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卫生律例第三章医疗变乱处理条例教材

来源:转载 2018-1-7 20:42:45 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
卫生律例第三章医疗变乱处理条例教材及测验重点。

一、医疗变乱的概念
  医疗变乱,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,背背医疗卫生管理司法、行政律例、部分规章和诊疗护理标准、惯例,过掉形成患者人身伤害的变乱。
  医疗变乱的构成条件:
  ①医疗变乱的义务人是医疗机构及其医务人员;
  ②医疗变乱义务人实施了背背医疗卫生管理司法、行政律例、部分规章和诊疗护理标准、惯例的行动,即有“背法行动”;
  ③给患者形成生命安康权伤害成果;
  ④缺点的医疗行动和伤害后果之间存在因果关系;
  ⑤义务人的主不雅错误形状是过掉。
  (二)处理医疗变乱的准绳和根本请求
  处理医疗变乱,应当遵守地下、公平、公平、及时、便平易近的准绳,保持量入为出的迷信立场,做到现实清楚、定性精确、义务明白、处理合适。
  (三)医疗变乱的分级和分级根据
  根据给患者人身形成的伤害程度,医疗变乱分为四级:
  一级医疗变乱,是指形成患者逝世亡、重度残疾的医疗变乱。
  二级医疗变乱,是指形成患者中度残疾、器官组织毁伤招致严重功能妨碍的医疗变乱。
  三级医疗变乱,是指形成患者轻度残疾、器官组织毁伤招致普通功能妨碍的医疗变乱。
  四级医疗变乱,是指形成患者明显人身伤害的其他后果的医疗变乱。

  2、医疗变乱的预防与处理
  (一)病历书写、复印或许复制
  1.病历书写
  医疗机构应当按照国务院卫生行政部分规定的请求,书写并妥当保管病历材料。因抢济急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救停止后6个小时内据实补记,并加以注明。严禁涂改、捏造、躲藏、烧毁或许掠夺病历材料。
  2.病历材料的复印或许复制
  患者有权复印或许复制本身的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(考验申报)、医学影象检查材料、特别检查赞成书、手术赞成书、手术及麻醉记录单、病理材料、护理记录和国务院卫生行政部分规定的其他病历材料。患者按照规定请求复印或许复制上述病历材料的,医疗机构应当供给复印或许复制办事并在复印或许复制的病历材料上加盖证明印记。复印或许复制病历材料时,应当有患者在场。医疗机构应患者的请求,为其复印或许复制病历材料,可以按照规定收取工本费。
  (二)告诉和申报
  1.告诉内容与告诉请求
  在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗办法、医疗风险等照实告诉患者,及时解答其咨询,然则,应当防止对患者产生倒霉后果。
  2.申报与申报时限
  医务人员在医疗活动中产生或许发明医疗变乱、能够惹起医疗变乱的医疗过掉行动或许产生医疗变乱争议的,应当急速向地点科室担任人申报,科室担任人应当及时向本医疗机构担任医疗办事质量监控的部分或许专(兼)职人员申报;担任医疗办事质量监控的部分或许专(兼)职人员接到申报后,应当急速停止查询拜访、核实,将有关情况照实向本医疗机构的担任人申报,并向患者传递、解释。
  申报流程:医务人员——地点科室担任人——本医疗机构担任医疗办事质量监控的部分或许专(兼)职人员——本医疗机构的担任人。
  习题
  医务人员在医疗活动中产生医疗变乱争议。应当急速向:
  A.地点科室申报
  B.地点医院医务部分申报
  C.地点医疗机构医疗质量监控部分申报
  D.地点医疗机构的主管担任人申报
  E.本地卫生行政机关申报

  【精确答案】A


  产生医疗变乱的医疗机构,应当按照规定向地点地卫生行政部分申报。产生以下严重年夜医疗过掉行动的,医疗机构应当在12小时外向地点地卫生行政部分申报:
  ①招致患者逝世亡或许能够为二级以上的医疗变乱;
  ②招致3人以上人身伤害后果;
  ③国务院卫生行政部分和省、自治区、直辖市人平易近当局卫生行政部分规定的其他情况。
  习题
  A.6小时内   B.8小时内  C.12小时内
  D.24小时内   E.48小时内
  1.产生患者逝世亡或许能够为二级以上医疗变乱的,医疗机构应当向地点地卫生行政部分申报的时限是:

