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临床执业医师实际技能测验指导之血尿粪惯例

来源: 2018-12-5 19:48:47 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验指导之血尿粪惯例测验考点!

一、血、尿、粪惯例

  (一)血惯例

  1.红细胞(RBC)

  参考值

  成年男性:(4.0~5.5)×1012/L

  成年女性:(3.5~5.0)×1012/L

  重生儿:(6.0~7.0)×1012/L

  临床意义

  (1)心思性变更增长:重生儿、高原居平易近。增添:心思性贫血,如怀胎前期和某些年老者。

  (2)病理性变更增长:相对增长:各类缘由的脱水形成血液稀释;相对增长:先本性发绀性心脏病和肺芥蒂代偿性红细胞增长;真性增长:真性红细胞增多症。增添:病理性贫血,如造血不良(再障),过度破坏(溶贫)和各类缘由的掉血。

  2.血红蛋白(Hb)

  参考值

  成年男性:120~160g/L

  成年女性:1l0~150g/L

  重生儿:170~200g/L

  临床意义

  见红细胞计数。

  3.血细胞比容(HCT)

  参考值

  男性:40%~50%

  女性:37%~48%

  临床意义

  增长:见于大年夜面积烧伤和脱水患者。增添:见于贫血患者。

  4.白细胞(WBC)

  参考值

  (1)白细胞计数成人:(4.0~10.0)×109/L;重生儿:(15.0~20.0)×109/L

  (2)白细胞分类(DC)

  中性杆状核粒细胞:1%~5%

  中性分叶核粒细胞:50%~70%

  嗜酸性粒细胞:0.5%~5%

  嗜碱粒性细胞:O%~1%

  淋巴细胞:20%~40%

  单核细胞:3%~8%

  临床意义

  (1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%,临床上大年夜多半白细胞的总数变更实际反响中性粒细胞的增高或降低。心思性变更:普通为增多,见于重生儿和怀胎早期。病理性变更:增长:急性感染、急性创伤、急性大年夜出血、急性中毒和白血病。增添:某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生妨碍性贫血、某些理化身分的伤害、本身免疫性疾病、脾功能亢进。

  (2)淋巴细胞增多:某些急性感染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。增添:重要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

  (3)嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性感染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。增添:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。

  (4)嗜碱性粒细胞增多:较少,可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

  (5)单核细胞增多:某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性感染病的恢复期。

  5.血小板(PLT)

  参考值

  (100~300)×109/L

  临床意义

  增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大年夜出血和术后、脾切除术后(一时性)。增添:血小板生成妨碍,如白血病和再障、血小板破坏过度,如特发性血小板增添性紫癜(ITP)、脾功能亢进、体系性红斑狼疮(SLE)、血小板消费过量,如DIC.

  (二)尿惯例

  1.酸碱度(pH)

  参考值

  5~8

  临床意义

  pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸损掉、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒。

  2.比重(SG)

  参考值

  1.015~1.025

  临床意义

  增高:见于高热和脱水等血浆稀释情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎形成的肾小管稀释功能妨碍、尿崩症。

  糖尿病和尿崩症均有尿量增长,但前者尿比重降低,后者降低,以之差别。

  3.尿蛋白(Pro)定性定量实验

  参考值

  Pro定性阴性(neg),Pro定量≤O.15g/24h

  临床意义

  (1)功能性蛋白尿如激烈活动、精力重要等。

  (2)体位性(竖立性的)蛋白尿以青少年多见。

  (3)病理性蛋白尿溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性:如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等。

  4.葡萄糖(Glu)

  参考值

  定性:阴性(neg)、糖定量:<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)

  临床意义

  (1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大年夜量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他缘由,包含甲亢、肢端肥大年夜症、嗜铬细胞瘤。

  (2)血糖正常性尿糖,如家族性尿糖。

  5.酮体(Ket)

  参考值

  阴性(neg)

  临床意义

  以下情况下酮体阳性:

  (1)糖尿病酮症酸中毒;

  (2)非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食太久;

  (3)中毒;

  (4)服用某些降糖药物,如降糖灵。

  须要留意的是尿化学办法不克不及检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体重要以β-羟丁酸为主,能够形成酮体估计缺乏。

  6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)

  参考值

  均为阴性(neg)

  临床意义

  以下情况下阳性:

  (1)溶血性黄疽:Bil阴性,Ubg阳性;

  (2)肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;

  (3)阻塞性黄疸:Bil为阳性,Ubg阴性。

  7.亚硝酸盐(Nit)

  参考值

  阴性(neg)

  临床意义

  阳性为大年夜肠埃希菌尿路感染。阴性不克不及清除,由于Nit阳性须要三个条件,即食品中有硝酸盐,尿液标本在膀胱逗留时间逾越4小时和感染的细菌有硝酸盐复原酶。

  8.白细胞(Leu)

  参考值

  <25/μl

  临床意义

  高于参考值应推敲尿路感染。须要留意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增长应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的道理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不克不及与淋巴细胞反响。是以,在肾移植排异反响时或其他缘由的淋巴细胞尿能够为阴性。

  9.红细胞或血红蛋白(潜血实验)(Ery或OB)

  参考值

  ≤l0/μl

  临床意义

  >l0/μl应推敲血尿,也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检比拟,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形状遭到破坏后的血尿。

  10.尿沉渣镜检

  参考值

  白细胞<5/HP(高倍镜视野)

  红细胞<3/HP

  临床意义

  同8和9.

  (三)粪惯例

  1.色彩黄褐色成型便

  2.镜检

  (1)白细胞:正常粪便不见或偶见;

  (2)红细胞:正常粪便无红细胞;

  (3)细菌:重要为大年夜肠杆菌和肠球菌;

  (4)虫卵。

  (四)粪便潜血实验(occultbloodtest,OBT)

  参考值

  潜血是指消化道出血少,肉眼没法不雅察到白色,且被消化液分化又在显微镜下不克不及发明红细胞。今朝OBT广泛应用单克隆抗体技巧,不受植物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。

  临床意义

  潜血阳性见:

  (1)消化道溃疡,呈间歇性;

  (2)消化道肿瘤,呈持续性间歇性;

  (3)其他,任何招致消化道出血的缘由或疾病,如药物、肠结核、Crohn病等。


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