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临床执业医师实际技能测验根本操作之心肺清醒

来源:转载 2018-9-24 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师实际技能测验根本操作之心肺清醒视频教材!

 起首评价现场情况安然

1、认识的断定:用双手重拍病人双肩,问:“喂!你怎样了?”告诉无反响。

2、检查呼吸:不雅察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告诉无呼吸。

3、呼救:来人啊!喊大夫!推抢救车!除颤仪!

4、断定能否有颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…断定五秒以上10秒以下)。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压:两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手堆叠,左手五指翘起,双臂深直,用下身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少125px)

7、翻开气道:抬头抬颌法。口腔无渗出物,无假牙。

8、人工呼吸:应用简略单纯呼吸器,一手以“CE”手段固定,一手挤压简略单纯呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。

9、持续2分钟的高效力的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例停止,操作5个周期。(心脏按压开端送气停止)

10、断定清醒能否有效(听能否有呼吸音,同时触摸能否有颈动脉博动)。

11、整顿病人,进一步生命支撑。

进步抢救成功率的重要身分:

1、将重点持续放在高质量的CPR上。

2、按压频率至少100次/分(差别于大年夜约100次/分)

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后包管胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大年夜限制地增添中断

6、防止过度通气

心肺清醒 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药

据美国近年统计,每年心血管病人逝世亡数达百万人,约占总逝世亡病因1/2。而因心脏停搏忽然逝世亡者60-70%产生在院前。是以,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步练习,成果使40%心脏骤停者清醒成功,每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,逝世而复生的能够性最大年夜,是以时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC停止。

先断定患者有没有认识。拍摇患者并大年夜声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反响表示认识损掉。这时候应使患者程度仰卧,解开颈部纽扣,留意清除口腔异物,使患者抬头抬颏,用耳切近口鼻,如未认为有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。

A(airway):保持呼吸顺畅

B(breathing):口对口人工呼吸

C(circulation):建立有效的人工轮回

A 保持呼吸顺畅

晕厥的病人常因舌后移而梗塞气道,所以心肺清醒的重要步调是通畅气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另外一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通行。对困惑有颈部毁伤者只能托举下颏而不克不及使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环绕于患者上腹部,用力、突击性挤压。

B 口对口人工呼吸

在保持患者抬头抬颏条件下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大年夜口气,敏捷用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后抓紧鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自立呼吸。

每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应本身深呼吸一次,以便持续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。

C 建立有效的人工轮回

检查心脏能否跳动,最简略单纯、最靠得住的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间悄悄按压,时间很多于10秒。

假设患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有能够使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述请求再次扣击一次。

如心脏不克不及复跳,就要经过过程胸外按压,使心脏和大年夜血管血液产生活动。以保持心、脑等重要器官最低血液须要量。

选择胸外心脏按压部位:

先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上,手指间互订交错或舒展。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。 ?胸外心脏按压办法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,应用下身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大年夜于5厘米,而后敏捷抓紧,消除压力,让胸廓自行复位。如此有节拍地反复停止,按压与抓紧时间大年夜致相等,频率为每分钟不低于100次。

心肺清醒办法

一、当只要一个急救者给病人停止心肺清醒术时,应是每做30次胸心脏按压,瓜代停止2次人工呼吸。

2、当有两个急救者给病人停止心肺清醒术时,起首两小我应呈对称地位,以便于互订交换。此时,一小我做胸外心脏按压;另外一小我做人工呼吸。两人可以数着1、2、3停止合营,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。)

拍摇患者并大年夜声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反响表示认识损掉。这时候应使患者程度仰卧,解开颈部纽扣,留意清除口腔异物,使患者抬头抬颏,用耳切近口鼻,如未认为有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。

CPR操作次序的变更:A-B-C →C-A-B

★2010(新):C-A-B 即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005(旧):A-B-C 即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

留意事项

1、口对口吹气量不宜过大年夜,普通不逾越1200毫升,胸廓稍起伏便可。吹气时间不宜太长,太长会惹起急性胃扩大、胃胀气和呕吐。吹气过程要留意不雅察患(伤)者气道能否通行,胸廓能否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能实施。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时停止,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过量和过少均会影响清醒的成败。

4、胸外心脏按压的地位必须精确。不精确轻易毁伤其他脏器。按压的力度要合适,过大年夜过猛轻易使胸骨骨折,惹起气胸血胸;按压的力度太轻,胸腔压力小,缺乏以推动血液轮回。

5、实施心肺清醒术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以避免惹起内脏毁伤。

2005岁尾美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南,与旧版指南比拟,重要就是按压与呼吸的频次由15:2调剂为30:2。

心肺清醒有效的体征和终止抢救的指征

(1)不雅察颈动脉搏动,有效时每次按压后便可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,注解应持续停止按压。如停止按压后搏动持续存在,解释病人自立心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自立呼吸,人工呼吸应持续停止,或自立呼吸很微弱时仍应保持人工呼吸。

(3)清醒有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,乃至脚可动;不雅察瞳孔时,可由大年夜变小,并有对光反射。

(4)当有以下情况可推敲终止清醒:

①心肺清醒持续30分钟以上,仍无意搏及自立呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可推敲终止清醒;

②脑逝世亡,如深度晕厥,瞳孔固定、角膜反射消掉,将病人头向两侧迁移转变,眼球本来地位不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可推敲停止清醒;

③当现场风险威逼到抢救人员安然(如雪崩、山洪迸发)和医学专业人员认为病人逝世亡,无救治指征时。

BOU/CPR580心肺清醒模仿人(2010操作标准)

美国心脏学会(AHA)2010国际心肺清醒(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准:

(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改成“至少100次/分”

(2)按压深度由2005年的4-125px改成“至少125px”

(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

(4)激烈建议浅显施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的感化,对浅显目击者请求对ABC改变成“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

(5)除颤能量不变,但更强调CPR

(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者惯例应用阿托品

(7)保持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

(8)血糖逾越10mmol/L即应控制,但强调应防止低血糖

(9)强化按压的重要性,按压连续时间不逾越5s

进步抢救成功率的重要身分:

1、将重点持续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分(差别于大年夜约100次/分)

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后包管胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大年夜限制地增添中断

6、防止过度通气

CPR操作次序的变更:A-B-C→→C-A-B

冠芥蒂参与和先心参与有名专家孟庆智主任表示,心脏骤停离我们其实其实不悠远,平常溺水、触电、外伤、异物吸入、疾病发生发火、煤气中毒、过敏等不测都可招致心脏骤停或梗塞,并产生猝逝世。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,逝世而复生的能够性最大年夜,如身边人会急救办法可在几分钟内直接抢救生命,是以,懂得最新心肺清醒国际最新标准操作流程CPR是很关键的,在危机时辰可以给本身或他人精确的救助,增添不幸的产生。同时要留意,严禁在正常人身演出习CPR,如许能够会招致严重后果。


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