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呼吸体系测验笔记

来源:转载 2017-10-24 20:18:22 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
呼吸体系测验笔记速记!

      慢性支气管炎

  一、临床表示:

  症状:

  1.咳嗽:晨间较重,日间较轻,睡前有阵咳或排痰

  2.咳痰:凌晨排痰较多,白色黏液或奖掖泡沫性

  3.喘气或气促

  体征:

  急性发生发火期可有散在的干湿罗音,在背部及肺底部;喘气型者可听到哮鸣音及呼气延长

  分型:纯真型、喘气型

  分期:a.急性发生发火期:一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增长,或伴随发热等炎症表示或咳、痰、喘等任何一项加重

  b.慢性拖延期:拖延一个月以上

  c.临床减缓期:症状根本消掉,保持两个月以上者

  2、实验室检查:

  1.X线:纹理增粗、混乱、呈网状或条索状、斑点状暗影,下肺野较明显

  2.呼吸功能:

  有吝啬道阻赛时:最大年夜呼气流量-容量曲线在50%与25%肺容量时,流量 明显降低

  气道狭小或有阻赛时:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值增添,最大年夜通气量增添

  3、诊断:

  咳嗽咳痰或伴喘气,每年病发持续3个月,持续两年或以上,清除其它心、肺疾患时,可作出诊断。

  每年病发中蛔个月,而有明白的客不雅检查根据亦可诊断。

  阻塞性肺气肿

  一、临床表示:

  症状:在咳嗽、咳痰的基本上出现逐步减轻的呼吸艰苦

  体征:捅状胸,呼吸活动减弱,触觉语颤减弱或消掉:

  叩诊呈过浊音,心浊音界减少或不容易叩出,肺下界和肝浊音界下移;

  听诊心音悠远,呼吸音广泛减弱,呼气延长;

  2、实验室检查:

  1.X线:胸廓扩大,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增长

  2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60% , 最大年夜通气量低于估计值的80%,残气量占肺总量的百分比增长

  3、并发症:

  1.自发性气胸

  2.肺部急性感染

  3.慢性肺芥蒂

  四、诊断:

  1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常产生过度通气,呈喘气表面

  2.支气管炎型:易反复产生呼吸道感染招致呼吸衰竭和右心衰竭

  3.混淆型:

  慢性肺源性心脏病

  一、病因:

  1.支气管、肺疾病

  2.胸廓活动妨碍性疾病

  3.肺血管疾病

  2、病发机理:

  1.肺动脉高压的构成:

  (1)肺血管阻力增长的功能性身分:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管紧缩、痉挛

  (2)解剖学身分:肺小动脉血管炎乃至完全闭塞,肺泡内压增高,榨取肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管紧缩与肺血管的重构。

  (3)血容量增多和血液淡薄度增长:

  继发性红细胞增多,血液淡薄度增长,缺氧使醛固酮增长、肾小动脉紧缩,招致钠水储留,血容量增多。

  2.心脏病变和心衰

  3.其它重要器官的伤害

  3、临床表示:

  1.肺心功能代偿期:

  慢阻肺的表示。

  肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不容易叩出,心音悠远,P2亢进,三尖瓣区出现紧缩期杂音,尖突下心脏搏动

  颈静脉充盈

  肝上界及下缘明显下移

  2.肺心功能掉代偿期:

  呼衰

  心衰

  四、实验室检查:

  1.X线:右下肺动脉干扩大,横径>=15mm,横径与气管横径之比>=1.07;肺动脉段明显凹陷或其高度>=3mm;右心室肥大年夜征

  2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低电压图形

  五、并发症:

  1.肺性脑病

  2.酸碱掉衡及电解质混乱

  3.心律掉常

  4.休克

  5.消化道出血

  6.DIC

  六、治疗:

  (一)急性减轻期:

  7.控制感染

  8.通行呼吸道改正缺氧和二氧化碳潴留

  9.控制心衰:

  (1)利尿剂:感化轻,剂量小

  (2)正性肌力药:剂量小,感化快,渗出快

  应用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改良,利尿剂不克不及取得优胜的疗效而反复浮肿的心衰患者

  b.以右心衰为重要表示而无明显感染的患者

  c.出现急性左心衰

  (3)血管扩大剂的应用

  4.控制心律掉常

  (二)减缓期

  (三)养分疗法

  支气管哮喘

  一、临床表示:

  症状:

  发生发火性伴随哮鸣音的呼气性呼吸艰苦或发生发火性胸闷和咳嗽,严重者自愿采取坐位,干咳或咳大年夜量白色泡沫痰,乃至出现发绀

  体征:

  胸部呈过度充气状况,有广泛的哮鸣音,呼气音延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹失常活动。

  2、实验室检查

  1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部目标均明显降低,残气量增长,功能残气量和肺总量增长。

  2.血气分析:

  3.X线:发生发火时两肺透亮度增长,减缓期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增长及炎性浸润暗影

  3、诊断:

  1.反复发生发火的喘气、呼吸艰苦、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性安慰、病毒性上呼吸道感染、活动有关。

  2.发生发火时在双肺可闻及散在漫溢性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气候延长

  3.上述症状可经治疗或自行减缓

  4.症状不典范者至少应有以下三项中的一项阳性:

  a 支气管激起实验或活动实验阳性

  b 支气管舒张实验阳性

  c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜动摇率>=20%

  减缓期:症状体征消掉,肺功能恢复到急性发生发火前程度,并保持4周以上。

  四、辨别诊断:

  1 心源性哮喘

  2 喘气性慢支

  3 支气管肺癌

  4 掉常反响性肺浸润

  五、治疗:

  (一) 离开变应原

  (二) 药物治疗:

  1.支气管舒张药

  (1)B2肾上腺素受体冲动剂

  (2)茶碱类:日打针量不逾越1.0g

  (3)抗胆碱药

  2.抗炎药:

  (1)糖皮质激素

  (2)色苷酸钠

  3.其它药:

  酮替酚,白三烯调理剂

  (三)急性发生发火期的治疗:

  1.轻度:吸入短效B2受体冲动剂

  后果不佳时加用口服B2受体冲动剂控释片

  夜间哮喘可以吸入长效B2受体冲动剂或口服

  2.中度:规矩吸入B2受体冲动剂或口服长效B2受体冲动剂

  氨茶碱静滴

  仍不克不及减缓,加用抗胆碱气雾剂吸入,加用口服白三烯拮抗剂,同时加大年夜糖皮质激素用量

  3.重度:持续雾化吸入B2受体冲动剂、抗胆碱药,静滴氨茶碱、糖皮质激素,口服白三烯拮抗剂,保持水电均衡,氧疗,机械通气,预防下呼吸道感染

  (四)非急性发生发火期的治疗:

  支气管扩大

  一、临床表示:

  有麻疹、百日咳或支气管肺炎拖延不愈病史,后常有反复发生发火的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大年夜量脓痰,痰量与体位改变有关,痰液可分层,反复咯血,全身中毒症状。

  2、实验室检查:

  1.x线:早期轻症患者一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗,典范表示为粗乱肺纹理中有多个不规矩的蜂窝状透亮暗影或沿支气管的卷发状暗影

  2.CT:管壁增厚的柱状扩大或成串成族的囊样改变

  3、治疗:

  1.保持呼吸道引流畅畅:

  (1)怯痰剂

  (2)支气管舒张药

  (3)体位引流0.

  (4)吸痰

  2.控制感染

  3.手术治疗

  4.咯血处理

  呼吸衰竭

  各类缘由惹起的肺通气和换气功能严重妨碍,一向在静息状况下亦不克不及保持足够的气体交换,招致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而惹起一系列成功功能和代谢混乱的临床综合症。

  病因:

  1.呼吸道阻塞性病变

  2.肺组织病变

  3.肺血管病变

  4.胸廓胸膜病变

  5.神经中枢及其传导体系和呼吸肌疾患

  慢性呼吸衰竭

  一、临床表示:

  1.呼吸艰苦:

  呼吸频率、节律、幅度的改变:

  慢阻肺开端时为呼吸辛苦伴呼气延长,严重时生长为浅快呼吸、帮助呼吸肌活动加强,呈点头或提肩呼吸,并发二氧化碳麻醉时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

  中枢神经克制性药物中毒表示为呼吸匀缓、昏睡,危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸

  2.发绀

  3.精力神经症状:

  急性缺氧:精力紊乱、狂躁、晕厥、抽搐

  慢性缺氧:智力或定向功能妨碍

  二氧化碳潴留:先高兴后克制

  肺性脑病:神智淡薄、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、乃至晕厥。

  4.血液轮回体系:

  二氧化碳潴留:外周体表静脉充盈、皮肤充血、暖和多汗、血压降低、心排血量增多,心率加快,搏动性头痛。

  严重缺氧、酸中毒:心肌伤害,四周轮回衰竭、血压降低、心律掉常、心搏停搏。

  慢性缺氧和二氧化碳潴留:肺动脉高压,右心衰竭

  5.消化和泌尿体系

  2、治疗:

  1.建立通行的气道

  2.氧疗:

  缺氧不伴二氧化碳潴留:高浓度吸氧

  缺氧伴二氧化碳潴留:低浓度持续给氧(<35%)

  3.增长通气量、增添二氧化碳潴留

  (1)呼吸高兴剂:低通气量因中枢克制为主;慢阻肺患者有明显嗜睡状况,有益于保持清醒状况和自立咳痰。

  (2)机械通气:

  指征:a.认识妨碍,呼吸不规矩

  b.气道渗出物多且有排痰妨碍

  c.有较大年夜的呕吐反吸的能够性

  d.全身状况较差,疲惫明显者

  e.严重低氧血症或(和)二氧化碳潴留,达危及生命的程度

  f.归并多器官功能伤害

  4.改正酸碱均衡掉调和电解质混乱

  5.抗感染治疗:

  慢阻肺肺芥蒂反复感染时,常以气促减轻、痰量增长、胃纳消退等为重要表示

  6.归并症的防治:

  7.养分支撑

  急性呼吸宽裕综合征

  多产生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病惹起肺毛细血管炎症性毁伤,通透性增长,继焦急性高通透性肺水肿和停止性缺氧性呼吸衰竭。

  一、临床表示:

  突发性停止性呼吸宽裕、气促、发绀,常伴随烦躁、焦炙、出汗。

  呼吸深快、用力,伴明显的发绀,且不克不及用平日的吸氧疗法改良,亦不克不及用其他原发心肺疾病解释

  2、实验室检查:

  1.X线:早期轻度间质改变,继之出现斑片状,乃至融分解大年夜片状浸润暗影,大年夜片暗影中可见支气管充气征。

  2.血气分析:氧合指数<200mmhg

  3、诊断:

  以往无意肺疾患史,有惹起ARDS的基本疾患,经一段埋伏期,出现急性停止呼吸宽裕,呼吸加快>28次/分,明显缺氧表示,经常使用给氧办法不克不及减缓

  x线符合ARDS表示

  动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常,无低通气量的表示,氧合指数

  四、治疗:

  1.氧疗:高浓度给氧

  2.机械通气

  3.保持恰当的液体均衡:血压稳定的条件下,轻度负均衡

  4.积极治疗基本疾病

  肺炎

  一、病因分类:

  1.细菌性:

  (1)需氧格兰阳性球菌

  (2)需氧革兰阴性菌

  (3)厌氧杆菌

  2.病毒性

  3.支原体

  4.真菌性

  5.其他病原体:立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫

  2、解剖分类:

  1.大年夜叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。

  2.小叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。

  x线:沿肺纹理分布的不规矩斑片状暗影,边沿密度浅而模糊。

  3.间质性:x线:一侧或双测肺下部不规矩条索状暗影,从肺门向外舒展,可呈网状,其间有小片肺不长影。

  肺炎球菌肺炎:

  一、临床表示:

  症状:起病匆忙,高热、寒噤,全身肌肉酸痛,患侧胸部苦楚悲伤,痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,急性热病容;病变广泛可出现发绀;有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。

  体征:早期肺部体征无明显异常,肺实变时有叩浊、语颤加强、支气管呼吸音,消失期可闻及湿啰音;重症可有肠充气。

  天然病程大年夜致1~2周

  2、并发症:

  感染性休克,胸膜炎,肺脓肿

  3、x线:

  早期肺纹理增粗,肺段肺叶稍模糊,实变暗影中可见支气管气道征,消失期炎性浸润逐步接收,出现“假空洞”征。

  四、辨别诊断:

  1.干酪性肺炎:

  x线:肺尖或锁骨高低,密度不均,消失迟缓,且可构成空洞或肺内播散。

  2.其他病原体而至:

  3.急性肺脓肿:

  大年夜量脓臭痰

  4.肺癌:

  无明显急性感染中毒症状,伴发阻塞性肺炎。

  葡萄球菌肺炎

  一、临床表示:

  症状:起病急骤,高热、寒噤、胸痛,脓性痰,量多,带血丝或呈粉白色lu状。

  2、x线:

  肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,个中有单个或多发的液气囊腔,暗影的易变性(一处炎性浸润消掉而在另外一处出现新的病灶,很小的单一病灶生长为大年夜片暗影)

  3、治疗:

  院外感染:青霉素G

  院内感染:耐青霉素酶的半分解青霉素或头孢菌素,归并应用氨基糖甙类

  克雷白杆菌肺炎:

  一、临床表示:

  中年以上男性多见,起病急,高热,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出现休克,痰呈淡薄脓性,量多、带血、灰绿色或砖白色

  2、x线:

  多样性,好发于右肺上叶、双肺下叶,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

  3、治疗:

  第2、三代头孢结合氨基糖甙类

  军团菌肺炎

  一、临床表示:

  亚急性起病或经2~10天埋伏期后急骤起病,早期消化道症状明显:腹痛、腹泻、呕吐,神经症状罕见。

  2、x线:

  片状肺泡浸润,继而肺实变,多见于下叶,单侧或两侧,临床治疗有效时x线病变仍呈停顿状况。

  肺炎支原体肺炎:

  起病迟缓,阵发性安慰性呛咳,咳大批黏液。

  x线:肺部多种形状的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见。

  起病两周后,约2/3患者冷凝集实验阳性。

  肺脓肿

  一、病因:

  1.吸入性:单发,右肺多

  2.继发性:

  3.血性

  2、临床表示:

  症状:

  急性起病,多有齿、口、咽喉感染灶,手术、劳顿、受凉病史,畏寒、高热;咳嗽,咳黏液痰或黏液脓性痰;胸痛;全身毒性症状;咯血,累及胸膜有脓气胸,慢性有贫血、瘦削,血源性先有全身脓毒血症表示,后出现呼吸道症状。

  体征:

  初起无阳性体征,持续发涌实际变体征;

  肺脓腔增大年夜出现空瓮音

  累计胸膜出现胸膜磨擦音,胸腔积液体征

  慢性有杵状指

  3、x线:

  早期:大年夜片稠密模糊浸润影或团片状稠密暗影;

  肺组织坏逝世脓肿构成后:脓腔出现圆形透亮区及液平,四周被稠密炎症浸润环绕。

  慢性:腔壁增厚,内壁不规矩,四周纤维组织增生及邻近胸膜增厚,纵隔移位。

  四、治疗:

  抗菌和痰液引流

  青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

  肺结核

  一、病因与病发机制:

  1.结核菌:

  A群:发展滋长旺盛,致病力强,感染性大年夜,易被抗结核药物杀灭

  B群:存在于巨噬细胞内,滋长迟缓

  C群:有时滋长菌,呈休眠状况

  D群:休眠菌,无致病力及感染性

  2、产生生长及分类:

  1.原发性肺结核:

  上叶底部、中叶或下叶上部

  x线:肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋趋承肿大年夜

  2.血行播散性肺结核:

  起病急,有全身毒血症状

  x线:满布粟粒状暗影,大年夜小及密度均大年夜体相等

  3.浸润性肺结核:

  锁骨高低

  x线:片状、絮状暗影,边沿模糊

  伴大年夜片干酪样坏逝世灶时,呈急性停顿,严重毒性症状

  干酪样坏逝世灶部分消失后,四周纤维包膜,构成结核球

  4.慢性纤维空洞型肺结核:

  x线:一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴随支气管播散病灶及明显的胸膜增厚,肺门牵拉向上,肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧

  3、临床表示:

  症状:

  1.全身:午后低热、乏力、食欲消退、瘦削、盗汗

  2.呼吸体系:干咳或大批黏液痰,咯血,累计胸膜时有胸痛,慢性重症时出现渐进性呼吸艰苦

  体征:

  锁骨高低、肩胛间区叩浊,咳嗽后可闻及湿啰音

  四、实验室检查:

