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其他第二单位围手术期处理教材

来源:转载 2018-2-11 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
其他第二单位围手术期处理教材及测验重点!

第一节 术前预备

一、围手术期的概念
  按照手术的时限性,外科手术可分为三种:①急症手术:外伤性肠决裂、外伤而至胸腹腔内大年夜血管决裂。②限日手术:各类恶性肿瘤铲除术,③择期手术:良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。

  2、普通预备
  1.心思预备
  2.心思预备 
  (1)为手术后变更做适应性锤炼:包含术前演习在床上大年夜小便,在术前教会患者精确的咳嗽和咳痰的办法,术前2周应停止吸烟。
  (2)输血和补液: 
  (3)预防感染:手术前,应采取多种办法进步患者的体质,预防感染。术中严格遵守无菌技巧准绳,手术操作柔柔,增添组织毁伤等,是防止感染的重要环节。
  预防性应用抗生素的指证
  以下情况须要预防性应用抗生素:①触及感染病灶或瘦语接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大年夜的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织毁伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长和难以完全清创者;⑤癌肿手术;⑥触及大年夜血管的手术;⑦须要植入人工成品的手术;⑧脏器移植术。
  预防应用的准绳是:①应用在细菌栽种前,麻醉时开端应用;②应用时间要短,术后普通不逾越1~2天;③不克不及代替手术的无菌操作。
  (4)热量、蛋白质和维生素:浅显的择期手术病人静息能量消费(REE)增长10%阁下。
  (5)胃肠道预备:从术前8~12小时开端禁食,术前4小时开端禁止饮水,以防因麻醉或手术过程当中的呕吐而惹起梗塞或吸入性肺炎。须要时可用胃肠减压。触及胃肠道手术者,术前1~2日开端进流质饮食,有幽门阻塞的患者,需在术进步行洗胃;对胃、小肠普通性手术,手术前置胃管,须要时术前一日应做番笕水灌肠。

  3、特别预备
  1.养分不良:术前应尽能够予以改正。假设血浆白蛋白测定值在30~35g/L,应弥补富含蛋白质饮食予以改正;假设低于30g/I或转铁蛋白<0.15g/L,则需经过过程输入血浆、人体白蛋白制剂或行术前肠内、肠外养分支撑才能在较短的时间内改正。 
  2.脑血管病 近期有脑卒中史者,择期手术应至少推延2周,最好6周。
  3.心血管病
  高血压:患者血压在160/100mmHg以下,可不用做特别预备。血压太高者(>180/100mmHg)术前应选用合适的降血压药物,使血压安稳在必定程度,但不请求降至正常后才做手术。
  心脏病:手术耐受力最差的是急性心肌炎患者;急性心梗患者6个月内不可择期手术;心衰患者应在心衰有效控制3-4周背工术。
  4.肺功能妨碍:术前应戒烟、治疗肺部慢性疾病、减轻症状等。术前应戒烟1~2周。
  5.肾疾病
  6.糖尿病:血糖和尿糖控制标准:血糖处于轻度降低状况(5.6-11.2mmol/L),尿糖+-++。
  7.下肢深静脉血栓构成的预防:有静脉血栓风险身分者,应预防性应用低分子量肝素。 
  8.肾上腺皮质功能缺乏:正在应用,或许近6-12个月内曾应用激素逾越2周者,在围手术期须要应用激素。
  

第二节 术后处理

一、惯例处理
  1.术后医嘱 按积存医疗惯例处理。
  2.监测 惯例监测生命体征,记进出量,须要时测中间静脉压、肺动脉楔压、血气分析及心电监护。
  3.静脉输液
  4.引流:乳胶片引流普通在术后1~2日铲除。烟卷式引流大年夜都在72小时内铲除。胃肠减压管普通在肠道功能恢复、肛门排气后,便可铲除。T管大年夜约须要2周以上。
  
  2、卧位
  全身麻醉还没有清醒的患者应平卧,头转向一侧,使口腔内渗出物或呕吐物易于流出,防止吸入气管。蛛网膜下腔阻滞的患者,亦应平卧或头低卧位12小时,以防止因脑脊液外渗致头痛。
  实施颈、胸手术后,多采取高半坐位卧式,以便于呼吸及有效引流。
  腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以增添腹壁张力。

