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临床执业医师实际技能测验根本操作之胸腔穿刺术

来源:转载 2018-09-21 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验根本操作之胸腔穿刺术视频教材!

【适应证】

1.诊断 缘由未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明白病因。

2.治疗 胸腔大年夜量积液、气胸产生榨取症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜惹起积液,可抽液或注入药物。

【术前预备】

1.懂得、熟悉病人病情。

2.与病人及家眷说话,交卸检查目标、大年夜致过程、能够出现的并发症等,并签字。

3.器械预备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、打针器、纱布和胶布。

4.操作者熟悉操作步调,戴帽子、口罩。

【操作步调】

1.病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂,天然呼吸。卧床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩实音最明显部位停止,普通取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线6~7肋间或腋前哨第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位,以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4~5肋间。

3.戴无菌手套,惯例消毒皮肤,覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因部分麻醉,先打针皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层停止逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位渐渐刺人,当针锋抵抗感忽然消掉时,注解已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深毁伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应封闭三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然落先行穿刺。穿人胸膜腔后再迁移转变三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。

6.抽液停止后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。


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