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其他第六单位烧伤教材

来源:转载 2018-2-8 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第六单位烧伤教材及测验重点!

第一节 热烧 伤

(一)伤情断定
  伤情断定最根本的请求是烧伤面积和深度,兼顾呼吸道毁伤的程度。
  1.烧伤面积的预算
  (1)九分法:
  3,3,3;
  5,6,7;
  13,13,会阴1;
  屁股占5脚占7;
  小腿13大年夜21;
  女性臀足1:1;
  都是两侧要切记。
  (2)手掌法:不论性别、年纪,患者并指的掌面约占体外面积1%,如医者的手掌大年夜小与患者邻近,可用医者手掌预算,此法可帮助九分法,测算小面积烧伤也较便捷。
  2.烧伤深度的辨认 采取三度四分法,即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤普通称浅度烧伤;深Ⅱ‘和Ⅲ‘烧伤则属深度烧伤。
  Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生才能强。外面红斑状、枯燥,炙烤感,3~7日脱屑康复,短期内有色素沉着。
  浅Ⅱ°烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。部分红肿明显,大年夜小不一的水疱构成,内含淡黄色廓清液体,水疱皮如剥脱,创面苍白、湿润、苦楚悲伤明显。上皮再生靠残余的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生,如不感染,1~2周内愈合,普通不留瘢痕,多半有色素沉着。 
  深Ⅱ°烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ‘和Ⅲ’之间,深浅不尽分歧,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟缓。由于真皮层内有残余的皮肤附件,可赖其上皮增殖构成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时3~4周。但常有瘢痕增生。
  Ⅲ°烧伤:是全皮层烧伤乃至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱,呈蜡白或焦黄色乃至炭化,痛觉消掉,部分温度低,皮层凝结性坏逝世后构成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁,无上皮再生的来源,必须靠植皮而愈合。
  3.烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一根本估计,作为设计治疗筹划的参考,我
  国经常使用以下分度法:
  轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%以下。
  中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积11%~30%,或Ⅲ°烧伤面积缺乏10%。
  重度烧伤:烧伤总面积31%~50%;或Ⅲ°烧伤面积11%~20%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比,但已产生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
  特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ’烧伤20%以上;或已有严重并发症。
  4.吸入性毁伤 吸入性毁伤以往称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。之所以改称为“吸入性毁伤”是因其致伤身分不纯真由于热力。熄灭时的烟雾含有大年夜量的化学物质,可被吸人深达肺泡,这些化学物质有部分腐化和全身中毒的感化。
  5.病理心思和临床分期
  最罕见的逝世亡缘由是休克,在烧伤早期多为低血容量性休克,烧伤前期多为感染性休克。
  (二)治疗准绳与现场急救
  1.治疗准绳 小面积浅表烧伤按外科准绳,清创、保护创面,能天然愈合。大年夜面积深度烧伤的全身性反响重,治疗准绳是:
  (1)早期及时补液,保持呼吸道通行,改正低血容量休克。
  (2)深度烧伤组织是全身性感染的重要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖。
  (3)及时改正休克,控制感染是防治多内脏功能妨碍的关键。
  (4)看重形状、功能的恢复。
  (三)早期处理与补液办法
  1.出院后的早期处理:轻重有别,Ⅰ°烧伤创面普通只需保持干净和防止再毁伤。Ⅱ’以上烧伤需做创面清创术。小面积烧伤可在处理室实施,大年夜面积烧伤普通应在手术室内实施。
  (1)轻度烧伤重要为创面处理,包含剃净创周毛发,干净安康皮肤,创面可用1 :1000苯扎溴铵或1:2000氯己定轻洗、移除异物,浅Ⅱ°水疱皮应于保存,水疱大年夜者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。假设用包扎疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应逾越创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不合适包扎处,则予裸露。
  2.补液治疗 对有必定面积的Ⅱ°、Ⅲ°烧伤应及时做补液处理。
  (1)早期补液筹划: 
  经常使用以下输液公式:按照患者的烧伤面积和体重计算,伤后第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0m1)。胶体(血浆)和电解质液(均衡盐液)的比例为0.5:1。另加以5%葡萄糖溶液弥补水分2000ml(平常须要量),总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时,胶体和电解质液为第一个24小时的一半,水分弥补仍为2000ml。举例:一烧伤面积60%、体重50kg患者,第一个24小时补液总量为60×50×1.5+2000=6500ml,个中胶体为60×50×0.5=1500ml,电解质液为60×50×1=3000ml,水分为2000ml,输入速度先快后慢。第二个24小时,胶体减半为750ml,电解质液减半为1500ml,水分仍为2000ml。
  【例题】
  1.成年男性,右边膝关节以下烧伤,烧伤面积占体外面积的
  A.5%
  B.8%
  C.10%
  D.15%
  E.18%

  『精确答案』C

  2.成人右手面积占体外面积的若干
  A.1%
  B.2.5%
  C.3%
  D.3.5%
  E.5%

  『精确答案』B 

  3.按新的九分法计算烧伤面积,躯干和会阴占全身材外面积的
  A.25%
  B.27%
  C.30%
  D.32%
  E.35%

  『精确答案』B 

  4.男性,50岁,厨师,右上肢烫伤,烧伤创面与自己手指并拢时两个手掌面积大年夜小相当,其烧伤面积占体外面积的
  A.1%
  B.2%
  C.3%
  D.4%
  E.5%

  『精确答案』B 

  5.成人,右上肢烧伤,烧伤面积为
  A.9%
  B.15%
  C.16%
  D.20%
  E.25%

  『精确答案』A 

  6.烧伤最罕见的逝世亡缘由是
  A.休克
  B.ARDS
  C.肾功能衰竭
  D.感染
  E.心功能衰竭

  『精确答案』A 

  7.一大年夜面积烧伤患者,近日来高热、寒噤、四肢厥冷,紫绀、尿量明显增添,很快产生血压降低、休克,最能够的缘由是
  A.革兰氏阳性细菌败血症
  B.革兰氏阴性细菌败血症
  C.真菌性败血症
  D.厌氧菌行败血症
  E.二重感染

  『精确答案』B 

  8.男性,18岁,右足和右小腿被开水烫伤,有水泡伴剧痛。创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积和深度的诊断为
  A.5%浅Ⅱ°
  B.5%深Ⅱ°
  C.10%浅Ⅱ°
  D.10%深Ⅱ°
  E.15%浅Ⅱ°

  『精确答案』C 

  9.重度烧伤是指3度烧伤面积
  A.缺乏10%
  B. 10-19%
  C.20-29%
  D.30-39%
  E.40%

  『精确答案』B 

  (2)由于患者伤情和个别的差别,和伤后出院时间不合,抗休克期更应强调严密不雅
  察,根据患者的反响,随时调剂输液的速度和成分。抗休克的有效目标是:①成人每小时尿量不低于20ml,以30~50ml为好,小儿每公斤体重每小时不低于1ml。②患者安静,无烦躁不安:③无明显口渴。④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下。⑤紧缩压保持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。⑥呼吸安稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等景象,则应加快输液速度。

  2、电 烧 伤
  (一)特点
  1.全身性伤害 重要伤害心脏;可以产生电休克,呼吸、心跳骤停。
  2.部分伤害 出口、出口均为Ⅲ°烧伤,以出口为重;深部毁伤范围大年夜于皮肤,口小底大年夜。


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