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其他第十一单位中毒教材

来源:转载 2018-2-4 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第十一单位中毒教材及测验重点!

第一节 总 论

(一)病因和病发机制
  1.中毒缘由 可分为:①职业性中毒:多经呼吸道进入人体,如尘肺;②非职业性中毒:误食或生活中不测使过量的毒物进入体内而产生的中毒。
  (二)临床表示
  1.急性中毒
  (1)皮肤黏膜:一氧化碳及氰化物中毒时,口唇黏膜呈樱白色; 
  (2)眼部:瞳孔扩大年夜见于阿托品中毒;瞳孔减少见于无机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪
  中毒。
  (3)神经体系:谵妄见于阿托品、酒精中毒;肌纤维颤抖见于无机磷杀虫药等中毒;
  (4)呼吸体系:氰化物中毒有苦杏仁味;无机磷中毒有蒜味; 
  (三)诊断
  重要诊断根据:
  1.确切的毒物接触史
  2.中毒所形成的临床表示
  3.可疑病原和毒物检测
  (四)治疗和预防
  1.急性中毒的治疗准绳 急性中毒病情大年夜多阴险,变更敏捷,应在诊断的同时,依病情有序地抢救。
  (1)急速终止接触毒物。
  (2)敏捷清除进入体内已被接收或还没有接收的毒物。
  吞服强腐化性毒物及食管静脉曲张的仰药患者不容易洗胃。
  (3)如有能够,及时应用殊效解毒剂或拮抗剂。
  依地酸二钠钙:铅、锰中毒;
  亚硝酸盐-硫代硫酸钠:氰化物中毒;
  乙酰胺:杀鼠剂中毒;
  二巯丙醇:砷、贡中毒。
  (4)积极对症治疗。

第二节 急性无机磷杀虫药中毒

(一)病因和病发机制
  1.中毒缘由
  (1)临盆性中毒
  (2)应用性中毒
  (3)生活性中毒
  2.中毒机制
  无机磷杀虫药对人畜的毒性感化是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合,构成磷酰化胆碱酯
  酶,使后者掉去分化乙酰胆碱的才能,因而乙酰胆碱在体内大年夜量蓄积,招致胆碱能神经先高兴后克制的一系列临床表示,即毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经体系症状,严重者可因晕厥、呼吸衰竭而逝世亡。
  (二)临床表示和分级
  1.毒蕈碱样症状(M受体):最早出现,瞳缩,腺泌,肠痉。
  2.烟碱样症状(N受体):肌颤,管缩,压升。
  3.中枢神经体系症状 重要表示:头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济掉调,重者认识模糊,乃至晕厥,可产生脑水肿、呼吸衰竭。
  4.迟发性多发性精神病
  5.中心型综合征 多数病例在急性中毒症状减缓后和迟发性精神病变产生前,约在急性
  中毒后24~96小时忽然逝世亡,称“中心型综合征”。其产生与胆碱酯酶遭到经久克制,影响神经~肌肉接头处突触后的功能有关。
  6.部分伤害
  (三)帮助检查 
  1.全血胆碱酯酶活力测定是诊断无机磷杀虫药中毒的特异性实验目标;
  (四)诊断及辨别诊断
  1.诊断根据:
  (1)确切的无机磷杀虫药接触史,胃内容物、呼吸道渗出物、皮肤、衣物等有特别的大年夜蒜气味也是重要的诊断根据。
  (2)典范的临床表示:如呕吐、流涎、流泪、多汗、血压降低、瞳孔减少、肺部湿哕音等有重要的诊断意义。
  (3)全血胆碱酯酶活力降低至70%以下。
  (4)其他:毒物剖断和阿托品实验有助于诊断。
  (五)治疗 
  1.终止接触毒物,敏捷清除毒物 急速分开现场,脱去污染的衣物,用番笕水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。溅入眼内的毒物,可用清水、2%碳酸氢钠或心思盐水完全清洗;口服中毒应反复、完全洗胃。洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾,但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。
  2.解毒药的应用 今朝经常使用的殊效解毒药有阿托品和氯磷定等胆碱酯酶复生剂。用药
  准绳:早期、充足、结合、反复用药。
  (1)抗胆碱药:经常使用药阿托品。能与乙酰胆碱争夺胆碱受体,起到阻断乙酰胆碱的感化。
  阿托品对减缓毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢克制有效。
  (2)胆碱酯酶复生剂:经常使用氯磷定、解磷定、双复磷等。能使被克制的胆碱酯酶恢复生性,消除烟碱样症状较有效,但对已老化的胆碱酯酶无复生感化。与阿托品适用可发挥协同感化。
  3.支撑和对症治疗

第三节 急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒是较为罕见的生活中毒和职业中毒。
  (一)病因和病发机制 
  1.病因 
  职业中毒:多见于炼钢、炼焦、烧窑过程当中,煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸及掉火现场;生活中毒:可见于煤炉应用欠妥、持续大年夜量吸烟等情况。 
  2.病发机制
  (二)临床表示
  1.急性中毒 表示为急性产生的中枢神经伤害的症状和体征,见表23~10。
  急性一氧化碳中毒的临床表示
  中毒程度 COHb浓度 临床特点
  轻度 10%~20%
  不合程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢有力,离开现场吸入新鲜空气或氧疗后可减缓 
  中度 30%~40% 胸闷、气短、呼吸艰苦、幻觉、视物不清、活动掉调及不合程度的认识妨碍,皮肤黏膜呈樱桃白色。
  重度 40%~60% 敏捷出现晕厥、呼吸克制、肺水肿、心律掉常或心力弱竭,可呈去皮质综合征状况
  2.急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精力后遗症) 急性CO中毒患者在认识恢复后,经
  过约2~60天“假愈期”,再次出现NS症状。
  (三)帮助检查
   1.血液COHb测定
  2.脑电图检查
  3.头部CT检查
  (四)诊断
  1.有吸入较高浓度CO史;特别职业者在临盆过程当中产生不测事宜;炉火烟囱有不透风
  或外漏景象、同室栖息者有类似表示。
  2.急性产生的中枢神经伤害的症状和体征。
  3.血液COHb测定 有助于肯定诊断。
  (五)治疗、预防并发症和后遗症
  1.终止CO吸入 敏捷将患者转移到空气新鲜处,歇息,吸氧,保暖,保持呼吸道通行。
  2.氧疗
  (1)吸氧 可用鼻导管和面罩吸氧,实用于轻度患者。。
  (2)高压氧舱治疗 可敏捷改正组织缺氧,延长晕厥时间和病程,预防CO中毒惹起的迟
  发性脑病,中重度患者首选。
  3.机械通气
  4.血浆置换术
  5.防治脑水肿
  6.促进脑细胞代谢
  7.防治并发症和后遗症
  【例题】
  1.男性,50岁,发明晕倒在煤气热水器浴室内,查体浅晕厥,血压160/90mmHg,口唇樱桃白色,四肢无瘫痪,最能够的诊断是
  A.脑出血 
  B.脑梗塞 
  C.急性心肌梗逝世 
  D.急性一氧化碳中毒 
  E.糖尿病酮症酸中毒

『精确答案』D

2.男性,15岁,夏季一天凌晨同窗发明其人事不省,室内煤炉取暖,门窗紧闭,送来时面色桃红,口唇樱桃红,对CO中毒最具诊断意义的表示是
  A.认识妨碍
  B.口唇樱桃白色
  C.头晕、头痛
  D.恶心、呕吐 
  E.四肢有力

『精确答案』B


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