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其他第八单位乳房疾病教材

来源:转载 2018-2-8 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第八单位乳房疾病教材及测验重点!

第一节 乳房解剖、心思和检查

(一)乳房的解剖(图23~1)
  乳腺有15~20个腺叶。
  腋窝淋趋承的分组:以胸小肌为标记分为三组:①I组即腋下组,在胸小肌外侧,包含乳腺外侧组、中心组、肩胛下组及腋静脉淋趋承,胸大年夜、小肌间的淋趋承(Roner淋趋承);②Ⅱ组即腋中组,胸小肌深面的腋静脉淋趋承;③Ⅲ组即腋上组,胸小肌内侧锁骨下静脉淋趋承。
  (二)乳房的心思
  (三)乳房的检查
  1.乳头溢液的病因
  血性溢液多见于乳管内乳头状瘤;
  黄色或黄绿色溢液罕见于乳腺囊性增生病。
  3.经常使用的乳房特别检查究法
  (1)X线检查:
  重要应用钼靶X线摄片,射线量少,用于乳腺癌筛查;
  干板静电摄影,射线量大年夜,比较度高,肿块边沿清楚。
  (2)病理组织学检查:肯定肿块性质最靠得住的检查,包含细针穿刺细胞学检查和切除活检。

第二节 急性乳腺炎

(一)病因
  1.全身抗感染才能降低;
  2.乳汁淤积:缘由:乳头发育不良;乳汁过量或婴儿吸乳少;乳管不通行。
  3.细菌侵入:重要致病菌是金黄色葡萄球菌。
  (二)临床表示
  感染最常产生在初产妇,可见于哺乳的最后3~4周或断奶时代,婴儿长牙易毁伤乳头,产生感染。
  1.早期部分红、肿、热、痛,伴发热、发力等全身症状。
  2.停顿期 全身炎症表示减轻,寒噤、高热、心率加快,可有患侧腋窝淋趋承肿大年夜、压痛,白细胞计数明显降低。
  3.前期脓肿构成,为单房或多房性,可向外破溃,或向乳房和胸肌间松懈组织破溃构成乳房后脓肿,严重者可并发脓毒症。
  (三)诊断
  1.乳房部分表示 红、肿、热、痛,全身性炎症表示:发热、寒噤、苦楚悲伤等。
  2.血惯例示白细胞及中性粒细胞比例降低。
  3.炎症早期乳汁细菌培养或脓肿构成后穿刺抽出脓液,行细菌培养和药敏实验可以有阳
  性发明。
  (四)治疗及切开引流的留意事项
  普通一向止哺乳,应用健侧,防止再产生淤乳。
  1.脓肿构成前即蜂窝织炎期以抗生素治疗为主,后果优胜,因致病菌较明白可直策应用
  抗葡萄球菌或链球菌药物治疗,可不用等待细菌培养成果后再用药,留意因有几类抗炎药物可渗出至乳汁而影响婴儿故不宜应用。如药物治疗后果不明显应反复穿刺以明白有没有脓肿构成并根据细菌培养成果用药。
  2.脓肿构成后重要治疗办法是脓肿切开引流,留意事项:①优胜麻醉;②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位;③依脓肿部位选择放射状瘦语或乳晕边沿弧形瘦语,防止毁伤乳管,深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形瘦语;④切开后以手指打通各脓腔以包管充分引流;⑤脓腔较大年夜时于最低处做对口引流。

第三节 乳腺囊性增生病

(一)临床特点和诊断
  重要为乳房胀痛和肿块,苦楚悲伤特点是具有周期性,与月经周期常相干,典范表示是月经前苦楚悲伤减轻,月经来潮后症状减轻或消掉。
  (二)治疗
  重要对症治疗,今朝重要用中医药疗养。

第四节 乳腺纤维腺瘤

(一)临床特点
  患者常无明显自发症状,肿块增大年夜迟缓、质韧、界线清楚、外面滑腻、易活动,肿块为圆形或分叶状;月经周期对肿块大年夜小影响不大年夜。
  (二)治疗
  手术切除是唯一的治疗办法。

