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其他第四单位外科感染教材

来源:转载 2018-2-11 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第四单位外科感染教材及测验重点!

第一节 概论

(一)感染产生的缘由
  1.病菌的致病身分 各类感染的产生与致病微生物的数量与毒力有关。所谓毒力是指病原体构成毒素或胞外酶的才能和入侵、穿透和滋长的才能。
  (1)病菌有黏附因子
  (2)侵入组织病菌的数量和增殖速度
  (3)致病菌的感化
  2.人体抗感染免疫
  3.人体易感染的身分
  (1)部分情况
  (2)全身性抗感染才能降低
  (3)条件性感染
  (二)病理
  1.非特异性感染
  2.特异性感染 除结核病外已少见。
  (1)结核病的致病身分是结核杆菌菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等惹起部分组织比较独特的浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏逝世等。
  (2)破感冒和蔼性坏疽
  (3)真菌感染:普通产生在患者的抵抗力低下时,常为二重感染。
  3.器官功能妨碍

第二节 浅部组织与手的急性化脓性感染

(一)疖
  1.病因 疖是单个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染,病菌以金黄葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。
  2.临床表示 初起时,部分皮肤有红、肿、痛的小硬结,范围仅2cm阁下。数往后结节中心组织坏逝世、硬化,肿痛范围扩大年夜,触之稍有动摇,中间处出现黄白色的脓栓;继而脓栓零落、破溃流脓。 面疖特别是鼻、上唇及四周所谓“风险三角区”的疖症状常较重,病情加重或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,惹起化脓性海绵状静脉窦炎。出现颜脸部停止性肿胀,可有寒噤、高热、头痛、呕吐、晕厥等。
  不合部位同时产生几处疖,或许在一段时间内反复产生疖,称为疖病。
  3.处理
  (1)早期促使炎症衰退:红肿阶段可选用热敷、红外线等理疗办法。
  (2)部分化脓时尽早排脓:疖顶见脓点或有动摇感时用针头、刀尖将脓栓剔出,忌讳挤压。出脓后敷以呋喃西林湿纱条等。
  (3)抗菌治疗:如有发热、头痛、全身不适等全身症状,脸部疖或并焦急性淋趋承炎、淋巴管炎时,可选用青霉素等抗菌药治疗。
  (二)痈
  1.病因 痈指邻近的多个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。感染常从毛囊底部开端,沿阻力较小的皮下组织舒展,再沿深筋膜向外周扩大,上传人毛囊群而构成多个脓头的痈。
  2.临床表示 初起为小片皮肤硬肿、色暗红,个中可稀有个凸出点或脓点,开端时苦楚悲伤较轻,但有畏寒、发热、食欲消退和全身不适。随后皮肤肿胀范围增大年夜,四周出现浸润性水肿,引流区域淋趋承肿大年夜,部分苦楚悲伤加重,全身症状减轻。随着病变部位脓点增大年夜、增多,中间处可破溃出脓、坏逝世零落,使疮口呈蜂窝状。其问皮肤可因组织坏逝世呈紫褐色,但肉芽增生比较少见,很难自行愈合。病变扩大年夜减轻时可出现严重的全身性症状。唇痈轻易惹起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,风险性更大年夜。
