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心血管体系第九单位心包疾病和心脏毁伤教材

来源:转载 2018-03-14 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
心血管体系第九单位心包疾病和心脏毁伤教材及测验重点!

急性心包炎
  重点提示
  1.临床表示
  纤维蛋白性
  渗出性
  2.辨别
  与心梗辨别
  心包炎外部辨别(非特异,脓性,结核性,肿瘤性,心脏毁伤后)
  3.心脏压塞
  奇脉

  一、病因
  多种病因可以惹起急性心包炎,包含非特异性、感染性、本身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理身分、邻近器官病变累及等。罕见病因类型有以下5种:
  1.急性非特异性心包炎
  病毒感染和感染后产生的过敏反响能够是重要病因,很少产生心脏压塞,如心包下心肌广泛受累,可称之为急性心包心肌炎。
  2.结核性心包炎
  是我国今朝最罕见的急性心包炎的病因。常表示为中量或大年夜量心包溶液,呈浆液纤维蛋白性或血性,可以改变成缩窄性心包炎。
  3.肿瘤性心包炎
  较多见于肿瘤的心包转移,易惹起心脏压塞症状。心包渗液中寻觅肿瘤细胞,可以确诊,预后极差。
  4.化脓性心包炎
  重要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶,伴败血症为多见,心包渗液为浆液纤维蛋白性,然后转为脓性,心包穿刺是诊断本病的重要办法。
  5.心脏毁伤后综合征
  可产生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗逝世后(Dressler综合征)、心脏创伤后,症状普通在心脏毁伤后两周或数月出现,机制不清楚,能够为心脏毁伤后惹起本身免疫的过程。 
  【例题】慢性缩窄性心包炎最罕见的病因是:
  A.结核性心包炎 
  B.急性非特异性心包炎 
  C.化脓性心包炎 
  D.放射性心包炎 
  E.创悲伤包炎

  『精确答案』A


  2、临床表示
  纤维蛋白性心包炎
  1.纤维蛋白性——心包上有纤维蛋白、白细胞渗出,无液体积聚。
  临床表示——纤维蛋白性心包炎
  症状:
  重要症状:心前区苦楚悲伤为多见,且常是重要症状
  苦楚悲伤性质:可尖利,也可呈压榨性
  与呼吸活动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而减轻
  可放射至颈部、左肩部、左臂等
  体征:
  心包磨擦音为典范体征
  与心房紧缩、心室紧缩和心室舒张相分歧的双相音
  积液增多时摩磨擦音消掉
  【例题】以下哪一项是纤维蛋白性心包炎的典范体征
  A.Ewarrt征
  B.奇脉
  C.心界扩大年夜
  D.心包磨擦音
  E.Kussmaul征

  『精确答案』D 

  渗出性心包炎
  
  
  核心词:心包积液
  心包积液的启发
  1.榨取心脏---影响心脏舒张---血液轮回受影响---器官缺氧---呼吸艰苦
  榨取心脏---影响心脏舒张---血液轮回受影响---体轮回淤血
  心脏压塞
  2.榨取其它器官。
  3.心尖搏动减弱,心音低。
  4.心率快。
  5.心浊音界扩大年夜--心包积液征。
  临床表示——渗出性心包炎
  症状:呼吸艰苦是最凹陷的症状,严重者端坐呼吸,身材前倾,可有发绀,或榨取症状:干咳、声响沙哑,吞咽艰苦体征:触诊:心尖搏动弱;叩诊:心浊音界向两侧扩大年夜,心包积液征(Ewart征);听诊:心包叩击音。
  紧缩压降低,舒张压变更不大年夜,脉压变小。
  大年夜量时累及静脉体系出现颈静脉努张、肝肿大年夜及下肢水肿。
  【例题】提示心包积液的体征是
  A.Musset征
  B.脉短绌
  C.Ewart征
  D.Roth斑
  E.Duroziez征

  『精确答案』C 

  【例题】急性心包炎心包积液时最凹陷的症状是
  A.心前区苦楚悲伤
  B.发热
  C.呼吸艰苦
  D.声嘶
  E.吞咽艰苦

  『精确答案』C 


  3、帮助检查
  ●心电图ECG :
  1.ST段举高:除aVR、V1导联外,一切导联ST段呈弓背向下性举高。
  2.T波低平及颠倒:一至数往后,ST段回到基线,出现T波低平及颠倒。
  3.P-R段压低:除aVR、V1导联外P-R段压低。
  4.QRS低电压,大年夜量积液时可见电瓜代。
  5.无病理性Q波,常有窦速。
  
