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临床执业医师实际技能测验体格检查之脊柱四肢关节的体格检查

来源:转载 2018-4-5 22:59:08 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
临床执业医师测验脊柱四肢关节的体格检查讲解!

一、脊柱检查:
  脊柱由26块椎骨、韧带、肌肉和椎间盘连接构成,具有支撑均衡、接收震动、传导应力、保护脊髓和内脏,并有活动功能。检查根本办法是视诊和触诊,须要时合营叩诊。
  (1)心思性曲折:成人脊柱存在颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱构成“S”形,满意思性曲折,于竖立位时从正面不雅察。再于竖立位从后头不雅察其两肩有没有对称,两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线能否平行,两臀皱有没有纰谬称,如出现异常解释脊柱存在侧弯。脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧,自上而下以恰当压力划压,沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线,不雅察此线能否正派,以断定脊柱有没有侧凸。
  (2)脊柱活动度:正常脊柱活动包含前屈、后伸、侧弯和改变四种。检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩,检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆,然后作脊柱改变活动检查。在检查时应不时询问被检查者有没有压痛。  

  (3)脊柱压痛与叩击痛:检查脊柱压痛时,被检者取端坐位,轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹,自上而下顺次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛,发明压痛点,常须反复三次加以确认,并根据解剖标记,确认压痛点地位。


  脊柱叩击痛的检查有两种办法:
  (1)直接叩击法:用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突,经常使用于胸椎、腰椎病变检查。
  (2)直接叩击法:检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,如被检查者出现苦楚悲伤,称叩击痛阳性。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。 
  2、四肢与关节:
  四肢和关节的检查包含形状与活动功能二个方面。正常人阁下两侧形状对称,无畸形,关节活动不受限且无失常活动,检查时肢体处于功能位或手的歇息位。
  1形状检查
  (1)视诊:不雅察肢体有没有成角、短缩或改变畸形,关节有没有红肿,关节邻近肌肉有没有萎缩等。
  ①杵状指:手指或足趾末尾增生、肥厚,呈杵状膨大年夜。可见于:a.呼吸体系疾病:支气管肺癌、支气管扩大、肺脓肿、脓胸等;b.心血管疾病:发绀型先本性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等;c.养分妨碍性疾病:接收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
  ②反甲:又称匙状甲。罕见于缺铁性贫血、高原疾病。
  ③水肿:全身水肿见皮肤部分。单侧肢体水肿见于:a.静脉血回流受阻:静脉回流受阻多见于深静脉血栓构成(伴随外面浅静脉充盈或曲张、皮温降低和压痛等,部分患者可触及血栓)、肢体瘫痪或神经养分不良;b.淋巴液回流受阻罕见于丝虫病或其他缘由而至淋巴管阻塞,指压无凹陷,称淋巴性水肿或象皮肿。
  ④下肢静脉曲张:多见于小腿,下肢浅静脉回流受阻而至。静脉如蚯蚓状怒张、曲折,久立位者更明显。罕见于从事站立性任务者或阻塞性静脉炎患者。
  ⑤指关节:梭形关节(见于类风湿关节炎和骨关节病累及远端指问关节不合,常累及近端指间关节)、爪形手(见于尺神经毁伤、停止性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风)。
  ⑥膝关节:两侧纰谬称红、肿、热、痛或影响活动见于关节炎;受重伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病;关节腔积液时可有浮膑征。
  (2)触诊:触诊内容包含:皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标记能否改变、肌腱与滑囊和四周神经干能否增粗、有没有肿块;浮髌实验检查究法:被检查者平卧位,下肢伸直肌肉抓紧,检查者一手向远端按压髌上囊部,将能够存在的积液挤向髌骨下方,另外一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感到称为浮髌实验阳性。
  (3)肢体长度和周径的丈量:在骨突处做好标记,两侧同时丈量断定肢体能否存在短缩畸形;选定两下肢雷同程度肌肉饱满的地方作周径丈量落先行比较。
  2.活动与功能检查
  四肢关节的活动与功能检查重要不雅察活动的姿势、范围和活动时能否惹起苦楚悲伤,四肢和关节平日作主动活动检查,困惑神经肌肉疾患则主动活动和主动活动均须检查。

  (1)瘫痪:随便活动功能的损掉。分为:
  1)偏瘫:一侧肢体随便活动损掉,并伴随同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓构成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
  2)单瘫:单一肢体随便活动损掉。见于脊髓灰质炎。
  3)截瘫:多为两侧下肢随便活动损掉,是脊髓横贯性毁伤的成果。见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核。
  4)交叉瘫:为一侧脑神经伤害而至的同侧四周性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
  (2)不随便活动
  1)震颤:两组拮抗肌瓜代紧缩惹起的一种肢体摆动活动。分为运动性震颤(见于震颤麻痹)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显,多见于老年动脉硬化患者)。
  2)手足搐搦:发生发火时手足肌肉呈重要性痉挛,上肢表示为腕部愚蠢、手指舒展、指掌关节愚蠢、拇指内收接近掌心并与小指相对,构成“助产士手”,下肢表示为踝关节与趾关节皆呈愚蠢状。产活力制为血中游离钙程度降低,见于低钙血症和碱中毒。

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