  【精确答案】C


  2.因抢济急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救停止后据实补记并加以注明的时限是:

  【精确答案】A


  3.应当采取的办法
  产生或许发明医疗过掉行动,医疗机构及其医务人员应当急速采取有效办法,防止或许减轻对患者身材安康的伤害,防止伤害扩大年夜。
  (三)病历材料的封存与启封
  产生医疗变乱争议时,逝世亡病例评论辩论记录、疑问病例评论辩论记录、下级医师查房记录、会诊看法、病程记录应当在医患两边在场的情况下封存和启封。封存的病历材料可所以复印件,由医疗机构保管。
  疑似输液、输血、打针、药物等惹起不良后果的,医患两边应当合营对现场实物停止封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;须要考验的,应当由两边合营指定的、依法具有考验资格的考验机构停止考验;两边没法合营指准时,由卫生行政部分指定。疑似输血惹起不良后果,须要对血液停止封存保存的,医疗机构应当告诉供给该血液的采供血机构派员参与。
  (四)尸检
  患者逝世亡,医患两边当事人不克不及肯定逝世因或许对逝世因有贰言的,应当停止尸检。
  (1)尸检必须在患者逝世亡后48小时内停止,但具有尸首冻存条件的可以延长至7日。
  (2)尸检应当经逝世者远亲属赞成并签字,由按照国度有关规定取得照应资格的机构和病理解剖专业技巧人员停止。
  (3)医疗变乱争议两边当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也能够委派代表不雅察尸检过程。拒绝或许拖延尸检,逾越规准时间,影响对逝世因剖断的,由拒绝或许拖延的一方承当义务。

