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消化体系第五章肠道疾病教材

来源:转载 2018-3-12 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
消化体系第五章肠道疾病教材及测验重点!

第一节 克罗恩病(Crohn’S disease,Crohn病,CD)


  △ 大年夜纲领求
  (1)病理改变
  (2)临床表示及并发症
  (3)帮助检查
  (4)诊断与辨别诊断
  (5)治疗
  
  · 病因:不清
  · 性质:慢性肉芽肿性炎
  · 部位:末段回肠和邻近结肠
  
  (一)病理改变——关键词:全层、节段性、肉芽肿性炎。 

1.大年夜体形状

节段性或腾跃性,而非持续性;
②溃疡:早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大年夜,构成纵行溃疡和裂隙溃疡,可将黏膜瓜分呈鹅卵石样外不雅。溃疡穿孔可惹起部分脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹壁,构成内瘘或外瘘
③累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭小,可产生肠阻塞。肠壁浆膜纤维素渗出可惹起肠粘连。

  
  续表

2.组织学特点

非干酪坏逝世性肉芽肿(由类上皮细胞和多核大小胞构成)可产生在肠壁各层和部分淋趋承;
②裂隙溃疡,呈裂缝状,可深达黏膜基层乃至肌层;
③肠壁各层炎症,伴充血、水肿、淋巴管扩大、淋巴组织增生和结缔组织增生。

  怎样完全记住?——
  最关键的一句话:全层溃疡肉芽肿()。
  【再懂得】——关键词:全层、节段性、肉芽肿性炎。 

1.大年夜体形状

节段性或腾跃性,而非持续性;
溃疡:早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大年夜,构成纵行溃疡和裂隙溃疡,可将黏膜瓜分呈鹅卵石样外不雅。溃疡穿孔可惹起部分脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹壁,构成内瘘或外瘘
③累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭小,可产生肠阻塞。肠壁浆膜纤维素渗出可惹起肠粘连。

  (二)临床表示及并发症
  · 活动期与减缓期瓜代,有毕生复发偏向。
  1.消化体系表示
  (1)腹痛——最罕见症状。
  · 多位于右下腹或脐周,间歇性发生发火,常为痉挛性阵发性苦楚悲伤伴腹鸣。
  · 进餐后减轻,排便或肛门排气后减缓。
  · 涉及腹膜或腹腔内脓肿构成——持续性腹痛和明显压痛。
  · 急性穿孔——全腹剧痛和腹肌重要。 
  (2)腹泻:罕见症状之一。
  · 糊状,普通无脓血。
  · 病变触及下段结肠或肛门直肠者,可有黏液血便及里急后重
  (3)腹部包块:由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋趋承肿大年夜、内瘘或部分脓肿构成而至,多位于右下腹与脐周
  (4)瘘管构成——临床特点之一。
  · 炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。
  ① 内瘘:可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。肠瘘通向的组织可继发感染(因粪便污染);
  ② 外瘘:通向腹壁或肛周皮肤。
  · 外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘:可见粪便和蔼体排出。
  (5)肛门直肠四周病变:多见于有结肠受累者,有时可为本病的首发或凹陷的临床表示。
  · 包含:肛门直肠四周瘘管、脓肿及肛裂等。
  2.全身表示 
  (1)发热:罕见的全身表示之一。
  · 间歇性低热或中度热,多数呈弛张高热伴毒血症。
  · 机制:肠道炎症活动及继发感染。
  (2)养分妨碍:
  · 瘦削、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。芳华期前患者发展发育迟滞。
  · 机制:慢性腹泻、食欲消退及慢性消费。
  3.肠表面示
  包含:杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管四周炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。
  
  4.并发症
  ① 肠阻塞——最罕见。
  ② 其次:腹腔内脓肿,可出现接收不良综合征;
  ③ 急性穿孔或大年夜量便血,偶见。
  ④ 癌变:直肠或结肠受累者可。
  (三)帮助检查
  1. X线+结肠镜。 

X线

炎症性病变,节段性分布。可见:黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭小、瘘管构成;
腾跃征:由于病变肠段激惹及痉挛,钡剂很快经过过程而一向留该处;
线样征:钡剂经过过程敏捷而遗留一细线条状影,能够由肠腔严重狭小而至。
肠袢分别:由于肠壁深层水肿,可见填充钡剂的肠袢分别。

  
  
  续表

结肠镜

纵行溃疡,病变肠段之间黏膜外不雅正常;
病变呈节段性(非持续性)分布
溃疡四周黏膜正常或呈鹅卵石样
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(关键词:请接洽空间商获得)"; document.execCommand("stop"); yle="margin-bottom:0pt;margin-top:0pt;">  2.实验室检查
  ① 血——贫血;血白细胞增高,血沉加快;CRP降低;血洁白蛋白降低;
  ② 粪便——潜血实验(+);有接收不良综合征者粪脂排出量增长并有接收功能改变。
  (四)诊断
  · 必须清除各类肠道炎症疾病及肿瘤。
  · 根据:慢性反复发生发火性右下腹或脐周痛+腹泻、腹块、发热等表示+X线或(及)结肠镜发明炎症性病变在回肠末段与邻近肠段节段性分布。
  WH0诊断要点:


项 目临床 X线 内镜 活检 切除标本①非持续性或节段性病变②铺路石样表示或纵行溃疡③全壁性炎症病变④非干酪性肉芽肿⑤裂沟、瘘管⑥肛门部病变+ + ++ + ++ + + +(腹块) (狭小) (狭小)+ ++ + ++ + +

  · 疑诊:①②③;
  · 确诊:①②③,加上④⑤⑥中任何一项;或是④,加上①②③中任何两项。
  (五)辨别诊断
  · 慢性发生发火:与肠结核(在我国相当重要)及肠道淋巴瘤。
  · 急性发生发火:与阑尾炎;
  · 病变纯真累及结肠者:与溃疡结肠炎。
  1.肠结核
  
  · 有结核病史;
  · 病变重要位于回盲部,有时累及邻近结肠但不呈节段性分布;
  · 瘘管及肛门直肠四周病变少见
  · 结核菌素实验(+)。病理:干酪坏逝世性肉芽肿可确诊。
  · 若辨别有艰苦,可先行诊断性抗结核治疗。
  