  3.治疗 及时应用抗菌药物,可先选用青霉素,今后根据细菌培养和药物敏感实验成果选药,或许应用一周后改换种类。
  部分处理:早期唯一红肿时,可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。争夺病变范围减少。已出现多个脓点、外面紫褐色或已破溃流脓时为改良引流,须要及时切开引流、在静脉麻醉下做“+”或“++”形瘦语切开引流,瘦语线应超出病变边沿皮肤。切开深度应达深筋膜。唇痈不容易切开。
  (三)皮下急性蜂窝织炎
  1.病因 致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和大年夜肠杆菌或其他型链球菌等。由于受侵组织质地较松懈,病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等,可使病变扩大较快。
  2.临床表示 普通性皮下蜂窝织炎,患者可先有皮肤毁伤,或手、足等处的化脓性感染。
  继之患处肿胀苦楚悲伤,表皮发红、指压后可稍退色,红肿边沿界线不清楚。邻近病变部位的淋趋承常有肿痛。病变减轻时,皮肤部分变成褐色,可起水疱,或破溃出脓。患者常有畏寒、发热和全身不适;严重时患者体温增高超显或太低,乃至无认识改变等表示。血惯例检查白细胞计数增多。
  根据病史、体征,诊断多不艰苦。
  3.处理 病发后普通先用青霉素等抗生素治疗,疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。根据临床治疗后果或细菌培养与药敏申报调剂用药。
  部分处理:早期普通性蜂窝织炎,可药膏敷贴等,若病变停顿,构成脓肿应切开引流;口底及颌下急性蜂窝织炎应尽早切开减压,以防喉头水肿、榨取气管;其他各型皮下蜂窝织炎。
  (四)丹毒
  1.病因 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭而至。好发部位是下肢。
  2.临床表示 起病急,开端便可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢,表示为片状皮肤红疹、色鲜红、中心稍淡、境地较清楚。部分有炙烤样苦楚悲伤。
  3.处理 卧床歇息,举高患肢。部分可以50%硫酸镁液干冷敷。全身应用抗菌药物,如青霉素静脉滴注等。
  (五)脓性指头炎
  脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染,致病菌多为金黄葡萄球菌。
  1.临床表示 甲沟炎减轻或是指尖、手指末节皮肤受伤后都可惹起末节手指的皮下化脓感染,即成指头炎。初起阶段,指头有针刺样痛,轻度肿胀。继而指头肿胀减轻、有激烈的跳痛,并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染加倍重时,神经末梢因受压和养分妨碍而麻痹,指头苦楚悲伤反而减轻;皮色由红转白,反应部分组织趋于坏逝世;因末节指骨常产生骨髓炎,手指皮肤破溃溢脓后,因指骨坏逝世或骨髓炎致创口愈合迟缓。
  2.治疗 指头炎初发时,应悬吊前臂平置患手,防止下垂以减轻苦楚悲伤,赐与青霉素等抗菌药物。若患指激烈苦楚悲伤、肿胀明显、伴随全身症状,应当及时切开引流,以避免感染浸入指骨。选用末节指正面做纵瘦语,瘦语远侧不逾越甲沟的1/2,将皮下纤维素分别切断,剪去凹陷的脂肪使脓液引流畅畅;脓腔较大年夜则宜做对口引流,放置橡皮片。