  3、医疗变乱的技巧剖断
  (一)剖断的提起
  提起医疗变乱技巧剖断有两种方法:一是卫生行政部分接到医疗机构关于严重年夜医疗过掉行动的申报或许医疗变乱争议当事人请求处理医疗变乱争议的请求后,对须要停止医疗变乱技巧剖断的,应当交由担任医疗变乱技巧剖断任务的医学会组织剖断;二是医患两边协商处理医疗变乱争议,须要停止医疗变乱技巧剖断的,由两边当事人合营拜托担任医疗变乱技巧剖断任务的医学会组织剖断。
  当事人对初次医疗变乱技巧剖断结论不服,可以自收到初次剖断结论之日起15日外向医疗机构地点地卫生行政部分提出再次剖断的请求。
  (二)剖断组织及其分工
  医学会担任组织医疗变乱技巧剖断。
  详细的剖断任务由医患两边随机抽取的专家剖断组作出。
  初次医疗变乱技巧剖断任务,由设区的市级处所医学会和省、自治区、直辖市直接收辖的县(市)处所医学会担任组织。
  再次医疗变乱技巧剖断任务,由省级处所医学会担任组织。
  中华医学会在须要时可以组织疑问、复杂并在全国有严重年夜影响的医疗变乱争议的技巧剖断任务。
  (三)剖断专家组的产生和构成
  担任组织医疗变乱技巧剖断任务的医学会应当建立专家库。专家库由具有以下条件的医疗卫生专业技巧人员构成:①有优胜的营业本质和执业品德;②受聘于医疗卫活力构或许医学教授教化、科研机构并担负照应专业高等技巧职务3年以上。有优胜的营业本质和执业品德,并具有高等技巧任职资格的法医可以受聘进入专家库。
  医学会按照规定聘请医疗卫生专业技巧人员和法医进入专家库,可以不受行政区域的限制。
  符合规定条件的医疗卫生专业技巧人员和法医有义务进入专家库,并承当医疗变乱技巧剖断任务。
  特别情况下,医学会根据医疗变乱技巧剖断任务的须要,可以组织医患两边在其他医学会建立的专家库中随机抽取相干专业的专家参加剖断或许信件咨询。
  (四)剖断准绳和根据
  1.合议制准绳
  专家剖断组停止医疗变乱技巧剖断,实施合议制。专家剖断组人数应当为双数,触及的重要学科的专家普通不得少于剖断构成员的二分之一;触及逝世因、伤残等级剖断的,并应当从专家库中随机抽取法医参加专家剖断组。
  2.躲避准绳
  专家剖断构成员有以下情况之一的,应当躲避,当事人也能够以行动或许书面的方法请求其躲避:①是医疗变乱争议当事人或许当事人的远亲属;②与医疗变乱争议有短长关系;③与医疗变乱争议当事人有其他关系,能够影响公平剖断的。
  3.自力剖断准绳
  任何单位或许小我不得搅扰医疗变乱技巧剖断任务,不得威逼、困惑、辱骂、殴打专家剖断构成员。专家剖断构成员不得接收两边当事人的财物或许其他好处。
  (五)剖断法式榜样和请求
  1.告诉两边当事人提交停止医疗变乱技巧剖断所需材料
  担任组织医疗变乱技巧剖断任务的医学会应当自受理医疗变乱技巧剖断之日起5日内告诉医疗变乱争议两边当事人提交停止医疗变乱技巧剖断所需的材料。当事人应当自收到医学会的告诉之日起10日内提交有关医疗变乱技巧剖断的材料、书面陈述及辩论。
  医疗机构应当提交以下有关医疗变乱技巧剖断的材料:①住院患者的病程记录、逝世亡病例评论辩论记录、疑问病例评论辩论记录、会诊看法、下级医师查房记录等病历材料原件;②住院患者的住院日记、体温单、医嘱单、化验单(考验申报)、医学影象检查材料、特别检查赞成书、手术赞成书、手术及麻醉记录单、病理材料、护理记录等病历材料原件;③抢济急危患者,在规准时间内补记的病历材料原件;④封存保存的输液、打针用物品和血液、药物等实物,或许依法具有考验资格的考验机构对这些实物作出的考验申报;⑤与医疗变乱技巧剖断有关的其他材料。
  在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历材料由医疗机构供给;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者供给。医患两边应当按照规定提交相干材料。
  医疗机构无合法来由未按照规定照实供给相干材料,招致医疗变乱技巧剖断不克不及停止的,应当承当义务。
  2.查询拜访取证、听取陈述及辩论并停止核实
  担任组织医疗变乱技巧剖断任务的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗变乱技巧剖断的材料、书面陈述及辩论之日起45日内组织剖断并出具医疗变乱技巧剖断书。担任组织医疗变乱技巧剖断任务的医学会可以向两边当事人查询拜访取证。
  两边当事人应当按照规定照实提交停止医疗变乱技巧剖断所须要的材料,并积极合营查询拜访。当事人任何一方不予合营,影响医疗变乱技巧剖断的,由不予合营的一方承当义务。
  3.作出剖断结论
  医疗变乱技巧剖断结论是卫生行政部分处理医疗变乱争议的根据,也是人平易近法院审理医疗变乱争议案件的重要根据。
  专家剖断组应当量入为出地作出剖断结论,并制造医疗变乱技巧剖断书。剖断结论以专家剖断构成员的过折半经过过程。剖断过程应当照实记录。
  医疗变乱技巧剖断书应当包含以下重要内容:①两边当事人的根本情况及请求;②当事人提交的材料和担任组织医疗变乱技巧剖断任务的医学会的查询拜访材料;③对剖断过程的解释;④医疗行动能否背背医疗卫生管理司法、行政律例、部分规章和诊疗护理标准、惯例;⑤医疗过掉行动与人身伤害后果之间能否存在因果关系;⑥医疗过掉行动在医疗变乱伤害后果中的义务程度;⑦医疗变乱等级;⑧对医疗变乱患者的医疗护理医学建议。
  (六)不属于医疗变乱的情况
  ①在紧急情况下为抢救垂逝世患者生命而采取紧急医学办法形成不良后果的;
  ②在医疗活动中由于患者病情异常或许患者体质特别而产生医疗不测的;
  ③在现有医学迷信技巧条件下,产生没法预感或许不克不及防备的不良后果的;
  ④无错误输血感染形成不良后果的;
  ⑤因患方缘由耽搁诊疗招致不良后果的;
  ⑥因弗成抗力形成不良后果的。