  2.恶性淋巴瘤
  · 某一肠段内广泛侵袭,各型隆起、溃疡呈多彩性改变。X线及肠镜有助于确诊。须要时手术探查。
  
  3.急性阑尾炎:急性起病,腹泻少见,转移性右下腹痛,压痛限于麦氏点,白细胞计数增高更加明显,有时需剖腹探查才能确诊。
  4.溃疡性结肠炎 (下节)
  5.其他:血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎和慢性感染性肠炎。
  (六)治疗——目标:控制病情活动、保持减缓、增添复发及防治并发症。
  1.普通治疗
  · 强调饮食疗养和养分弥补,高养分低渣饮食。
  · 肠外养分时间不宜太长,仅用于严重养分不良、肠瘘及短肠综合征者。
  2.药物
  (1)氨基水杨酸制剂
  · 美沙拉嗪——实用于病变在小肠和结肠轻、中型患者(能在小肠、结肠定位释放)。
  · 柳氮磺吡啶——仅实用于局限在结肠的轻、中型患者。
  
  【弥补】为甚么柳氮磺吡啶能用于CD?
  口服SASP后大年夜部分达到结肠,经肠菌分化为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶,个中5-ASA作为有效成分滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎感化。
  
  (2)糖皮质激素——中、重度活动期。
  · 泼尼松30~40mg/d,重者可60mg/d,减缓后逐步减至停用。
  · 病情严重者:静脉赐与激素,病变局限在左半结肠者可用激素保存灌肠。
  · 不主意经久保持治疗。经久依附激素者可试加用免疫克制剂,渐渐过渡到用免疫克制剂保持治疗。
  
  (3)免疫克制剂
  A.硫唑嘌呤或巯嘌呤——实用于对激素治疗后果不佳或依附的慢性活动性病例
  · 显效时间3~6个月,保持用药1~2年以上。
  · 不良反响:严重,如骨髓克制。
  B.甲氨蝶呤:打针用药显效较快,须要时可推敲应用,留意毒副感化。
  (4)抗菌药物:甲硝唑、喹诺酮类与其他药物 结合短期应用,有必定疗效。
  (5)其他:抗TNF-α单克隆抗体(英夫利昔),中、重型早期应用可尽快取得减缓促进黏膜愈合。
  3.手术——重要针对并发症,而非根治
  · 因本病具有复发偏向,故手术适应证严格,主如果针对并发症,包含完全性肠阻塞、外科治疗掉败的瘘管与脓肿构成、急性穿孔、不克不及控制的大年夜量出血和癌变。
  【实战演习】
  对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
/> --> amily:宋体;">  D.肠壁非干酪性坏逝世性肉芽肿
  E.肠系膜淋趋承肿大年夜

  [答疑编号5260050101]
  【参考答案】】D


  重型克罗恩病的首选治疗药物
  A.灭滴灵
  B.柳氮磺胺吡啶
  C.羟氨苄青霉素
  D.泼尼松
  E.硫唑嘌呤

  [答疑编号5260050102]
  【参考答案】】D


第二节 溃疡性结肠炎(UC)


  大年夜纲领求 
  (1)病理改变
  (2)临床表示
  (3)并发症
  (4)帮助检查
  (5)诊断与辨别诊断
  (6)治疗
  
  · 病因:不清
  · 是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,与CD合营称为炎症性肠病
  (一)病理改变——关键词:半层、持续性、非特异性炎(留意与CD比较)。
  △ 病变位于大年夜肠,多在直肠、乙状结肠,可扩大至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。
  △ 病变呈持续性、漫溢性分布,绝大年夜部分从肛端直肠开端逆行向上扩大。

 肉眼镜下临床接洽活动期黏膜漫溢性充血、水肿,呈细颗粒状、腐烂及溃疡。漫溢性淋巴、浆、单核细胞浸润;大年夜量中性粒细胞浸润于、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(隐窝脓肿) 。隐窝脓肿融合溃破构成溃疡。   A.结肠病变限于黏膜与黏膜基层,很少深刻肌层——很少并发结肠穿孔、瘘管或四周脓肿。B.多数爆发型或重症患者病变累及结肠全层——中毒性巨结肠,并焦急性穿孔。

  
  续表

慢性黏膜赓续破坏、修复,正常构造破坏。隐窝构造混乱,腺体变形、分列混乱、数量增添等萎缩改变,伴杯状细胞增添和潘氏细胞化生。<p cla/> --> y:宋体;">、结肠袋消掉,乃至肠腔缩窄:溃疡愈合瘢痕构成及黏膜肌层及固有肌层肥厚招致。结肠癌变:少见。   

  (二)临床表示
  · 发生发火期与减缓期瓜代。
  1.消化体系表示
  (1)腹泻:见于绝大年夜多半患者(比较,CD腹痛最罕见)。
  · 机制:炎症招致大年夜肠黏膜对水钠接收妨碍和结肠活动功能掉常。粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜腐烂及溃疡而至。
  关于溃结的便便成绩! 
  · 活动期的重要表示——黏液脓血便。
  · 大年夜便次数及便血的程度反应病情轻重:轻者逐日2~4次,便血轻或无;重者逐日>10次,脓血显见,乃至大年夜量便血。
  · 粪质亦与病情轻重有关:多半为糊状,重者稀水样。
  · 病变限于直肠、乙状结肠者:除便频、便血外,有时反有便秘——直肠排空功能妨碍而至。
  (2)腹痛:
  · 轻至中度腹痛,有苦楚悲伤一便意一便后减缓的规律,常有里急后重
  · 若并发中毒性巨结肠或炎症涉及腹膜,可表示为持续性激烈腹痛
  (3)其他:腹胀,严重者食欲不振、恶心、呕吐。 
  (4)体征:
  · 轻、中型:仅在左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的乙状结肠。
  · 重型和爆发型:明显压痛和鼓肠。
  · 如有腹肌重要、反跳痛、肠鸣音减弱——中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
  2.全身表示
  · 中、重型:低至中度发热,如产生高热——并发症或急性爆发型。
  · 重症或病情持续活动者:衰弱、瘦削、贫血、低蛋白血症、水电解质混乱表示。 
  3.肠表面示
  · 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等——在结肠炎控制或结肠切除后可减缓或恢复;
  · 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎——与本病共存,但与病情变更有关。
  4.临床分型

分型根据详细分型(1)临床类型①初发型——无既往史的初次发生发火;②慢性复发型——临床上最多见,发生发火期与减缓期瓜代;③慢性持续型——症状持续,间以症状减轻的急性发生发火;④急性爆发型——少见,病情严重,全身毒血症状明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。(2)病情严重程度①轻型——腹泻<4次/日,便血轻或无,无发热、脉速,贫血无或轻,血沉正常;②中心型——介于轻型与重型之间;③重型——腹泻频繁(>6次/日),有明显黏液脓血便,有发热(体温>37.5℃)、脉速等全身症状,血沉加快、血红蛋白降低。(3)病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩大至结肠脾曲以上或全结肠)。(4)病情分期1) 活动期2) 减缓期   

  (三)并发症
  1.中毒性巨结肠——多产生在爆发型或重症患者。
  
  【中毒性巨结肠】
  · 临表:病情急剧好转,毒血症明显,有脱水与电解质均衡混乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消掉。易惹起急性肠穿孔。
  · 诱因:低钾、钡剂灌肠、应用抗胆碱能药物或阿片类制剂
  · 血惯例:白细胞计数明显降低。 
  · 腹部X线平片:可见结肠扩大年夜,结肠袋形消掉。
  【中毒性巨结肠】
  
  为甚么出现中毒性巨结肠?
  
