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其他第七单位肿瘤教材

来源:转载 2018-2-8 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第七单位肿瘤教材及测验重点!

第一节 概论

(一)概念 
  肿瘤是机体中正常细胞在不合的始动因子与促进身分经久感化下所产生的增生与异常分化所构成的重生物。重生物一旦构成后,不因病因清除而停止增生。它不受心思调理,而是破坏正常组织与器官,根据肿瘤对人体的影响,可分为良性与恶性。
  恶性肿瘤病情阴险,易危及患者生命,为男性第二位逝世因,女性第三位重要逝世因。我国最罕见的恶性肿瘤,在城市顺次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌:在乡村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
  (二)分类与病因
  目标在于明白肿瘤性质、组织来源,有助于选择治疗筹划并能提示预后。根据肿瘤的形状学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行动,肿瘤可分为良性与恶性两大年夜类。肿瘤的病因还没有完全懂得,能够是情况与宿主表里因故旧互感化的成果。
  (1)良性肿瘤:不论来源,普通均称为“×瘤”。
  (2)恶性肿瘤:来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“赘瘤”;胚胎性肿瘤常称母细胞瘤,如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等:但某些恶性肿瘤仍沿用传统称号“瘤”或“病”,如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
  各类良性或恶性肿瘤,根据其组织及器官来源部位而冠以不合的称号,如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨骨赘瘤等。雷同器官或组织可产生不合细胞形状的肿瘤,如肺鳞状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌、胃腺癌与胃类癌等。根据细胞分化程度,又分为高分化、平分化及低(未)分化癌。
  (3)临界性肿瘤:从生物行动上显示良性与恶性之间的类型,故称交界性或临界性肿瘤。如包膜不完全的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺混淆瘤等。
  (三)良、恶性肿瘤临床与病理特点
  1.良性肿瘤 普通良性肿瘤发展迟缓。表示为某部分肿块、无痛,多为外生性或收缩生
  长,挤压四周纤维组织,构成纤维包绕,呈包膜样,可出现照应的榨取症状,完全切除后不复发。归并出血或感染时,可敏捷增大年夜,但均不转移。多无明显全身症状,仅表示为部分有肿块,多数出现苦楚悲伤、溃疡、出血与阻塞等症状。
  2.恶性肿瘤 恶性肿瘤的病理特点:
  (1)恶性肿瘤的产生生长过程:有癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段,时间长短不一。癌前期为上皮增生明显,伴随不典范增生(间变),进而心爱变成原位癌。再在3~5年后生长为浸润癌。
  (2)恶性肿瘤细胞的分化与去分化程度不合,其恶性程度亦不一。可分为高分化、平分化与低分化(或未分化)三类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化或Ⅰ级分化细胞接近正常分化程度,恶性程度低。未分化或Ⅲ级分化显示高度恶性,核决裂较多。分化不只表示在形状上的程度不一,同时表示在功能上的不合。细胞分列混乱,核决裂多,细胞大年夜小不一,染色不均,不规矩巨核等形状,与肿瘤恶性程度相干。表示在组织化学方面也有照应的变更,去氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)含量均增多;酶活性的改变;糖原增添。
  良恶性肿瘤的辨别重要根据其分化程度,由于分化程度不合,肿瘤细胞与正常细胞在形状构造上的差别叫做异型性。异型性是差别良恶性肿瘤的重要病理组织学根据,最具有诊断意义。
  (3)恶性肿瘤的发展方法重要呈浸润性发展。 
  (4)恶性肿瘤发展速度快。
  (5)恶性肿瘤可经过过程直接舒展、淋巴或血行转移和栽种不合方法而转移。