  四、医疗变乱的行政处理与监督
  (一)卫生行政部分对严重年夜医疗过掉行动申报的处理
  卫生行政部分接到医疗机构关于严重年夜医疗过掉行动的申报后
  (1)责令医疗机构及时采取须要的医疗救治办法,防止伤害后果扩大年夜;
  (2)应当组织查询拜访,剖断能否属于医疗变乱;
  (3)对不克不及剖断能否属于医疗变乱的,交由担任医疗变乱技巧剖断任务的医学会组织剖断。
  (二)医疗变乱争议的行政处理及请求
  产生医疗变乱争议,当事人请求卫生行政部分处理的,应当提出版面请求。请求书应当载明请求人的根本情况、有关现实、详细请求及来由等。当事人向卫生行政部分提出医疗变乱争议处理请求的,应当自知道或许应当知道其身材安康遭到伤害之日起1年内。
  当事人请求卫生行政部分处理的,由医疗机构地点地的县级人平易近当局卫生行政部分受理。医疗机构地点地是直辖市的,由医疗机构地点地的区、县人平易近当局卫生行政部分受理。 
  有以下情况之一的,县级人平易近当局卫生行政部分应当自接到医疗机构的申报或许当事人提出医疗变乱争议处理请求之日起7日内移奉上一级人平易近当局卫生行政部分处理:
  ①患者逝世亡;
  ②能够为二级以上的医疗变乱;
  ③国务院卫生行政部分和省、自治区、直辖市人平易近当局卫生行政部分规定的其他情况。
  当事人既向卫生行政部分提出医疗变乱争议处理请求,又向人平易近法院提告状讼的,卫生行政部分不予受理;卫生行政部分曾经受理的,应当终止处理。
  (三)卫生行政部分的义务
  卫生行政部分应当自收到医疗变乱争议处理请求之日起10日内停止审查,作出能否受理的决定。对符合医疗变乱处理条例规定的,予以受理,须要停止医疗变乱技巧剖断的,应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由担任医疗变乱技巧剖断任务的医学会组织剖断并书面告诉请求人;对不符合规定,不予受理的,应当书面告诉请求人并解释来由。
  当事人对初次医疗变乱技巧剖断结论有贰言,请求再次剖断的,卫生行政部分应当自收到请求之日起7日内交由省、自治区、直辖市处所医学会组织再次剖断。
  卫生行政部分收到担任组织医疗变乱技巧剖断任务的医学会出具的医疗变乱技巧剖断书后,应当对参加剖断的人员资格和专业种别、剖断法式榜样停止审核;须要时,可以组织查询拜访,听取医疗变乱争议两边当事人的看法。卫生行政部分经审核,对符合规定作出的医疗变乱技巧剖断结论,应算作为对产生医疗变乱的医疗机构和医务人员作出行政处理和停止医疗变乱补偿调剂的根据;经审核,发明医疗变乱技巧剖断不符合规定的,应当请求重新剖断。
  卫生行政部分应当按照有关规定,对产生医疗变乱的医疗机构和医务人员作出行政处理。
  县级以上处所人平易近当局卫生行政部分应当按照规定逐级将本地产生的医疗变乱和依法对产生医疗变乱的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况,上报国务院卫生行政部分。

