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活动体系第四单位脊柱脊髓毁伤和骨盆骨折教材

来源:转载 2018-2-21 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
活动体系第四单位脊柱脊髓毁伤和骨盆骨折教材及测验重点!

 
   

第一节 脊柱骨折 

一、分类
  1.胸腰段脊柱骨折分类


毁伤情况

稳定与否

1. 纯真性楔形紧缩性

前柱

稳定

2.稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定

3.不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

4.Chance骨折

椎体程度扯破

不稳定

5.愚蠢-牵拉型毁伤

前柱因紧缩力量而毁伤,中、后柱因牵拉张力而毁伤;

潜伏性 
  不稳定

6.脊柱骨折-脱位(移动性毁伤)

前柱+中柱+后柱 
  脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓毁伤不免

  
  1.纯真性楔形紧缩性
  
  2.稳定性爆破型决裂
  
  3.不稳定性爆裂型骨折
  
  4.Chance骨折——椎体程度扯破 
  
  5.愚蠢-牵拉型毁伤
  
  6.脊柱骨折-脱位(移动性毁伤) 
  (1)纯真性楔型紧缩性骨折 
  (2)稳定性爆破型骨折 
  (3)不稳定性爆破型骨折 
  (4)Chance骨折 
  (5)歪曲-牵拉型毁伤 
  (6)骨折-脱位
  
  胸腰段脊柱骨折的分类


毁伤情况

稳定与否

1.纯真性楔形紧缩性

前柱

稳定

2.稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定

3.不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

4.Chance骨折

椎体程度扯破

不稳定

5.愚蠢-牵拉型毁伤

前柱因紧缩力量而毁伤,中、后柱因牵拉张力而毁伤;

潜伏性不稳定

6.脊柱骨折-脱位 
  (移动性毁伤)

前柱+中柱+后柱 
  脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓毁伤不免

  【关节突交锁】见于第6型,当关节突完全脱位时, 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,相互阻挡,构成关节突交锁。
  2.颈椎骨折的分类(整体分为3类:愚蠢——垂直——过伸) 


分为

(1)愚蠢型毁伤

1)前方半脱位(过屈型扭伤)
  2)两侧脊椎间关节脱位
  3)纯真性楔形(紧缩性)骨折

(2)垂直紧缩而至毁伤 

1)第一颈椎两侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)
  2)爆破型骨折:多见于颈5、颈6椎体,截瘫率高 

  
  Jefferson骨折

(3)过伸毁伤

1)过伸性脱位:最常产生于高速驾车急刹车或撞车。
  2)毁伤性枢椎椎弓骨折(别名缢逝世者骨折)。


  枢椎椎弓骨折(缢逝世者骨折)
  
  

(4)齿状突骨折

1) 第1型,齿状突尖端撕脱骨折;
  2) 第2型,齿状突基部、枢椎体上方横形骨折;
  3) 第3型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。


  2、临床表示
  1.有严重外伤史,如空中坠落,重物撞击,被泥土、矿石埋葬等。
  2.胸腰椎毁伤:部分苦楚悲伤,站立及翻身艰苦。腹痛、腹胀乃至肠麻痹症状(腹膜后血肿安慰腹腔神经节,使肠蠕动减慢)。
  3.查体:中线部位部分肿胀和明显压痛——提示后柱已有毁伤;可摸到后凸畸形。
  4.归并脊髓或马尾神经毁伤者:感到或活动妨碍。
  5.多发伤:可归并有颅脑、胸、腹脏器的毁伤。

  3、影象学检查(留意:与其他骨折不完全一样,由于有脊髓)
  1.X线:首选。
  2.CT:凡是有中柱毁伤或有神经症状者均需做。 
  3.MRI:疑有脊髓毁伤者应做MRI检查。
  
  

  四、急救搬运办法——相当重要
  经常使用担架、木板或门板搬运。
  1.胸腰椎毁伤:
  (1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 
  (2)转动法:两至三人使伤员保持平直状况,成一全体转动至担架或木板上。 
  
  
  【再次强调】
  
  禁用:搂抱或一人昂首、一人抬足的办法。 
  会增长脊柱的曲折,减轻脊柱和脊髓的毁伤。
  2.颈椎毁伤:
  专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。
  

