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其他第五单位创伤和战伤教材

来源:转载 2018-2-11 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第五单位创伤和战伤教材及测验重点!

第一节 概论

一、分类
  1.按致伤身分分类可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤等。
  2.按受伤部位分类普通分为颅脑伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、四肢伤等。
  3.按伤后皮肤完全性分类①闭合伤:即皮肤保持完全无开放性伤口,如伤害、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等;②开放伤:即皮肤有破损者,如擦伤、扯破伤、切割伤、砍伤和刺伤等。根据伤道类型后者又可分为贯穿伤、盲管伤、切线伤和反跳伤;按能否穿透体腔分为穿透伤和非穿透伤。
  4.按伤情轻重分类分为重伤、中等伤、重伤。
  【经典例题】按创伤后皮肤黏膜能否完全,可分为
  A.闭合性毁伤和开放性毁伤
  B.钝器伤和切割伤
  C.刺伤和冲击伤
  D.直接暴力伤和直接暴力伤
  E.以上都是

  『精确答案』A


  2、创伤的诊断、创口的断定
  诊断创伤主如果明白毁伤的部位、性质、全身变更及并发症。是以应详细懂得受伤史,细心地全身检查,并借助帮助检查究法作出精确的诊断。
  (一)病史
  1.受伤情况包含致伤缘由、感化部位、暴力的大年夜小及感化方法、受伤时姿势等。
  2.伤后表示及其演变过程如颅脑伤后曾出现中心清醒期,可推敲硬膜外血肿构成。
  3.经过何种处理和处理时间。
  4.既往安康状况对创伤的诊断和治疗有必定指导意义。
  (二)体格检查
  1.全身情况留意病人的精力(心思)状况、认识状况、面庞、体位姿势和呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变更。特别留意有没有梗塞、休克等表示。
  2.根据受伤史或某处凹陷的体征,停止详细的部分检查。
  3.对开放性毁伤,必须细心检查伤口或创面,留意伤口外形、污染、出血、渗出物及伤道地位等。
  (三)帮助检查
  根据伤员的全身情况选择必须的检查,以避免增长伤员的苦楚和浪费时间、人力和物力。
  1.实验室检查包含血惯例、红细胞压积、尿惯例、血生化、肾功能等。
  2.穿刺和导管检查包含胸腔穿刺、腹腔穿刺或灌洗、放置导尿管或灌洗、心包穿刺等。
  3.影象学检查包含X线、CT、超声检查和选择性动脉造影等。
  4.其他严重创伤者,可根据须要停止多功能监护仪和其他实验室检查,监测心、肺、脑、肾等重要脏器功能,以利于不雅察病情变更。别的,手术探查还是诊断闭合性创伤的重要办法之一。
  (四)创伤检查的留意事项
  (1)发明危宿疾情,如梗塞、大年夜出血、心跳骤停等,必须急速抢救;
  (2)检查步调尽可能简捷,检查举措谨慎轻巧;
  (3)看重症状明显的部位,同时细心寻觅隐蔽的毁伤;
  (4)接收获批伤员时,弗成忽视异常安静的伤员;
  (5)一时难以诊断清楚者,应在对症处理的同时严密不雅察病情变更,争夺尽早确诊。

  3、急救及治疗
  (一)急救
  急救的目标是抢救生命。在处理复杂伤情时,应优先消除危及生命的情况。必须优先抢救的急症有:心跳、呼吸骤停,梗塞,大年夜出血,张力性气胸和休克。经常使用的急救办法包含:清醒、通气、止血、包扎、固定和后送。
  (二)治疗
  1.普通处理
  (1)体位和部分制动;
  (2)防治感染;
  (3)保持体液均衡和养分代谢;
  (4)对症处理。
  2.闭合性创伤的处理
  (1)浅部软组织伤害早期部分可用冷敷,12h后改用热敷或理疗,或包扎制动,还可口服云南白药。多数血肿构成时,可加压包扎。
  (2)闭合性骨折和脱位应先予以复位,再根据情况选用各类外固定或内固定的办法制动。
  (3)胸、腹腔内脏器毁伤血气胸可先行穿刺或引流并密切不雅察病情变更,须要时手术探查。
  (4)头部创伤纯真头皮血肿可先加压包扎,血肿液化后可穿刺抽吸并持续加压包扎。脑伤害和颅内血肿可根据情况采取脱水、头部降温等守旧治疗或手术治疗办法。
  3.开放性创伤的处理
  (1)干净伤口平日是无菌手术瘦语,直接缝合后可一期愈合。轻度污染伤口经过处理可成为干净伤口,立即缝合普通可达一期愈合。
  (2)污染伤口有细菌污染还没有构成感染的伤口。普通创伤后6~8h以内属于此类,可行清创术,直接或延期缝合。如伤口污染严重、细菌毒力强,4~6h便可产生感染,应按感染伤口处理。
  (3)感染伤口包含延迟处理的开放伤口和继发感染的手术瘦语。须经引流、换药等,达到二期愈合。
  (4)异物存留如伤口或组织中存有异物,应尽可能取出以利于组织修复;但假设异物数量多,或取出能够形成严重的再次毁伤,处理时应衡量利害。伤口愈合后的异物,如必定要取出,需选择合适机会,并应用抗生素和破感冒抗毒血清。
  4.康复治疗重要包含理疗和功能锤炼,特别是骨折和神经毁伤者更显重要。

  四、伤口愈合
  1.愈合类型
  ①一期愈合:是以本来组织细胞再生敏捷修复伤口。见于小伤口、无菌伤口、手术瘦语。②二期愈合:是以纤维组织修复为主。见于大年夜伤口、感染伤口、早期未经处理的伤口或未一期缝合的伤口。
  2.影响创伤愈合的身分
  ①部分身分中主如果伤口感染和创伤范围,处理掉当。②全身身分中主如果养分不良、免疫功能低下和全身并发症。都应积极改正。

第二节 火器伤

一、特点
  以火(炸)药为动力发射的兵器所形成的机体组织毁伤。

  2、治疗
  (一)早期处理
  1.周全懂得伤情,分清轻重缓急应优先处理呼吸、轮回不稳定、出血不止和上止血带的伤员,并积极防治休克,为尽早手术创造条件。
  2.早期清创术①绝大年夜多半火器伤应作清创术。不作清创的只要浅而小的切线伤和点状小弹片伤、进出口都很小的软组织贯穿伤和无开放性气胸或唯一大批血气胸而无严重内脏毁伤的胸部贯穿伤3种情况。②伤后清创越早越好。③严格无菌准绳。④瘦语要够大年夜,清创要完全。切开深筋膜,去除泥沙、弹片、碎布等异物,切除坏逝世组织,妥当处理骨片、神经、肌腱、血管。⑤清创后伤口普通不作一期缝合,但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔,同时保持必定的引流。
  3.防治感染①早期完全清创;②尽早赐与抗生素和破感冒抗毒素。
  (二)二期处理
  同平常平凡创伤处理。
  【经典例题】火器伤的清创准绳,以下哪项不精确
  A.清创越早越好
  B.瘦语要够大年夜
  C.伤口要严密缝合
  D.严格灭菌准绳
  E.保持必定的引流

『精确答案』C
『答案解析』清创后伤口普通不作一期缝合,但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔,同时引流。


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