第二节 恶性肿瘤

(一)诊断办法
  诊断的目标在于肯定有没有肿瘤及明白其性质,恶性者应进一步懂得其范围与程度,以便拟定治疗筹划及估计预后。详细从以下几方面停止。
  1.病史特点 应留意以下几方面:
  (1)年纪:普通认为,儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为赘瘤,如骨、软组织及淋巴造血体系赘瘤。癌多产生于中年以上,但青年癌肿患者常常生长敏捷,常以转移灶或继发症状为主诉。
  (2)病程:多半恶性者较短。低度恶性肿瘤生长较慢,如皮肤基内幕胞癌及甲状腺乳头状癌。老年患者的恶性肿瘤生长速度相对较慢,儿童者生长敏捷,如神经、肾或肝母细胞瘤。
  (3)小我史及之前史:
  2.体格检查
  3.实验室检查
  (1)惯例化验包含血、尿及粪便惯例检查
  (2)血清学检查
  肿瘤标记物检测:
  酶学检查:碱性磷酸酶(AKP):肝癌、骨赘瘤时血清AKP都可增高。
  胚胎抗原类检查:AFP用于诊断肝癌;CEA用于胃肠癌诊断。
  蛋白类抗原:肺癌者血清。酸性糖蛋白、消化体系癌抗原CAl9-9、CAl25、CA50等增高。
  前列腺癌前列腺特异性抗原(PSA)增高。
  激素类:不合激素器官肿瘤可出现不合激素渗出增长,出现内渗出』中瘤综合征。绒毛膜促性腺激素已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。别的如垂体肿瘤出现抗利尿激素伴低血钠或发展激素太高;胰岛细胞瘤伴胰岛素渗出过量的低血糖;甲状旁腺肿瘤渗出过量甲状旁腺素(PTH)可出现高血钙。
  (3)免疫学检查: 
  经常使用的胚胎性抗原:①癌胚抗原(CEA):在早期诊断方面价值不大年夜,CEA作为大年夜肠癌术后监测,对猜想复发与否有较好的感化。②甲胎蛋白(AFP):肝癌及恶性畸胎瘤者都可增高。③肿瘤相干抗原:抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)对鼻咽癌特异。
  4.影象学检查
  5.内镜检查
  6.病理形状学检查为今朝肯定肿瘤的直接而靠得住根据。
  (二)分期与转移方法
  1.肿瘤分期 为了公道制订治疗筹划,精确地评价治疗后果,断定预后,国际抗癌同盟提出了TNM分期法。T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋趋承(node)、M为远处转移(metastasis)。
  2.转移方法 恶性肿瘤的转移方法有:
  (1)直接舒展
  (2)淋巴道转移
  (3)栽种性转移:为肿瘤细胞零落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的为胃癌栽种到盆腔或卵巢。
  (4)血道转移:腹内肿瘤可经门脉体系转移到肝;四肢赘瘤可经体轮回静脉体系转移到肺;肺癌可随动脉体系而致全身性播散到骨、脑。除此以外,罕见的门路另有经椎旁静脉体系的转移。椎旁静脉体系位于脊柱四周,且与体壁、四肢近心端订交通,因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低且无静脉瓣,故零落的肿瘤细胞极易进入该静脉体系,随体腔压力与血流压力的改变而活动。在临床可见到肺部无转移的骨骼转移灶,如乳癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移,前列腺癌的骨盆骨转移等。
  (三)预防
  癌肿是由情况、养分(饮食)、遗传、病毒感染和生活方法的选择等多种不合身分相互感化惹起。约有40%的癌肿是可以预防的,其预防分为一、2、三级。
  1.一级预防 是清除或增添能够致癌身分,防止癌症的产生。主如果改良生活习气,如
  戒烟,留意保护情况,如水源卫生、饮食卫生。
  2.二级预防 是早期发明、早期诊断和早期治疗癌肿。如及时行胃镜检查,治疗胃溃疡
  和不典范黏膜增生癌变。
  3.三级预防 是积极综合治疗癌症及其并发症,改良患者生计质量,增添痛若等。
  (四)治疗
  1.手术治疗 手术切除肿瘤,今朝是最有效的治疗办法。
  (1)根治手术
  (2)扩大年夜根治术
  (3)对症手术或姑息手术
  内镜下肿瘤切除术,重要实用于良性肿瘤及较早期的恶性肿瘤。
  2.抗癌药物疗法(简称化疗) 今朝已能伶仃应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞
  瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。记忆:我去吉林(急淋)买了一件精细原生态(精原细胞瘤)的貂绒(绒癌),穿上一试酷B(Burkitt淋巴瘤)了。
  (1)药物分类:按感化道理分为:①细胞毒素类药物:如环磷酰胺、氮芥等。②抗代谢类药:此类药物对核酸代谢物与酶结合反响有相互竞争感化,影响与阻断了核酸的分解。如氟尿嘧啶、阿糖胞苷等。③抗生素类:放线菌素D(更生霉素)、丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素、博来霉素等。④生物碱类:长春新碱、长春碱等。⑤激素类:他莫昔芬(三苯氧胺)、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。⑥其他:顺铂、卡铂。
  (2)经常使用化疗药物不良反响:
  环磷酰胺:骨髓克制
  长春新碱:外周神经炎
  阿霉素:心脏毒性
  顺铂:肾毒性
  习题: 良性与恶性肿瘤剖断中,最有诊断意义的是 
  A.发展方法
  B.发展速度
  C.肿瘤的异型性
  D.对机体影响
  E.出血与坏逝世

  『精确答案』C

  3.放射疗法(简称放疗)
  各类肿瘤对放射线的敏理性不一,可归结为三类:①高度敏感:淋巴造血体系肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。②中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌,如基内幕胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌,淋巴上皮癌)、乳癌、食管癌、肺癌等。③低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨赘瘤等。
  放射治疗的副反响为克制骨髓(白细胞增添、血小板增添)、皮肤黏膜改变及胃肠反响等。
  4.生物治疗 肿瘤生物治疗是应用生物学办法治疗肿瘤患者,改良宿主个别对肿瘤的应
  答反响及直接效应的治疗。
  (1)免疫治疗:特异性免疫疗法有接种本身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。
  (2)基因治疗


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