  1.影象学:

  x线:纤维钙化的硬结病灶:密度较高、边沿清楚的斑点、条索或结节

  浸润型病灶:密度较淡,边沿模糊的云雾状暗影

  干酪样病灶:密度较高、浓淡不一,有环形界线透光区的空洞

  2.结核菌素实验:

  皮内打针0.1ml硬结均匀直径>=5mm为阳性。

  阳性意义:对婴幼儿诊断价值较大年夜,3岁以下强阳性反响视为有早先感染的活动性结核病;2年内结素反响从<10mm增长至10mm以上,并增长6mm以上时可认为有新感染。

  阴性意义:结核感染后需4~8周建立充分掉常反响。

  应用免疫克制药、养分不良、麻疹、百日咳,结素反响可临时消掉。

  严重结核病及危重患者对结素无反响。

  淋巴细胞免疫体系缺点及年老体弱者亦为阴性。

  五、并发症:

  结核性脓气胸

  慢纤洞型并发肺气肿、肺大年夜疱惹起自发性气胸,可招致慢性肺芥蒂

  继发性支扩

  六、治疗:

  1.化疗:

  短程为6~9个月

  全杀菌剂:异烟肼、利福平

  半杀菌剂:链霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞内)

  抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠

  INH:四周神经炎、CNS中毒、肝脏伤害

  RFP:消化道不适、流感症候群、肝功能伤害

  链霉素:VIII颅神经伤害、肾功能伤害、过敏反响

  PZA:高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝伤害

  EMB:胃肠不适、球后视神经炎、目力消退、视野减少

  2.对症治疗:

  (1)毒性症状:加用糖皮质激素,在抗结核治疗基本上慎用

  (2)咯血:小量:对症治疗为主,年老体弱慎用强镇咳药

  中大年夜量:侧卧,垂体后叶素

  咯血梗塞前症状:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色惨白、盗汗、烦躁不安-

  原发性支气管肺癌:

  一、病理和分类:

  1.按解剖学:

  中心型,四周型

  2.组织学:

  鳞癌:中心型多见

  小细胞癌:恶性度最高,多发于肺门邻近

  副癌综合症:癌细胞内有神经内渗出颗粒,具有内渗出和化学受体功能,能渗出5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺,激肽等肽类物质

  大年夜细胞未分化癌

  腺癌:部分浸润和血行转移较早

  2、临床表示:

  1.原发肿瘤惹起的症状:

  咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重降低、发热

  2.肿瘤部分扩大惹起的症状:

  胸痛、呼吸艰苦、咽下艰苦、声响沙哑

  上腔静脉榨取综合症

  Horner综合症:病侧眼睑下垂、瞳孔减少、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗

  3.远处转移惹起的症状:

  脑、CNS:

  骨骼

  肝

  淋趋承

  4.感化于其他体系惹起的肺表面示:

  肥大年夜性肺性骨关节病:杵状指、肥大年夜性骨关节病,多见于鳞癌

  渗出促性激素:男性颅房发育

  促肾上腺皮质激素样物:Cushing

  神经肌肉综合症:小脑皮质变性、四周精神病变、重症肌有力

  高钙血症

  3、X线:

  1.中心型:肺门类圆形暗影,边沿毛慥;可以肺不张或阻塞性肺炎并存,构成“S”型表示

  2.四周型:局限性小斑片状暗影、可产生肺癌空洞

  3.细支气管肺泡癌:结节型

  漫溢型:两肺大年夜小不等的结节状播散病灶

  四、诊断:

  早期排查:

  无明显诱因的安慰性咳嗽持续2~3周,治疗有效

  原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者

  持续或反复在短期内痰中带血而无其他缘由可解释者

  反复发生发火的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎

  缘由不明的肺脓肿,无中毒症状,无大年夜量脓痰、物异物吸入史,抗感染治疗后果不明显

  缘由不明的四肢关节苦楚悲伤及杵状指

  X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张

  孤立性圆形病灶和单侧性肺们暗影增大年夜者

  原有肺结核病灶已稳定,形状或性质产生改变

  无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、停止性增长者

  胸腔积液:

  一、病因:

  1.胸膜毛细血管内静水压增高

  2.胸膜毛细血管通透性增长

  3.胸膜毛细血管内胶体渗透渗出压降低

  4.壁层胸膜淋巴引流妨碍

  5.毁伤所至胸腔内出血


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