  · 结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力消退,结肠蠕动消掉,肠内容物与气体大年夜量积聚,惹起急性结肠扩大,以横结肠为最严重
  2.直肠结肠癌变:多见于广泛性结肠炎、少小起病而病程漫长者。
  3.其他:肠道大年夜出血、肠穿孔(多与中毒性巨结肠有关)、肠阻塞(少见)——比较:CD多见肠阻塞。
  (四)帮助检查
  1.X线钡剂灌肠:
  ①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;
  ②多发性浅溃疡,表示为管壁边� /> --> ration:underline;font-size:10.5000pt;font-family:'宋体';">充盈缺损;
  ③结肠袋消掉,肠壁变硬,肠管延长、变细,可呈铅管状
  留意:重型或爆发型病例不宜做该检查,以避免加宿疾情或引发中毒性巨结肠。

  2.结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者忌讳。
  
  ①黏膜粗糙呈细颗粒状,漫溢性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性渗出物;
  ②漫溢性腐烂或多发性浅溃疡
  ③慢性病变:假息肉及桥状黏膜,结肠袋变钝或消掉。
  ④组织学:活动期——外面腐烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿;慢性期——隐窝构造混乱、杯状细胞增添。
  3.粪便检查 
  ① 肉眼不雅:常有黏液脓血;
  ② 显微镜检:红细胞和脓细胞;
  ③ 粪便病原学检查:诊断的重要步调,目标是清除感染性结肠炎。
  反复屡次行(至少持续3次)惯例致病菌培养,清除痢疾杆菌和沙门菌、空肠曲折菌、艰苦梭状芽胞杆菌、耶尔森杆菌、真菌等感染;
  取新鲜粪便,找溶组织阿米巴滋养体及包囊;
  有血吸虫疫水接触史者——粪便集卵和孵化以清除血吸虫病。
  4.血液检查
  · 白细胞计数可增高。
  · 血沉加快和CRP增高是活动期的标记。
  · 中、重型病例血红蛋白降低,可有血洁白蛋白降低。
  (五)诊断
  · 本病无特异性改变,在清除各类能够后才能作出诊断。
  · 完全的诊断应包含:临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
  (1)可以诊断本病的情况:
  · 具有持续或反复发生发火腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴随(或不伴)不合程度全身症状者,在清除各类感染的基本上,具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见;
  · 临床表示不典范,但有典范结肠镜检查表示及黏膜活检组织学所见(或典范X线钡剂灌肠检查表示)。
  (2)应列为“疑诊”随访的情况:
  · 有典范临床表示或典范既往史,但今朝结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典范改变。
  (六)辨别诊断
  1.慢性细菌性痢疾:
  · 急性菌痢病史;
  · 粪便检查:可分别出痢疾杆菌;
  · 结肠镜:“地图样”溃疡,“假膜性炎”,取黏液脓性渗出物培养的阳性率较高;
  · 抗菌药物治疗有效。
  
  2.阿米巴肠炎:
  · 重要侵犯右边结肠;
  · 结肠溃疡较深,边沿潜行(烧瓶状),溃疡间的黏膜多正常。
  · 粪便或结肠镜:取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊
  · 抗阿米巴治疗有效。
  
  
  3.血吸虫肠病:
  · 有疫水接触史;
  · 常有肝脾大年夜;
  · 粪便检查可发明血吸虫卵,孵化毛蚴阳性;
  · 直肠镜检查:可见黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检查发明血吸虫卵
  
  4.克罗恩病——核心辨别!

 溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状病变分布肛门四周病变直肠受累末段回肠受累肠腔狭小瘘管构成内镜表示组织学特点脓血便多见持续性少见绝大年夜多半受累罕有少见,中间性罕有溃疡浅,黏膜漫溢性充血水肿,颗粒状,脆性增长固有膜漫溢性炎症、隐窝脓肿、隐窝构造明显异常、杯状细胞增添有腹泻,但脓血便少见节段性罕见少见多见多见,偏爱性多见纵行溃疡,伴四周黏膜正常或鹅卵石样改变 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿

  5.大年夜肠癌:多见于中年今后,结肠镜与X线钡剂灌肠对辨别有价值,需留意溃结亦可惹起癌变。
  6.肠易激综合征(下一节):粪便有黏液但无脓血,显微镜检查正常,结肠镜检查无器质性病变。
  (七)治疗——目标:减缓活动性炎症,保持减缓,增添复发,防治并发症。
  1.普通治疗
  · 充分歇息,流质饮食或富养分少渣饮食。
  · 病情严重应禁食,并予完全胃肠外养分治疗。
  · 部分病发能够与牛乳过敏或不耐受有关,应限制乳成品摄取。
  2.药物治疗
  (1)氨基水杨酸制剂
  ① 柳氮磺吡啶(SASP):经常使用。
  · 实用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗减缓者
  · 办法:4g/d,分4次口服。减缓后需保持治疗
  · 机制:口服SASP后大年夜部分达到结肠,经肠菌分化为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶,个中5-ASA作为有效成分滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎感化。
  ② 美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮 (5-ASA新型制剂):疗效与SASP相仿。不良反响明显增添,实用于对SASP过敏或不克不及耐受者。
  ③ SASP、5-ASA栓剂和5-ASA的灌肠剂——病变局限在远端结直肠者。
  (2)糖皮质激素:
  · 实用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别实用于重型活动期患者及急性爆发型患者
  · 口服泼尼松40mg/d;重症患者先予较大年夜剂量静脉滴注,如氢化可的松200~300mg/d,7~l4天后改成口服泼尼松40~60mg/d。
  · 病情减缓后逐步减量至停药。
  · 布地奈德(新型糖皮质激素)——重要在肠道部分起感化,全身不良反响少。
  · 激素+心思盐水保存灌肠——病变局限在直肠、乙状结肠者。
  (3)免疫克制剂:
  ① 硫唑嘌呤或巯嘌呤——对激素治疗后果不佳或对激素依附的慢性持续型病例,加用这类药物后可逐步增添激素用量乃至停用。
  ② 环孢素:静脉滴注,可临时减缓,防止急诊手术
  3.手术