  3、各类不适的处理
  1.苦楚悲伤
  2.呃逆 多为临时性,多为神经中枢或膈肌直接安慰惹起,对症处理。上腹部手术后出现固执性呃逆应推敲膈下感染能够。
  3.恶心、呕吐:常为麻醉反响。

  四、胃肠道
  腹部手术后患者可以进食的根据是:肛门已排气。

  五、活动

  六、缝线撤除
  普通头、面、颈部在术后4~5日拆线,下腹部、会阴部在术后6~7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线,四肢手术10~12日拆线(近关节处可恰当延长),减张缝线14日拆线。
  瘦语及愈合等级
  瘦语分为三类:①干净瘦语(1类瘦语),指缝合的无菌瘦语,如甲状腺大年夜部切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等。②能够污染瘦语(Ⅱ类瘦语),指手术时能够带有污染的缝合瘦语,如胃大年夜部切除术等。皮肤不轻易完全消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的瘦语再度切开者,也属此类。③污染瘦语(Ⅲ类瘦语),指邻近感染区或组织直接裸露于污染或感染物的瘦语,如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠阻塞手术、各部位脓肿引流的手术等。
  瘦语的愈合也分为三级:①甲级愈合,无不良反响。②乙级愈合,有不良反响,指愈合处有炎症反响,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。③丙级愈合,指瘦语化脓,须要做切开引流等处理。
  应用上述分类分级办法,不雅察瘦语愈合情况并做记录。如乳腺纤维腺瘤切除术后愈合优良,则记以“Ⅰ/甲”;胃大年夜部分除术瘦语血肿,则记以“Ⅱ/乙”,余类推。

第三节 术后重要并发症

(一)术后出血
  胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续逾越100ml,就提示有内出血。
  (二)术后发热与低体温
  1.发热 发热是术后最罕见的症状,术后患者体温常逾越37℃或高于38℃。
  术后24小时内发热,常为非感染性发热。(血肿接收、输血反响等)
  术后3-6天发热最罕见的缘由是感染。
  胃肠道手术后出现发热,多为革兰染色阴性杆菌感染。
  2.低体温 多因麻醉药阻断体温调理过程、开腹或开胸手术热量散掉、输注冷液体、库血。轻度无大年夜碍,明显时应及时处理。
  (三)呼吸体系并发症
  1.肺收缩不全 鼓励咳嗽和深呼吸,经鼻气管吸引渗出。严重慢性阻塞性肺疾病患者,经吸入支气管扩大剂和溶黏蛋白药物有效。有气道阻塞时,应行支气管镜吸引。
  2.术后肺炎 咳嗽和咳出脓痰,白细胞增长,胸部X线检查有渗出病变,便可确诊为肺炎。应做痰液细菌培养,同时应用抗生素。
  3.肺脂肪栓塞 90%产生在骨、关节手术者,一旦发明即行呼气末正压通气和应用利尿剂。
  (四)术后感染
  (五)瘦语并发症
  1.血肿
  2.血清肿
  3.瘦语裂开 瘦语裂开可以产生在全身遍地,但多见于腹部及肢体邻近关节的部位,重要缘由有:①养分不良,组织愈合才能差;②瘦语缝合技巧有缺点;③腹腔内压力忽然增高的举措,如激烈咳嗽,或严重腹胀。瘦语裂开常产生于后1周以内。常常在患者一次腹部忽然用力时,自发瘦语苦楚悲伤和忽然松开,有淡白色液体自瘦语溢出。除皮肤缝线完全而未裂开外,深层组织全部裂开,称部决裂开;瘦语全层裂开,有肠或网膜脱出者为完全裂开。 
  4.伤口感染 
  (六)泌尿体系并发症
  1.尿潴留 下腹部热敷,柔柔推拿,用止痛沉着药消除瘦语苦楚悲伤,或用氨甲酰甲胆碱等药物,将有益于患者自行排尿、如采取上述办法有效,可在无菌条件下停止导尿。尿潴留时间太长,导尿时尿液量逾越500mi者,应留置导尿管1~2日,有益于膀胱壁逼尿肌紧缩力的恢复。有器质性病变,如骶前神经毁伤、前列腺肥大年夜等,也须要留置导尿管。
  2.尿路感染 


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