第五节 乳腺癌

(一)高危身分
  1.月经状况 月经初潮早于12岁、绝经年纪晚于50岁、经期善于35年,均为公认的风险身分。
  2.婚育状况 第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕女性、反复的打胎等身分
  都可增长乳腺癌的病发能够。
  3.哺乳史 产后未哺乳者患乳腺癌的风险增长。
  4.激素程度 乳腺癌的产生与雌激素程度关系密切,高程度的发展激素亦是乳腺癌的促
  发身分,外源性激素的弥补也能够增长乳腺癌病发风险。今朝认为雌二醇和雌酮与乳腺癌的
  产生有直接关系。
  5.乳腺疾病史 乳腺的不典范增生能够会停顿为乳腺癌,而单侧的乳腺癌病史可使对侧
  的病发率较常人赶过2~5倍。
  6.遗传和家族史 乳腺癌的遗传性和家族性为乳腺癌风险身分之一。
  7.饮食 高脂肪、高蛋白、高热量饮食会增长乳腺癌产生的风险性。
  8.情况身分 电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或主动吸烟。
  9.其他身分 生活精力安慰、心思妨碍、特别是愁闷、瘦削、病毒感染、药物、糖尿病等。
  (二)病理类型
  1.非浸润性癌
  2.早期浸润性癌 
  3.浸润性非特别癌
  4.浸润性特别癌
  (三)转移门路
  (四)临床表示和临床分期
  临床表示 最多见于外上象限,其次是乳头乳晕、内上象限。
  (1)早期:患侧无痛单发的小肿块,肿块多质硬不但滑,分界不清,活动度差,同侧腋窝可及淋趋承。
  (2)停顿期:肿块逐步增大年夜,分界不清,活动度小,可致部分皮肤隆起,若累及Cooper韧带则可在乳房外面出现“酒窝征”;邻近乳头乳晕的癌肿侵入乳管可使乳头偏向肿块一侧,进而使乳头回缩、凹陷;若癌细胞梗塞皮下淋巴管,淋巴回流妨碍,招致真皮水肿,可出现乳房皮肤“橘皮样变”;腋淋趋承数量增多、增大年夜,可出现融合。
  (3)早期 
  (五)特别类型乳腺癌
  1.炎性乳腺癌生长敏捷、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变,敏捷扩大至乳房大年夜部,全部乳房增大年夜、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块,常累及对侧。
  2.乳头湿疹样乳腺癌(Paget病) 恶性程度低,停顿迟缓,乳头初为瘙痒、炙烤感,有脱屑,以后乳头乳晕皮肤粗糙腐烂如湿疹样,进而构成溃疡,上覆黄褐色鳞屑样痂皮,部分患者乳晕下可触诊到肿块。Paget病以单侧病发为最罕见。
  3.临床分期
  T1:肿瘤最大年夜直径≤2cm。
  T2:肿瘤最大年夜直径>2cm,≤5cm。
  T3:肿瘤最大年夜直径>5cm。
  T4:癌瘤大年夜小不计,凡侵及皮肤或胸壁,包含炎性乳腺癌均属于此期。
  NO:同侧腋窝淋趋承无转移。
  N1:同侧腋窝可推动的淋趋承转移。
  N2:同侧腋窝淋趋承转移融合,或与四周组织粘连。
  N3:同侧锁骨上淋趋承及同侧胸骨旁淋趋承转移。
  MO:无远处转移。
  M1:有远处转移。
  根据以下情况停止组合,可把乳癌分为以下各期:
  0期:TisN0M0。
  I期:T1N0M0。
  Ⅱ期:T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0。
  Ⅲ期:T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0。
  Ⅳ期:包含M:的任何TN。
  (六)治疗
  今朝公认的治疗形式是以手术为主的公道综合治疗。
  1.手术治疗
  1)乳腺癌根治术:切除全部乳房、胸大年夜肌、胸小肌及腋窝淋趋承。
  2)乳腺癌扩大年夜根治术:在根治术基本上同时清除胸骨旁淋趋承。实用于困惑有胸骨旁淋趋承转移的内侧象限乳癌。
  3)乳腺癌改进根治术:根据大年夜量病例不雅察,认为I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改进根治术的生计率无明显差别,且该术式保存了胸肌,术后外不雅后果较好。
  4)全乳房切除术
  5)保存乳房的乳腺癌切除术:适于I、Ⅱ期患者且乳房有必定体积者,完全切除肿块及
  腋淋趋承打扫,切除肿块四周1~2cm的组织及胸大年夜肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、化疗。
  2.综合治疗和预后
  (1)化学药物治疗:术后化疗可改良生计率,应于术后早期应用,结适用药优于单药治疗,治疗期以6个周期为好。
  化疗普通采取CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)筹划、CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)筹划、ACMF(阿霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)筹划和MFO(丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱)筹划等。新一代的化疗药物有希罗达、紫杉醇类。
  (2)内渗出治疗:内渗出治疗大年夜体分为药物治疗和非药物治疗。术后激素受体(ER、PR)
  检测阳性是内渗出治疗的一个重要根据。
  卵巢去势是最罕见的非药物内渗出治疗。
  药物治疗包含:①竞争性治疗:经过过程与雌激素竞争ER,减低或阻断雌激素活性。他莫昔芬(TAM,三苯氧胺)为抗雌激素药物,经过过程与雌二醇争夺ER,从而克制肿瘤发展。用药克日为3~5年。②克制性治疗③添加性治疗
  (3)放射治疗:属于部分治疗,可分为根治术后的预防性帮助放疗、守旧性手术后的根治性放疗、部分早期乳腺癌的姑息性放疗和远处转移病灶的姑息性放疗。放疗可以增添部分和区域复发,进步生计率,减少手术范围,进步生计质量。对部分早期患者可以改良症状乃至增长手术机会。


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