 指征紧急手术并发大年夜出血、肠穿孔,重型患者特别是归并中毒性巨结肠经外科治疗有效且伴严重毒血症状者。择期手术①并发结肠癌变;②慢性持续型病例外科治疗后果不睬想而严重影响生活质量,或固然用糖皮质激素可控制病情但不良反响太大年夜不克不及耐受者。

  【实战演习】
  下述哪项不是溃疡性结肠炎的罕见并发症
  A.中毒性巨结肠
  B.直肠结肠出血
  C.癌变
  D.瘘管
  E.急性肠穿孔

  [答疑编号5260050201]
  【参考答案】D


  30岁男性,腹痛、腹泻半个月,大年夜便4~8次/d,便量多,为暗白色,有腥臭味,肉眼可见血液及黏液,患者无发热,左下腹隐痛,大年夜便镜检:WBC 10~15个/HP,RBC满视野,该患者最能够的诊断是
  A.细菌性痢疾
  B.肠伤寒归并肠出血
  C.阿米巴痢疾 
  D.溃疡性结肠炎
  E.血吸虫病

  [答疑编号5260050202]
  【参考答案】D


  女,38岁,腹泻1年。体检发明肛瘘,结肠镜示回盲部铺路石样改变,最能够的诊断是
  A.结肠癌
  B.溃疡性结肠炎
  C.细菌性痢疾
  D.克罗恩病
  E.肠结核

  [答疑编号5260050203]
  【参考答案】D


  1-3题共用题干
  男,25岁。连续脓血便2年,大年夜便成形或糊状,逐日1-3次,有时有里急后重,抗生素治疗有效。
  1.最能够的诊断是
  A.溃疡性结肠炎
  B.Crohn病
  C.慢性细菌性痢疾
  D.肠结核
  E.阿米巴肠炎

  [答疑编号5260050204]
  【参考答案】A


  2.明白诊断最成心义的检查是
  大年夜便培养
  大年夜便惯例检查
  大年夜便潜血检查
  钡灌肠造影检查
  结肠镜检查

  [答疑编号5260050205]
  【参考答案】E


  3.治疗不宜先推敲应用
  A.柳氮磺胺吡啶
  B.对氨基水杨酸
  C.灭滴灵
  D.痢特灵
  E.泼尼松

  [答疑编号5260050206]
  【参考答案】E


  (4~7题共用备选答案)
  A.利福平
  B.糖皮质激素
  C.奥曲肽
  D.柳氮磺氨吡啶
  E.左羟氨苄青霉素
  下述疾病应选用的药物
  4.轻症溃疡性结肠炎
  5.重症溃疡性结肠炎
  6.急性胰腺炎
  7.结核性腹膜炎

  [答疑编号5260050207]
  【参考答案】4.D;5.B;6.C;7.A

 

第三节 肠易激综合征(IBS)


  △大年夜纲领求
  (1)临床表示
  (2)诊断
  (3)治疗
  IBS的概略
  △ 最罕见的功能性肠道疾病
  △ 特点——腹痛或腹部不适伴排便习气改变
  △ 需经检查清除器质性疾病
  △ 中青年占多数,男女比例约1:2
  (一)临床表示
  · 最重要——腹痛、排便习气和粪便性状改变
  · 症状反复发生发火或慢性拖延,病程长达数年至数十年,但全身安康状况不受影响
  · 精力、饮食等身分可诱使症状复发或减轻
  1.消化道症状:
  (1)腹痛:部位不定,以下腹和左下腹多见,排便或排气后减缓。
  (2)腹泻:逐日3~5次。多带有黏液,无脓血。部分腹泻与便秘瓜代产生。排便不搅扰睡眠。
  (3)便秘。
  (4)其他:腹胀感,排便不净感、排便急切感及消化不良症状。
  2. 全身症状:抑郁、掉眠、焦炙、头昏、头痛等精力症状。
  3.体征:无明显体征,照应部位可有轻压痛,可扪及香肠样肠管,直肠指检可认为肛门痉挛、张力较高,可有触痛。
  4.分型:
  (1)腹泻型;
  (2)便秘型;
  (3)腹泻便秘瓜代型。
  (二)诊断——罗马Ⅲ诊断标准:
  1.病程半年以上+近3个月来持续出现腹部不适或腹痛+伴随以下特点中至少2项:
  ①症状在排便后改良;
  ②伴排便次数改变;
  ③伴粪便性状改变。 
  2.以下不是诊断必备,但这些症状越多越支撑IBS的诊断:
  ①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);
  ②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);
  ③粪便排出过程异常(辛苦、急切感、排便不尽感);
  ④黏液便;(注:不是黏液脓血便)
  ⑤胃肠胀气或腹部收缩感。
  3.缺乏可解释症状的形状学改变和生化异常。
  (三)治疗:积极寻觅并去除促发身分和对症治疗。
  1.普通治疗:
  ·最重要的一步:告诉患者诊断并详细解释疾病的性质,消除患者的挂念和进步对治疗的信念。 
  · 详细询问病史以求发明促发身分,并想法去除。普通应防止产气食品如乳成品、大年夜豆等。
  2.药物——针对重要症状:
  (1)止泻药:轻症——吸附止泻药如蒙脱石、药用炭;较重者——洛哌丁胺或地芬诺酯。
  (2)泻药:感化平和的轻泻剂——渗透渗出性轻泻剂如聚乙二醇、山梨醇;容积性泻药如欧车前制剂和甲基纤维素。
  (3)胃肠解痉药:匹维溴铵——选择性感化于胃肠道腻滑肌的钙通道阻滞剂。抗胆碱药物可短期应用。
  (4)抗抑郁药。
  (5)其他:沉着药;肠道菌群调理药如乳酸杆菌、双歧杆菌等。
  3.心思和行动疗法
  · 包含心思治疗、认知疗法、生物反应疗法和催眠疗法等;
  · 实用于:症状持续而固执,经普通治疗和药物治疗有效者。
  

第四节 肠阻塞


  △大年夜纲领求
  (1)病因和分类
  (2)病理和病理心思变更
  (3)临床表示和诊断
  (4)各类类型肠阻塞的特点
  (5)各类肠阻塞的治疗
  
  (一)病因和分类
  1.病因
  (1)肠腔梗塞:寄生虫、粪块、大年夜胆石、异物等。
  
  (2)肠管受压:肠粘连、改变、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤榨取、索带榨取等。
  
  肠套叠
  
  (3)肠壁病变:先本性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭小、肠系膜血管栓塞或血栓构成等。
  