  【例题】不符合急性心包炎的心电图变更
  A.弓背向下型ST段举高
  B.T波平坦或颠倒
  C.QRS波呈低电压
  D.电瓜代
  E.弓背向上的ST举高

  『精确答案』E 

  ●超声心动图——最好的诊断办法
  液性暗区。
  心脏压塞时:右心房及右心室舒张期塌陷,吸气时右心室内径增大年夜,左心室内径减小,室间隔左移。
  

  四、辨别诊断
  辨别诊断
  ·急性非特异性心包炎
  ·结核性心包炎
  ·化脓性心包炎
  ·肿瘤性心包炎
  ·心脏毁伤后综合征等。
  处理办法:找到最有特点的临床表示找到地标!
  心包炎辨别要点小结
  ·化脓性心包炎---脓性积液;原发感染病灶,败血症史
  ·结核性---血性,结核菌素实验(+);原发性结核病史 
  ·肿瘤性心包炎 --多转移性肿瘤,原发性肿瘤可见间皮瘤
  ·急性非特异性心包炎--病发前常有上呼吸道感染史 
  ·心脏毁伤后综合征 ---心脏手术创伤史
  【例题】
  A.肿瘤性心包炎
  B.结核性心包炎
  C.化脓性心包炎
  D.急性非特异性心包炎
  E.尿毒症性心包炎
  常有原发感染病灶,高热,积液性质呈脓性 

  『精确答案』C 

  上呼吸道感染史,胸痛,呼吸时减轻,心电图ST段弓背向下型举高

  『精确答案』D 

  心包腔内大年夜量血性积液,OT实验阳性 

  『精确答案』B 

  辨别:心梗
  支撑心包炎要点:
  1.症状:与呼吸及体位相干苦楚悲伤。
  2.体征:心包磨擦音。
  3.心电图:ST弓背向下举高。

  五、治疗
  急性心包炎的治疗分为:①病因治疗;②对症治疗,如用沉着药;③心包穿刺以消除心脏压塞症状和减轻大年夜量渗液惹起的榨取症状;④心包切开引流,重要指征为化脓性心包炎,并结合抗生素治疗;⑤心包切除术,重要指征为急性非特异性心包炎有反复发生发火,乃至经久病残。

  六、心脏压塞的临床表示和治疗
  心脏压塞除与积液量有关外,还与积液速度明显有关。积液量少而速度快,则可以敏捷产生急性心脏压塞表示。
  1.诊断
  亚急性或慢性心脏压塞重要根据下述表示停止诊断:
  (1)颈静脉怒张,静脉压明显降低。
  (2)血压降低:动脉紧缩压降低,舒张压不变,脉压减小,可出现休克景象。
  (3)奇脉:为吸气时动脉紧缩压降低10mmHg或更多,伴随脉搏减弱或消掉,呼气时答复复兴。
  ·奇脉/吸停脉:吸气时脉搏明显减弱或血压降低
  ·吸气---胸腔负压----肺血管扩大---肺静脉回流↓
  罕见于心包积液
  缩窄性心包炎
  【例题】男性,46岁,因心脏停止性扩大年夜6年,曾住院诊断为扩大型心肌病,本次因气急减轻,水肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大年夜量心包积液,以下哪项最支撑此诊断
  A.吸气时紧缩压较呼气时降低20mmHg
  B.心电图示肢导联低电压
  C.心音弱
  D.心界向两侧扩大年夜
  E.颈静脉怒张

  『精确答案』A 

  (4)大年夜量心包渗液体征 
  急性心脏压塞表示为:①血压忽然降低或休克;②颈静脉明显怒张;③心音低弱、悠远等,称为Beck三联征。 
  2.处理:一旦出现心脏压塞表示必须急速行心包穿刺以消除心脏压塞症状,这是最快最有效的减缓心包填塞症状的办法。

  7、心包穿刺术的指征和留意事项
  1.指征
  (1)诊断性穿刺用于剖断积液的性质与病原。
  (2)有心包压塞时,穿刺抽液以减轻症状。 
  2.留意事项
  (1)严格控制适应证。请有经历医师操作,并在心电图监护下停止穿刺。
  (2)术前需停止心脏超声定位,或在超声指导下停止穿刺抽液更加精确、安然。
  (3)术前应向患者做好解释,并嘱其在穿刺过程当中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。
  (4)麻醉要完全。
  (5)抽液量第一次不逾越100~200ml,今后再抽渐增到200~500ml。抽液速度要慢,过快、过量,使大年夜量血回心可致急性左心衰。
  (6)如抽出鲜血,急速停止抽吸,并严密不雅察有没成心包压塞出现。
  (7)取下空针前夹闭橡皮管,以防空气进入。
  (8)术中、术后均需密切不雅察呼吸、血压、脉搏等的变更。
  【例题】以下不属于心包穿刺的指征是
  A.心脏压塞
  B.为证明心包积液的存在
  C.为明白心包积液的性质
  D.心包积脓
  E.心包内药物治疗

  『精确答案』B 

  【例题】心包填塞时最快最有效的减缓症状办法为
  A.病因治疗
  B.应用沉着剂
  C.心包切除术
  D.心包穿刺抽液
  E.应用抗生素

  『精确答案』D 


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