第三节 全身性外科感染

(一)不合细菌的脓液特点
  绿脓杆菌:淡绿色,甜腥臭味;
  大年夜肠杆菌:无臭味;
  金葡菌:稠厚,黄色;
  溶血性链球菌:淡薄,量大年夜,淡白色。
  (二)细菌毒素
  内毒素:细菌逝世后被破坏后释放出来,主如果细胞壁成分,惹起发热、凝血等反响
  外毒素:活菌渗出出来的,如破感冒的痉挛毒素。
  (三)败血症
  G+细菌:阳光下晒着,所以很少寒噤
  G-细菌:阴冷,常以寒噤起病
  (四)概念
  毒血症:细菌毒素由部分感染病灶入血;
  败血症:细菌由部分感染病灶入血;
  脓毒血症:化脓性细菌由部分感染病灶入血,在其它部位产生新的化脓性病灶。

第四节 特别性细菌感染

(一)破感冒
  1.病因 破感冒的病原菌是破感冒杆菌,为专性厌氧菌,革兰染色阳性。病发必须具有缺氧情况。在缺氧情况中,破感冒梭菌的芽胞发育为增殖体,敏捷滋长并产生大年夜量外毒素,主如果痉挛毒素,引致患者一系列临床症状和体征。痉挛毒素接收导致随便肌重要与痉挛。破感冒杆菌不入血,惹起毒血症,不惹起败血症。
  2.临床表示 典范症状是在肌重要性紧缩(肌强直、发硬)的基本上;阵发性激烈痉挛,平日最早受影响的肌群是咀嚼肌,随后次序为脸部神情肌、颈、背、腹,四肢肌,最后为膈肌。照应出现的景象为:张口艰苦(牙关紧闭)、蹙眉、吵嘴下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时紧缩,因背部肌群较为有力,躯干因此歪曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿势,构成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发生发火时面唇青紫,通气艰苦,可出现呼吸暂停。上述发生发火可因稍微的安慰,如光、声、接触、饮水等而引发。间隙期长短不一,发生发火频繁者,常示病情严重。每次发生发火时间由数秒至数分钟不等:激烈的肌痉挛,可使肌断裂,乃至产生骨折。膀胱括约肌痉挛可惹起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛,可形成呼吸骤停。患者逝世亡缘由多为梗塞、心力弱竭或肺部并发症。
  3.诊断 诊断重要根据外伤史和临床表示。
  4.预防 破感冒是可以预防的疾患。创伤后早期完全清创,改良部分轮回,是预防破感冒产生的关键;另外,还可经过过程人工免疫,产生较稳定的免疫力。人工免疫有主动和主动两种办法。主动免疫法今朝尚难推行,临床经常使用主动免疫。
  主动免疫法 对伤前未接收主动免疫的伤员,尽早皮下打针破感冒抗毒素(TAT)1500~3000U。由于破感冒的病发有一埋伏期,尽早打针有预防感化,但其感化长久,有效期为10日阁下,是以,对深部创伤,潜伏厌氧菌感染能够的患者,可在1周后追加打针一次量。
  5.治疗
  (1)伤口处理: 
  (2)抗毒素的应用:目标是中和游离的毒素,只在早期有效。普通用量TATl万~6万U、稀释于5%葡萄糖溶液中,迟缓静脉滴人。用药前应做皮内过敏实验。持续应用或加大年夜剂量并成心义,且易致过敏反响和血清病。破感冒人体免疫球蛋白在早期应用有效,剂量为3000~6000U,普通只用一次。
  (3)防治痉挛:①患者出院后,应住隔离病室,防止光、声等安慰;②防止骚扰患者;③据情可瓜代应用沉着、解痉药物
  (4)留意防治并发症
  (二)气性坏疽
  1.病因 气性坏疽是厌氧菌感染的一种,即梭状芽胞杆菌而至的肌坏逝世或肌炎。已知的梭状芽胞杆菌有多种,惹起本病重要的有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐烂杆菌、溶组织杆菌等,同时感化而至。
  2.临床表示 特点是病情急剧好转,烦躁不安,恐怖或欣快感;皮肤、口唇变白,大年夜量出汗、脉搏快速、体温渐渐上升。伤肢沉重或苦楚悲伤,持续减轻,有如胀裂,程度常逾越创伤伤口所能惹起者,止痛剂不克不及见效;部分严重肿胀与创伤所能惹起的程度不成比例,并敏捷向高低舒展,每小时都可见到减轻。皮下如有积气,可触及捻发音。由于部分张力,皮肤受压而发白,浅部静脉回流产生妨碍,故皮肤外面可出现如大年夜理石样斑纹。因组织分化、液化、腐烂和大年夜量产气(硫化氢等),伤口可有恶臭。
  3.诊断 早期诊断的重要根据是部分表示。伤口内渗出物涂片检查有革兰阳性染色粗大年夜杆菌和X线检查显示患处软组织间积气,有助于确诊。
  4.预防 预防的关键是尽早完全清创
  5.治疗
  (1)急症清创: 
  (2)应用抗生素:对这类感染,首选青霉素,罕见产气荚膜梭菌中对青霉素大年夜多敏感,但剂量需大年夜,每天应在1000万U以上。大年夜环内酯类(如琥乙红霉素、麦迪霉素等)和硝咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)也有必定疗效。氨基糖苷类抗生素(如卡那霉素、庆大年夜霉素等)对此类细菌已证明有效。
  (3)高压氧治疗:进步组织间的含氧量,形成不合适细菌发展滋长的情况,可进步治愈率,减重伤残率。
  (4)全身支撑疗法:包含输血、改正水与电解质掉调、养分支撑与对症处理等弗成或缺。
  习题:风险三角区的疖产生在  
  A.背部  B.胸部  C.臀部  D.颈部  E.脸部 

  『精确答案』E

  习题:普通不需全身应用抗生素的感染是
  A.疖   B.痈   C.丹毒  D.化脓性腱鞘炎  E.气性坏蛆

  『精确答案』A

  习题:男,70岁,上唇一个毛囊尖处出现红肿、苦楚悲伤的结节,中心部有灰黄色小脓栓构成,缺点的处理是
  A.歇息
  B.内服鱼石脂膏
  C.挤出脓栓,以利引流
  D.应用抗生素
  E.干冷敷