  (4)动力妨碍:急性腹膜炎、手术或毒素安慰、低血钾等使肠管麻痹,或神经安慰反射致肠管痉挛。
  2.分类

分类根据 详细分类 (1)病因 ①机械性:指器质性缘由使肠腔狭小而不通;②动力性:主如果肠麻痹而无器质性肠腔狭小,非常多见;其次是阵发性肠痉挛。 (2)肠壁有没有血运妨碍 ①纯真性:肠内容经过过程受阻,无肠管血运妨碍;②绞窄性:有肠壁血运妨碍,肠管掉去活力。 

  

(3)阻塞部位①高位:空肠上段以上;②低位:回肠末尾和结肠。(4)阻塞程度①完全性:完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞,则称闭袢性肠阻塞;②不完全性:仅部分不克不及经过过程。(5)生长过程①急性,多见;②慢性,多为低位结肠阻塞。

  (二)病理和病理心思变更
  1.肠管
  (1)急性纯真性机械性完全性肠阻塞:
  · 阻塞部位以下:肠管充实。
  · 阻塞部位以上:肠蠕动加强,液体、气体积聚,肠管扩大、收缩,阻塞部位愈低、时间愈长,收缩愈明显,肠壁变薄,肠腔压力增高,可使管壁血运产生妨碍,有血性渗出物。
  · 阻塞部位:可产生绞窄、穿孔,构成急性腹膜炎。
  (2)麻痹性肠阻塞:因小、大年夜肠均无蠕动,全肠管扩大。
  (3)慢性肠阻塞:多为不完全性阻塞,肠壁可代偿性肥厚。
  2.全身
  (1)体液损掉:
  · 心思状况:胃肠道逐日约8000ml渗出液,绝大年夜部分被再接收。
  · 肠阻塞后:
  ① 不克不及进食、呕吐——胃肠道液体大年夜量损掉。
  ② 低位阻塞——肠液不克不及被接收而潴留在肠腔内;
  ③ 肠管过度收缩,肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出;
  ④ 肠绞窄——损掉大年夜量血液。
  △ 成果——血容量增添及酸碱均衡掉调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒(十二指肠第一段阻塞)或代酸。
  重要:阻塞部位不合,电解质混乱不合
  
  
  (2)感染和中毒:细菌大年夜量滋长,产生的毒素从肠内渗透渗出至腹腔被接收,惹起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。
  (3) 呼吸功能妨碍:因腹胀、膈上升,腹式呼吸减弱易致缺氧。
  (4) 休克:
  · 早期:体液损掉——低血容量性休克;
  · 前期:如有肠绞窄、坏逝世、穿孔或感染,大年夜量毒素被接收,惹起全身中毒反响——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至少器官衰竭综合征,乃至逝世亡。
  (三)临床表示和诊断
  1.临床表示——合营的表示:痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。
  (1)症状——痛、吐、胀、闭。
  1)腹痛:
  · 机械性肠阻塞:阵发性绞痛,伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
  · 激烈的持续性腹痛——绞窄性肠阻塞。
  · 胀痛——麻痹性肠阻塞。
  2)呕吐:
  · 早期——反射性,吐出物为食品或胃液,进食即吐。
  · 前期——反流性。
  · 高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容; 
  · 低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
  · 麻痹性——溢出性呕吐。
  3)腹胀:
  · 高位——不明显;
  · 低位及麻痹性——全腹明显腹胀;
  · 肠改变:为闭袢性肠阻塞,腹胀不均匀。
  
  4)排便排气停止:
  · 完全性:不再排便排气。
  · 高位阻塞与肠套叠、肠系膜血管栓塞:可有大批排便。
  
  (2)体征:
  · 机械性肠阻塞:可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
  ·绞窄性——腹膜安慰征,可触及肿块。
  ·麻痹性——主如果腹膨隆,而无上述体征。
  (3) 影象学检查:经常使用立位腹部透视或X线平片。
  · 可见多半液气平面。 
  · 空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。 
  · 结肠:有结肠袋形。 
  · 疑有肠套叠:钡灌肠摄片。 (“杯口征”)
  · CT:清除肿瘤。
  
  (4) 实验室检查:
  · 纯真性肠阻塞:早期(-)。病情生长、减轻,有血液稀释。
  · 绞窄性肠阻塞:白细胞和中性粒细胞比例增高,电解质酸碱均衡掉调。呕吐物和大年夜便做潜血实验(+)。
  2.诊断:临床表示+X线。
  

  (四)各类类型肠阻塞的特点
  1.纯真性与绞窄性肠阻塞辨别

辨别要点 纯真性 绞窄性 全身情况病发腹痛呕吐呕吐物触诊肠鸣音腹腔穿刺X线 轻度脱水征渐起阵发性高位频繁、胃肠减压后可减缓胃肠液无腹膜安慰征,可及肿胀肠袢肠鸣音亢进,呈气过水音(-)有液平 宿疾容,脱水明显急骤,易致休克持续、激烈 早、频繁,胃肠减压后不减缓可为血性液有腹膜安慰征,无肿物可及不亢进,或消掉可得血性液孤立、胀大年夜的肠袢 

  【弥补】七版外迷信关于绞窄性肠阻塞的表述
  以下情况,推敲绞窄性肠阻塞能够:
  1.病发急骤、停顿快、腹痛激烈,持续性或阵发性转为持续性,有时出现腰背痛,呕吐出现早、重、频。
  2.早期出现休克或抗休克治疗后改良不明显。
  3.有明显腹膜安慰征和全身炎性反响(体温上升、脉率增快、白细胞计数增高)。
  4.腹部纰谬称隆起或触及孤立胀大年夜肠袢。
  5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。
  6.积极非手术治疗有效。
  7.腹部X线片示孤立胀大年夜肠袢不随时间而改变地位,有假肿瘤状影或肠间隙增宽。
  怎样记?——原创记忆口诀()
  腹痛激烈持续疼,
  呕吐出现早重频,
  腹胀恰恰纰谬称,
  大年夜便呕吐为血性。
  早期休克治有效,
  腹膜安慰体温升。
  孤立肠袢片中见,
  腹腔积液现了身。
  2.机械性肠阻塞和麻痹性肠阻塞的辨别

 机械性麻痹性腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线阵发性绞痛,绞窄时为持续性剧痛明显(除结肠阻塞外)除低位结肠阻塞外,可不明显亢进阻塞近端部分肠管胀气,液平持续性胀痛,较轻不明显明显,全腹减弱、消掉大年夜、小肠均完全扩大

