  A.反复咯血      B.平常平凡无咳嗽 
  C.普通无脓性痰    D.多位于引流不畅的部位 
  E.不容易感染

  『精确答案』D 

  2.体征 早期可无;病变较重,反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音,有时闻及干性啰音,病变部位比较固定,病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。
  【请求】控制3点:1.给表示会诊断 2.干性支扩特点 3. 湿性啰音比较固定
  五、帮助检查
  1.胸部平片 早期,一侧或两侧下肺野纹理增多、增粗,典范 X 线表示:一侧或两侧下肺野可出现多个不规矩的蜂窝状透亮暗影或沿支气管卷发状暗影。
  2.支气管造影 明白支气管扩大的部位、形状范围和病变严重程度,对决定能否手术切除及切除范围能供给重要的参考根据。是与慢支重要鉴其他检查。
  3.胸部 CT 高分辨 CT (已根本代替支气管造影)。
  【请求】控制支气管造影是与慢支重要鉴其他检查,CT已根本代替支气管造影。
  六、诊断 ★★★★★
  根据慢性咳嗽、大年夜量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史,肺部闻及固定而耐久的局限性粗湿性啰音、杵状指等体征普通临床可作出初步诊断。典范X线表示为粗乱肺纹理中有多个不规矩的环状透亮暗影或沿支气管的卷发状暗影。CT可显示管壁增厚的柱状扩大,或成串成簇的囊样改变。
  【例题】女,40岁。今晨起咯血约100ml,无发热。少小起反复咳嗽、咳痰。查体:T36.8℃,BP120/70mmHg,左肺可闻及湿性啰音。该患者最能够的诊断是(B)
  A.肺结核    B.支气管扩大 
  C.肺癌     D.慢性支气管炎 
  E.肺炎链球菌肺炎

  『精确答案』B 

  7、治疗 准绳保持呼吸道通行和控制感染
  1.治疗基本疾病 如对活动性肺结核伴支气管扩大者应积极抗结核治疗,对低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替换治疗。
  2.控制感染 在急性感染发生发火时,如痰量增长,或黄绿色脓痰时需应用。
  3.改良气流受限 支气管扩大剂可改良气流受限,并协助清理气道渗出物。
   4.清除气道渗出物 赐与祛痰药的同时,加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有益于清除气道渗出物,保持呼吸道引流畅畅。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶,可经过过程阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液粘稠度。
  6.咯血处理 同肺结核咯血的处理。
  7.手术 反复感染、反复大年夜咯血、外科治疗不睬想,但范围局限,全身情况优胜者。
  【请求】控制准绳:保持呼吸道通行和控制感染


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