  五、治疗(以抢救伤员生命为主,优先治疗其他毁伤而非脊柱骨折)
  1. 有脊髓榨取者,应尽早手术消除榨取,把包管脊髓功能恢复作为重要成绩。
  手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②影象学显示有骨折碎片进入椎管内榨取脊髓;③截瘫平面赓续上升;④手段复位不满足。 
  2.有骨折脱位的尽快复位固定。
  3.积极防治并发症。
  
   

第二节 脊髓毁伤

一、脊髓毁伤的分类

1.脊髓震动

①最稍微,只是临时性功能克制,无病理变更。 
  ②伤后急速产生缓和性瘫痪,毁伤平面以下的感到、活动、反射及括约肌功能损掉。 
  ③数分钟或数小时内可完全恢复。

2.脊髓受压

①骨折移位,碎骨片或破裂的椎间盘挤入椎管内;
  ②皱褶的黄韧带与急速构成的血肿榨取。 
  预后:及时去除榨取物,可望部分或全部恢复脊髓功能,榨取太久则有望恢复。

3.脊髓伤害与出血 

脊髓本质性破坏,伤害程度不合,预后极不雷同。 

4.脊髓断裂 

预后卑劣,恢复有望。 

5.马尾神经毁伤 

缘由:第2腰椎以下骨折脱位; 
  表示:受伤平面以下缓和性瘫痪。 


  2、临床表示及诊断

毁伤节段

后果

颈段

“四瘫” 

上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪 

下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为缓和性瘫痪。 

胸腰段

“截瘫” :下肢感到与活动妨碍。

脊髓圆锥 

会阴部皮肤鞍状感到缺掉,括约肌功能损掉致大年夜小便不克不及控制和性功能妨碍。 

马尾神经 

毁伤平面以下缓和性瘫痪,有感到及活动功能妨碍,括约肌功能损掉,肌张力降低,腱反射消掉,病理性锥体束征(-)。 

  【截瘫指数】简单 
  记录肢体自立活动、感到及两便的功能情况,相加。
  功能完全或接近正常——0; 
  功能部分损掉——1;
  功能完全或接近完全损掉——2。
  【脊髓休克】
  各类较重的脊髓毁伤后都可急速产生毁伤平面以下缓和性瘫痪,活动、反射及括约肌功能损掉,有感到损掉平面及大年夜小便不克不及控制的表示,称为脊髓休克,是掉去高等中枢控制的一种景象。 
  2-4周后:毁伤平面以下不合程度的痉挛性瘫痪。
  【并发症】 
  (1)呼吸衰竭与呼吸道感染。
  (2)泌尿生殖道的感染和结石。
  (3)压疮。
  (4)体温掉调。

  3、治疗 
  1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再毁伤。
  2.减轻脊髓水肿和继发性伤害
  (1)地塞米松滴注。
  (2)甲泼尼龙冲击疗法。 
  (3)20%甘露醇滴注。
  (4)高压氧。
   

第三节 骨盆骨折

  

一、临床表示与诊断
  1.强大年夜外伤史:如车祸、空中坠落等(骨盆边沿撕脱骨折和骶尾骨骨折除外)。
  2.血压低、休克(有严重多发伤)。
  3.若出现血尿:推敲有尿道、膀胱或肾的毁伤。
  4.体征:
  ①骨盆挤压和分别实验阳性; 
  
  ②肢体长度纰谬称;
  ③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。 
  5.影象学:X线、CT(惯例)。

  2、罕见并发症【简单】
  1.腹膜后血肿。
  2.腹腔内脏毁伤。
  3.膀胱或后尿道毁伤。
  4.直肠毁伤。
  5.神经毁伤:主如果腰骶神经丛与坐骨神经毁伤。

  3、治疗 
  1.有休克时应积极抢救,起首处理各类危及生命的并发症。 
  对腹膜后出血,应密切不雅察,停止输血、补液,在停止腹腔手术时,应留意切勿翻开后腹膜血肿。 
  2.骨盆骨折本身的处理(非重点,懂得) 

分类

处理

(1)骨盆边沿性骨折

1)无移位者:不用特别处理。 
  2)极多数骨折片翻转移位明显者:手术

(2)尾骨骨折

卧床歇息。

(3)骨盆环单处骨折

卧床歇息。

(4)骨盆环双处骨 
  折伴骨盆环断裂

手术复位,内固定或外固定。

(5)纯真性耻骨 
  结合分别

轻度:骨盆兜悬吊固定。 
  重度:切开复位内固定。

  


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