  『精确答案』C

  习题:痈的急性化脓性感染分布在 
  A.单个毛囊及其所属皮脂腺
  B.邻近多个毛囊及其所属皮脂腺
  C.全身广泛的皮肤毛囊及其所属皮脂腺
  D.皮肤网状淋巴管
  E.肌间隙蜂窝组织

  『精确答案』B

  习题:关于痈的治疗精确的是
  A.早期只要红肿时 ,热敷治疗 
  B.当外面呈紫黑色流脓破溃时,不用切开
  C.切开引流时,做十字形瘦语 
  D.瘦语应达到病变部位的皮肤 
  E.瘦语应达深筋膜深面

  『精确答案』C

  习题:女,18岁。上唇红肿苦楚悲伤5天,减轻伴寒噤高热头痛2天。检查:神情淡薄,体温39.5℃,脉搏120次/分,上唇隆起呈紫白色,中间组织坏逝世塌陷,有多个脓栓,鼻部眼部及其四周广泛肿胀,发硬触痛。化验WBC25×109/L,N90%。
  本例应推敲的诊断
  A.唇部蜂窝组织炎
  B.唇痈
  C.唇静脉瘤继发感染
  D.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎
  E.唇部脓肿

  『精确答案』D

  治疗缺点的是
  A.补液,大批屡次输血
  B.限制张口,少言语
  C.早期结合应用抗生素
  D.过氧化氢部分湿敷 
  E.切开引流

  『精确答案』E

  习题:伴发热,查体:右小腿皮肤片状红疹,色彩鲜红,中心较淡,边沿清楚,隆起,皮温增高。最能够的诊断是
  A.疖
  B.痈
  C.急性蜂窝织炎
  D.丹毒
  E.急性淋趋承炎

  『精确答案』D

  习题:
  A.大年夜肠杆菌
  B.拟杆菌
  C.绿脓杆菌
  D.溶血性链球菌
  E.金黄色葡萄球菌
  痈的致病菌是
  丹毒的致病菌是
  脓液恶臭,浅显细菌培养阴性

  『精确答案』E、D、B

  丹毒治疗不精确的
  A.卧床歇息 
  B.举高患肢 
  C.20%硫酸镁湿敷 
  D.青敷膏内服
  E.全身应用青霉素

  『精确答案』C

  女性,45岁。被鱼刺扎伤右手食指尖2天,右手食指针刺样痛半天救治。查体:136.8℃,右手食指末节轻度肿胀、压痛,但张力不高,皮肤不红
  该病的诊断是
  A.甲沟炎
  B.指头炎
  C.指骨髓炎
  D.腱鞘炎
  E.滑囊炎

  『精确答案』B

  ★以下处理缺点的是
  A.抗生素控制感染
  B.保持右手下垂,以利于血液轮回
  C.鱼石脂软膏内服右手食指
  D.金黄散糊剂敷贴右手食指
  E.右手食指理疗

  『精确答案』B

  病人右手食指肿胀减轻,伴随激烈搏动性跳痛,此时作切开引流,精确的操作是
  A.右手食指末尾做鱼口形瘦语
  B.末节指正面纵瘦语,远侧应逾越甲沟的1/2
  C.右手两正面纵瘦语,远侧应逾越指节横纹
  D.脓腔较大年夜时,宜做对口引流
  E.凹陷瘦语的脂肪不该剪去,以防毁伤血管、神经

  『精确答案』D

  A.金黄色葡萄球菌
  B.溶血性链球菌
  C.大年夜肠杆菌
  D.绿脓杆菌
  E.变形杆菌
  脓液稠厚,有恶臭或粪臭
  脓液稠厚、黄色、不臭
  常伴随转移性脓肿
  大年夜面积烧伤创面感染最罕见的细菌
  虽易惹起败血症,但普通不产生转移性脓肿

  『精确答案』E、A、A、D、B

  男,30岁,重症感染病人,每天上午10点出现寒噤、高热,已持续五天。疑有败血症,应做血培养。最好抽血时间应在
  A.出现寒噤时
  B.估计产生寒噤及发热前
  C.寒噤后体温升至最高时
  D.体温正常后1小时
  E.体温正常后半小时