  3.高位与低位肠阻塞的辨别

 高 位 低 位 阻塞部位呕吐呕吐物腹胀X线检查 空肠上段早、频多为胃内容、渐少不明显无明显液平 回肠、结肠晚、少或无量不定、粪性物明显有多个液平、阶梯状 

  (五)治疗——准绳:改正全身病理心思变更和消除肠阻塞。
  1.根本处理(不管能否手术,都须要):
  (1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体,降低肠腔内压力,改良肠壁血液轮回,减轻腹胀和毒素接收。
  (2)改正水、电解质混乱和酸碱掉衡:早期补液为主,前期尚需输血浆或全血、补钾、碱性溶液。
  (3)防治感染:应用针对大年夜肠杆菌和厌氧菌的抗生素。
  (4)对症。
  2.消除阻塞

 适应证办法非手术治疗1) 纯真性粘连性;2) 麻痹性;3) 炎症性不完全性;4) 蛔虫或粪块而至;5) 肠套叠早期。①根本处理。② 针对不合的病因,选择胃肠灌注生植物油驱虫、高压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。③ 如阻塞减轻为完全性机械性、有绞窄风险时应转手术治疗。

  【重要考点】肠绞窄的断定
  ① 肠壁已呈黑色并塌陷;
  ② 肠壁掉去张力,无蠕动,肠管扩大年夜,对安慰无紧缩反响;
  ③ 照应的肠系膜终末小动脉无搏动,解释肠管已无活力。
  

手术 1) 非手术治疗有效者;2) 绞窄性;3) 肿瘤和先本性畸形惹起。 ①消除病因:粘连松解;肠套叠或肠改变复位;肠切开取异物;②肠切除肠吻合术:用于肠管肿瘤、炎性肠狭小、肠壁坏逝世。③短路手术:做阻塞近端与远端肠袢侧侧吻合术。实用于阻塞缘由不克不及切除者(如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团);④肠造口或肠外置术,二期手术治疗原病发:实用于全身情况差不准可做复杂手术,又伴急性结、直肠阻塞者。目标:消除阻塞,使肠道通行。 

第五节 结肠癌


  △ 大年夜纲领求
  (1)病因、病理和分期
  (2)临床表示和诊断
  (3)治疗及预后
  
  
  (一)病因、病理和分期
  1.病因:
  · 折半以下去自腺瘤癌变;
  · 情况身分与遗传身分综合感化,与饮食、炎性安慰、癌前病变等密切相干 。
  2.病理——更多内容详见病理学照应章节。
  · 肉眼:
  ①溃疡型——罕见类型;
  ②肿块型——转移晚,预后好,多发于右半结肠;
  ③浸润型——累及肠管全周,易致肠腔狭小、阻塞,多发于左边结肠。
  
  镜下:以腺癌最多见。亦可有黏液癌和未分化癌,预后较腺癌差。
  转移:主如果淋巴转移,其次为血行转移和腹膜栽种。最罕见转移到肝,其次为肺和骨。
  3.分期【留意】与病理学不完全雷同:
  (1)我国Dukes分期:
  A期:癌局限于肠壁内;
  B期:癌穿透肠壁侵入浆膜或(及)浆膜外,但无淋趋承转移;
  C期:有部分淋趋承转移,个中仅限于肿瘤及肠旁淋趋承者为C1期,转移至系膜和系膜根部淋趋承者为C2期;
  D期:有远处转移或腹腔转移,或侵及邻近脏器没法切除者。
  Dukes分期法——完全版

分期

病灶范围

Dukes A

O
1

局限于黏膜内
达黏膜基层
累及肌层,但未穿透浆膜 

Dukes B 

穿透肠壁,无淋趋承转移 

Dukes C 

1 2 

穿透肠壁,转移至结肠壁及结肠旁淋趋承
穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋趋承 

Dukes D 

远处或腹腔转移,广泛浸润没法切除 

  真正懂得Dukes分期的关键——正常肠壁的构造()
  
  Dukes分期法——完全版()

分期

病灶范围

Dukes A 



局限于黏膜内

达黏膜基层
累及肌层,但未穿透浆膜 

Dukes B 

穿透肠壁,无淋趋承转移 

Dukes C 

1

穿透肠壁,转移至结肠壁及结肠旁淋趋承
穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋趋承 

Dukes D 

远处或腹腔转移,广泛浸润没法切除 

  (2)TNM分期:
  · Tx:没法估计原发肿瘤;To:无肿瘤证据;Tis:原位癌;T1:肿瘤侵及黏膜基层或黏膜肌层;T2:固有肌层受累;T3:侵至浆膜下;T4:穿透浆膜层。
  · Nx:没法估计淋趋承;No:无淋趋承转移;N1:1~3个区域淋趋承转移;N2:4个及4个以上区域淋趋承转移。
  · Mx:没法估计远处转移;Mo:无远处转移;M1有远处转移。
  结肠癌TNM分期应试版()

肿瘤侵及T 

淋趋承N 

远处M 

原位癌 

黏膜基层或黏膜肌层 

固有肌层 

浆膜下 

穿透浆膜层 

1~3个 

≥4 

有 

Tis 

T1 

T2 

T3 

T4 

N1 

N2 

M1 

  
  (二)临床表示和诊断
  1.临床表示
  · 重要症状:排便习气与粪便性状改变——腹泻与便秘瓜代,或黏液血便。
  · 其他:定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块,早期可有肠阻塞症状,及贫血、瘦削、乏力、低热等。
  不合部位的结肠癌有不合的临床特点(重要):


心思感化

癌罕见病理类型

临床特点

右半结肠

接收水分及大批葡萄糖、电解质等,肠内容物重要为液体或半流体。

肿块型或溃疡型——不容易惹起肠腔狭小。

全身症状、贫血、腹部肿块。

左半结肠

渗出黏液光滑肠黏膜,肠内容物多为成形大年夜便。

浸润型——低位肠阻塞。

肠阻塞、便秘、腹泻、便血。

  为甚么?
  △ 右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块;
  △ 左半结肠癌——肠阻塞、便秘、腹泻、黏液血便。
  
  2.诊断——以下情况列为高危人群。
  · 凡40岁以上,有:
  ①1级亲属结直肠癌史者;
  ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者;
  ③大年夜便潜血(+)者;
  ④有以下两项以上者:黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精力创伤史者。
  小口诀()
  腹泻便秘粘血便,
  精力创伤阑尾炎。

项目 

在结肠癌诊断中的价值 

①粪便潜血实验 

普查筛检或早期诊断的线索; 

②X线气钡灌肠比较造影 

可发明充盈缺损、肠腔狭小、黏膜皱襞破坏等,显示癌肿部位和范围; 

③血清癌胚抗原(CEA) 

手术后果的断定及术后复发的监测(60%高于正常)——而非诊断! 