  五、医疗变乱的补偿
  (一)医疗变乱补偿争议的处理门路及请求
  1.协商处理 
  产生医疗变乱的补偿等平易近事义务争议,医患两边可以协商处理。两边当事人协商处理医疗变乱的补偿等平易近事义务争议的,应当制造协定书。协定书应当载明两边当事人的根本情况和医疗变乱的缘由、两边当事人合营认定的医疗变乱等级和协商肯定的补偿数额等,并由两边当事人在协定书上签名。
  2.调剂处理
  已肯定为医疗变乱的,卫生行政部分应医疗变乱争议两边当事人请求,可以停止医疗变乱补偿调剂。调剂时,应当遵守当事人两边自愿准绳,并应当根据本条例的规定计算补偿数额。经调剂,两边当事人就补偿数额杀青协定的,制造调剂书,两边当事人应当实施;调剂不成或许经调剂杀青协定后一方反悔的,卫生行政部分不再调剂。
  3.诉讼处理 
  产生医疗变乱的补偿等平易近事义务争议,医患两边不肯意协商或许协商不成的,当事人可以直接向人平易近法院提起平易近事诉讼。
  (二)医疗变乱补偿应当推敲的身分
  ①医疗变乱等级;
  ②医疗过掉行动在医疗变乱伤害后果中的义务程度;
  ③医疗变乱伤害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗变乱的,医疗机构不承当补偿义务。
  (三)医疗变乱补偿的项目
  医疗变乱补偿,按照以下项目计算:①医疗费;②误工费;③住院伙食补贴费;④陪护费;⑤残疾生活补贴费;⑥残疾用具费;⑦丧葬费;⑧被赡养人生活费;⑨交通费;⑩住宿费;⑾精力伤害安慰金。
  参加医疗变乱处理的患者远亲属所需交通费、误工费、住宿费,计算费用的人数不逾越2人。医疗变乱形成患者逝世亡的,参加丧葬活动的患者的妃耦和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,计算费用的人数不逾越2人。
  (四)医疗变乱补偿费用的结算和付出人
  医疗变乱补偿费用实施一次性结算,由承当医疗变乱义务的医疗机构付出。

  六、司法义务
  (一)卫生行政部分的司法义务
  卫生行政部分有以下情况之一的,赐与正告并责令限日改正、依法赐与行政处罚:①接到医疗机构关于严重年夜医疗过掉行动的申报后,未及时组织查询拜访的;②接到医疗变乱争议处理请求后,未在规准时间内审查或许移奉上一级人平易近当局卫生行政部分处理的;③未将应当停止医疗变乱技巧剖断的严重年夜医疗过掉行动或许医疗变乱争议移交医学会组织剖断的;④未按照规定逐级将本地产生的医疗变乱和依法对产生医疗变乱的医疗机构和医务人员的处理情况上报的;⑤未按照本条例规定审核医疗变乱技巧剖断书的。
  (二)医疗机构的司法义务
  1.医疗机构产生医疗变乱的,由卫生行政部分根据医疗变乱等级和情节,赐与正告;情节严重的,对负有义务的主管人员和其他直接义务人员依法赐与行政处罚或许规律处罚:
  ①未照实告诉患者病情、医疗办法和医疗风险的;
  ②没有合法来由,拒绝为患者供给复印或许复制病历材料办事的;
  ③未按照国务院卫生行政部分规定的请求书写和妥当保管病历材料办事的;
  ④未在规准时间内补记抢救任务病历内容的;
  ⑤未按照规定封存、保管和启封病历材料和实物的;
  ⑥未设置医疗办事质量监控部分或许装备专(兼)职人员的;
  ⑦未制订有关医疗变乱防备和处理预案的;
  ⑧未在规准时间外向卫生行政部分申报严重年夜医疗过掉行动;
  ⑨未按照本条例的规定向卫生行政部分申报医疗变乱的;
  ⑩未按照规定停止尸检和保存、处理尸首的。
  2.医疗机构背背《医疗变乱处理条例》的规定,有以下情况之一的,由卫生行政部分责令改正,赐与正告;对负有义务的主管人员和其他直接义务人员依法赐与行政处罚或许规律处罚;情节严重的,由原发证部分撤消其执业证书或许资格证书:
  ①承当尸检义务的机构没有合法来由,拒绝停止尸检的;
  ②涂改、捏造、躲藏、烧毁病历材料的。
  (三)医务人员的司法义务 
  医疗机构产生医疗变乱的,对负有义务的医务人员按照刑法关于医疗变乱罪的规定,依法穷究刑事义务;尚不敷刑事处罚的,依法赐与行政处罚或许规律处罚。对产生医疗变乱的有关医务人员,除按照上述处罚外,卫生行政部分并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,撤消其执业许可证。
  (四)不法行医形成患者人身伤害的司法义务
  因不法行医形成患者人身伤害的,不实用《医疗变乱处理条例》。冒犯刑律的,依法穷究刑事义务;有关平易近事补偿,由受益人直接向人平易近法院提告状讼。


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