  『精确答案』B

  不克不及惹起败血症的细菌不克不及惹起败血症的细菌是
  A.葡萄球菌
  B.链球菌
  C.大年夜肠杆菌
  D.破感冒杆菌
  E.绿脓杆菌

  『精确答案』D

  破感冒的综合治疗办法,不精确的是:
  A.持续应用破感冒抗毒素 
  B.防止声光安慰 
  C.保持呼吸道通行 
  D.防止交叉感染 
  E.应用沉着药物

  『精确答案』A

  破感冒是
  A.败血症
  B.菌血症
  C.毒血症
  D.脓血症 脓毒血症

  『精确答案』C

  引发破感冒肌肉痉挛引发破感冒全身肌肉痉挛不罕见的身分是
  A.光线
  B.温度
  C.声响
  D.震动
  E.碰触

  『精确答案』B

  破感冒最早受累的肌群是
  A.咀嚼肌
  B.神情肌
  C.颈肌
  D.背腹、四肢肌
  E.膈肌

  『精确答案』A

  男性8岁,右足底被铁锈钉刺伤12天男,10岁,右足底被铁锈钉刺伤10天,忽然出现张口艰苦,继之出现苦笑面庞,角弓反张,声响及触碰病人可引发上述症状,病人神志清楚,不发热。
  该病致病菌属于
  A.革兰染色阴性大年夜肠杆菌
  B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌
  C.革兰染色阴性变形杆菌
  D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
  E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
  该病属于
  A.毒血症
  B.菌血症
  C.败血症
  D.脓血症
  E.脓毒血症
  对机体威逼最大年夜的是
  A.肌肉断裂
  B.骨折
  C.尿潴留
  D.持续的呼吸肌痉挛
  E.养分妨碍

  『精确答案』E、A、D

  不克不及惹起特异性感染的是
  A.破感冒杆菌
  B.结核杆菌
  C.β-溶血性链球菌
  D.真菌
  E.梭状芽胞杆菌

  『精确答案』C

  男,45岁。右脚心被铁定刺伤24小时,伤处红肿,剧痛,四周界线不清,创口中间皮肤坏逝世。最能够感染的致病菌是
  A.梭状芽孢杆菌
  B.表皮葡萄球菌
  C.铜绿假单胞菌
  D.金黄色葡萄球菌
  E.β-溶血性链球菌

  『精确答案』A

  气性坏疽的治疗不精确的是
  A.一经诊断,应急诊清创
  B.伤口痈3%的过氧化氢或1:1000高锰酸钾冲刷
  C.首选氨基糖苷类抗生素
  D.高压氧治疗
  E.养分支撑治疗

  『精确答案』C

  男性,45岁,36小时前施工时右下肢被石板砸伤,x光摄片,未见骨折,行清创缝合。现忽然出现烦躁不安,伴恐怖感,大年夜汗淋漓,自述右下肢伤处苦楚悲伤减轻,胀裂感。体温38.5℃,脉搏128次/分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大年夜量浆液血性渗出物自瘦语渗出,皮肤外面呈大年夜理石样斑纹,渗出物有恶臭味。
  本病可诊断为
  A.芽胞菌性蜂窝织炎 
  B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 
  C.大年夜肠杆菌性蜂窝织炎 
  D.梭状芽胞杆菌感染 
  E.变形杆菌感染 
  治疗上不恰当的是
  A.右下肢广泛、多处切开 
  B.800万U青霉素静脉打针 
  C.输200ml同型新鲜血 
  D.右下肢截肢 
  E.高压氧疗法 
  出现本病的能够缘由为
  A.清创不完全 
  B.病人有复合创伤 
  C.未打针TAT 
  D.病人低蛋白血症 
  E.瘦语包扎过紧
  下述各项控制梭状芽孢杆菌发展滋长的办法中缺点的是
  A.用氧化剂冲刷创口
  B.用止血带防止感染分散
  C.用3个大年夜气压的纯氧治疗
  D.投给大年夜剂量的青霉素
  E.可应用四环素

  『精确答案』D、B、E、B


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