④超声、CT、MRI 

有助于发明转移灶和肿瘤四周浸润情况; 

⑤纤维结肠镜 

确诊,超声内镜还可断定肿瘤浸润深度及四周淋趋承转移情况,有助于术前肿瘤分期。 

  (三)治疗及预后——手术为主的综合治疗。
  1.术前预备 ——肠道预备
  · 目标:使肠道充实干净,尽可能增添肠腔内细菌数量,防止术后感染。
  · 术前12~24小时服用泻剂清空肠道(复方聚乙二醇电解质散2000~3000ml);术前一天服用甲硝唑0.4g,一日三次。
  2.手术办法
  (1)根治性手术:切除范围除癌肿地点肠袢外,还应包含其肠系膜和区域淋趋承。
  (2)姑息性手术:即结肠造口术。
  · 可所以临时性的,待病情好转可再行根治术;
  · 也可是永久性的,用于伴随完全性肠阻塞、全身情况差不准可做根治性切除术者。
  
  3.其他:化疗经常使用以奥沙利铂(或伊立替丁)、氟脲嘧啶、四氢叶酸钙为主的结合筹划。
  4.预后:5年生计率——
  Dukes A(80%)
  Dukes B(65%)
  Dukes C(30%)
  【实战演习】 
  结肠癌最早出现的临床症状是( )
  A.腹部肿块
  B.全身症状如贫血、瘦削、低热等
  C.肠阻塞症状
  D.排便习气和粪便性状的改变
  E.阵发性绞痛

  [答疑编号5260050501]
  【参考答案】D


  大年夜肠癌术后监测最成心义的肿瘤标记物是( )
  A.AFP
  B.CEA
  C.CA199
  D.CA125
  E.AKP

  [答疑编号5260050502]
  【参考答案】B


  (1-2共用题干)男性,60岁,停止性贫血,瘦削、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活泼。
  1.以下各项检查可明白诊断的是( )
  A.纤维结肠镜
  B.CEA
  C.CT
  D.B超
  E.X线钡餐检查

  [答疑编号5260050503]
  【参考答案】A


  2.假设须要手术治疗,术前预备最重要的是( )
  A.改正养分
  B.肠道预备
  C.心肺功能检查
  D.肝肾功能检查
  E.心思预备

  [答疑编号5260050504]
  【参考答案】B


  右边结肠癌最多见的大年夜体形状是( )
  A.浸润型
  B.溃疡型
  C.肿块型
  D.浸润溃疡型
  E.漫溢型

  [答疑编号5260050505]
  【参考答案】C


  女性,68岁,因乏力、瘦削和贫血2个月出院,出院后诊断为:结肠癌。结肠癌最能够的部位是( )
  A.直肠
  B.乙状结肠
  C.脾曲
  D.横结肠
  E.升结肠

  [答疑编号5260050506]
  【参考答案】E


  (1~2题共用备选答案)
  A.AFP
  B.P53
  C.P16
  D.CEA
  E.CAl9—9
  1.对结肠癌断定预后成心义的是 ( )
  2.对原发性肝细胞性肝癌诊断和断定预后成心义的是( )

  [答疑编号5260050507]
  【参考答案】1.D 2. A


第六节 肠结核


  大年夜纲领求
  (1)病因和病发机制
  (2)病理改变
  (3)临床表示
  (4)帮助检查
  (5)诊断与辨别诊断
  (6)治疗
  
  (一)病因和病发机制
  1.病因:
  · 重要:人型结核分枝杆菌
  · 多数地区:牛型结核分枝杆菌(带菌牛奶或乳成品)
  
  2.病发机制:
  (1)感染门路:
  ① 经口感染——重要。
  · 开放性肺结核或喉结核患者,因常常吞下含结核分枝杆菌的痰液而惹起
  · 常常与开放性肺结核患者共餐,忽视餐具隔离消毒。
  ② 血行播散——粟粒性结核
  ③ 直接舒展:腹腔内结核病灶如女性生殖器结核惹起。
  
  (2)好发部位:多半在回盲部。为甚么?
  
  ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部逗留较久,增长了感染机会;
  ②回盲部有丰富的淋巴组织,结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,是以成为肠结核的好发部位。
  (3)人体与结核分枝杆菌的相互感化:
  · 只要当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大年夜,而人体免疫功能低下、肠功能混乱惹起部分抵抗力减弱时,才会产生肠结核。
  (二)病理改变—— 受人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反响程度的影响:

病理类型

见于

病理改变

临床病理接洽

溃疡性

人体过敏反响强,以炎症渗出性为主,当感染菌量多、毒力大年夜,可产生干酪样坏逝世,构成溃疡。

溃疡边沿不规矩,深浅不一,可深达肌层或浆膜层,并累及四周腹膜或邻近肠系膜淋趋承。

溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎——较少产生肠出血。
病变肠段与四周组织慎密粘连——不产生急性穿孔,但可产生慢性穿孔而构成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
病变修复,纤维组织增生和瘢痕构成——肠管变形和狭小

  续表

病理类型

见于

病理改变

临床病理接洽

增生型

机体免疫状况优胜,感染较轻,表示为肉芽组织增生和纤维化。

多局限在盲肠,可累及升结肠近段或回肠末段。大年夜量结核肉芽肿和纤维组织增生。

部分肠壁增厚、僵硬;可见瘤样肿块冲入肠腔——肠腔变窄,肠阻塞。

混淆型

兼有两种。

  
  (三)临床表示
  中青年多见,表示为各类消化道症状及全身症状。
  1.消化道表示
  (1)腹痛
  (2)腹泻与便秘
  (3)腹部肿块
  (1)腹痛:
  · 部位:多位于右下腹(回盲部)。也可有上腹或脐周苦楚悲伤,系回盲部病变招致的牵扯痛,但压痛点仍位于右下腹。
  · 性质:多为钝痛或隐痛。有时进餐可引发腹痛伴便意——进餐惹起的胃回肠反射或胃结肠反射促病发变肠段痉挛或蠕动加强。
  · 并发肠阻塞:绞痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
  (2)腹泻与便秘:
  ① 溃疡型:腹泻为主
  · 逐日2~4次,重者可达10余次。不伴里急后重。粪便呈糊样,普通不含黏液或脓血——【不合于溃结!】重者含大批黏液、脓液,但便血少见。亦可出现腹泻与便秘瓜代(胃肠功能混乱)。
  ② 增生型:便秘为主。 
  
  【及时小结】()
  出现腹泻与便秘瓜代的3种能够
  ① IBS
  ② 结肠癌
  ③ 肠结核
  (3)腹部肿块
  ① 重要见于:增生型肠结核;
  ② 也可见于:溃疡型肠结核归并局限性腹膜炎,病变肠段和四周组织粘连;
  ③ 同时存在肠系膜淋趋承结核。
  · 肿块常位于右下腹,比较固定,伴随轻或中度压痛。
  2.全身症状及肠外结核表示——多见于溃疡型(增生型病程较长,全身情况较好,多不伴)。
  ① 全身症状:由结核毒血症惹起,表示为经久发热,伴盗汗,疲倦、贫血、瘦削,维生素缺乏等养分不良表示。
  ② 肠外结核表示:活动性肺结核。
  3.并发症
  (1)肠阻塞:多见——类似于克罗恩病
  (2)结核性腹膜炎
  (3)慢性穿孔可有瘘管构成。
  (4)肠出血较少见,偶有急性肠穿孔。
  (四)帮助检查
  1.X线胃肠钡餐——有重要诊断价值。
  ① 腾跃景象:溃疡型,钡剂于病变肠段出现激惹景象,充盈不佳,排空很快。
  ② 病变肠段如能充盈,则显示黏膜壁粗乱、肠壁边沿不规矩,有时呈锯齿状
  ③ 肠腔变窄、肠段延长变形、回肠盲肠正常角度消掉。
  · 留意!并发肠阻塞时,钡餐检查要慎重,以避免减轻肠阻塞,须要时可用稀钡做检查。
  
  溃疡型肠结核——腾跃征           增生型肠结核——充
                        盈缺损(狭小)
  2.结肠镜检查——有重要诊断价值。
  · 肠黏膜充血、水肿,溃疡构成(常呈环形、边沿呈鼠咬状<span 您浏览的页面包含背法信息已被过滤体系拦截,为了您网站正常拜访,请接洽您的空间商停止查询删除,感激您的支撑

(关键词:请接洽空间商获得)"; document.execCommand("stop"); ont-size:10.5000pt;font-family:'宋体';">结核分枝杆菌具有确诊意义。
  
  
  3.实验室检查——阳性成果多见于溃疡型
  ① 血——中度贫血;血沉多明显增快,可作为评价结核病活动程度的目标之一。
  ② 粪便——糊样,普通无肉眼黏液和脓血,但镜下可见大批脓细胞与红细胞。
  ③ 结核菌素实验:强阳性。
  (五)诊断与辨别诊断
  1.诊断根据:
  ① 病史:中青年,有肠外结核(主如果肺结核);
  ② 临床表示:腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、缘由不明的肠阻塞,伴随发热、盗汗等结核毒血症状;
  ③ X线钡餐检查:回盲部有腾跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭小等景象;
  ④ 结肠镜:重要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭小,活检:干酪样坏逝世性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义;
  ⑤ PPD(结核菌素)实验:强阳性
  ⑥ 对高度困惑肠结核的病例,如抗结核治疗(2~6周)有效,可作出临床诊断。诊断有艰苦者(主如果增生型),需剖腹探查。
  2.辨别诊断:


需鉴其他疾病

辨别点 





克罗恩(Crohn)病

无肠外结核证据;
有减缓与复发偏向,病程普通更长
X线:病变虽以回肠末段为主,但可有其他肠段受累,且呈节段性分布
更容易并发瘘管或肛门直肠四周病变
抗结核药物治疗:有效;
剖腹探查:无结核证据,病理特点为非干酪肉芽肿构成,镜检与植物接种均无结核分枝杆菌发明。
 

阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿

照应感染病史;
罕见脓血便。粪便惯例或孵化检查发明有关病原体;
照应殊效治疗有效;
结肠镜检查有助辨别。

右边结肠癌

病发年纪较大年夜,常在40岁以上;
临床表示:无发热、盗汗等结核毒血症表示;
X线检查:钡剂充盈缺损,病变局限在结肠;
结肠镜检查及活检:可确诊。

  (六)治疗——早期病变可逆,故强调早期治疗。
  1.歇息与养分:治疗的基本。
  2.抗结核化学药物治疗:关键。详见呼吸体系-肺结核。
  3.对症治疗:针对腹痛、肠阻塞者、腹泻等停止照应处理。
  4.手术:
  · 适应证:①急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管构成经外科治疗而未能闭合者; ②完全性肠阻塞;③肠道大年夜量出血经积极抢救不克不及有效止血者;④诊断艰苦需剖腹探查者。
  【实战演习】
  肠结核最好发的部位是
  A.直肠、乙状结肠
  B.降结肠
  C.横结肠
  D.升结肠
  E.回盲部

  [答疑编号5260050601]
  【参考答案】E


  肠结核的特点性病理改变是
  A.黏膜漫溢性炎症
  B.节段性炎症
  C.匍行沟槽样溃疡
  D.干酪性肉芽肿
  E.非干酪性肉芽肿

  [答疑编号5260050602]
  【参考答案】D


  

第七节 结、直肠息肉


  大年夜纲领求
  (1)病理类型
  (2)临床表示
  (3)诊断根据
  (4)治疗<span 您浏览的页面包含背法信息已被过滤体系拦截,为了您网站正常拜访,请接洽您的空间商停止查询删除,感激您的支撑

(关键词:请接洽空间商获得)"; document.execCommand("stop"); /> --> /> --> 262609.jpg" alt="" border="0" />
  腺瘤病
  
  Peutz-Jeghers综合征(黑斑息肉病)
  (二)临床表示
  1.肠道安慰症状:腹泻或排便次数增多,黏液脓血便。
  2.大年夜便带血。
  3.肠阻塞及肠套叠。
  4.直肠息肉:间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及排便不尽感。
  (三)诊断根据
  · 重要表示:反复发生发火的腹痛及肠道出血,可产生肠套叠。
  · 多见于乙状结肠及直肠,成人大年夜多为腺瘤,直径大年夜于2cm者有50%癌变的能够。乳头状腺瘤较易产生癌变。
  · 约折半患者在产生并发症时被发明。
  · 直肠指诊、钡灌肠可发明息肉及腺瘤,纤维肠镜可确诊。
  
  (四)治疗

息肉类型

治疗方法



B.带蒂的息肉

内镜下:摘除或套圈电灼切除。

C.直肠上段腺瘤尽早期直肠癌

肛门镜下显微手术,部分切除。

D.直肠下段息肉

扩肛后拖出,经肛门切除。



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