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活动体系第三单位下肢骨折教材

来源:转载 2018-2-21 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
活动体系第三单位下肢骨折教材及测验重点!

 
   

第一节 股骨颈骨折 

一、成人股骨头的血供
  
  
  

  2、分类
  1.按骨折线部位分类
  
  2.按X线表示分类 
  (1)内收骨折:Pauwels角(远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角)>50°。 
  由于骨折面接触较少,轻易再移位,属于不稳定性骨折。 
  Pauwels角越大年夜,骨折端所受的剪切力越大年夜,骨折越不稳定。
  
  (2)外展骨折:Pauwels角<30°。由于骨折面接触多,剪力小,不轻易再移位,属于稳定性骨折。 
  但假设处理欠妥,如过度牵引、外旋、内收,或过早负重,也会移位变成不稳定骨折。
  
  【记忆思路】“不怕外展怕内收”。 
  内收——大年夜于50°——不稳定; 
  外展——小于30°——稳定。 
  
  【 Pauwels角快捷记忆TANG】
  内打我,不稳定,外小三。
  
  3.按移位水等分类(Garden分型)【简单】。
  (1)不完全骨折:骨的完全性保存,仅出现裂纹。
  (2)完全骨折但无移位。
  (3)完全骨折,部分移位,且股骨头与股骨颈有接触。
  (4)完全移位的骨折。
  

  3、临床表示
  1.中老年人,摔倒受伤史,伤后髋部苦楚悲伤,下肢活动受限,多半不克不及站立和行走。 
  多数伤后其实不急速出现活动妨碍,仍能行走,但数天后髋部逐步苦楚悲伤减轻,乃至不克不及行走,解释受伤时为稳定性骨折,后生长为不稳定性骨折。 
  
  2.患肢出现外旋畸形,普通45~60°之间。
  
  3.患髋有压痛,下肢轴向叩击痛。
  4.患肢延长【难点&重点】
  (1)Bryant三角:在平卧位,由髂前上嵴向程度画垂线,再由大年夜转子与髂前上嵴的垂线画程度线,构成Bryant三角。 
  ◆ 股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧延长; 
  
  (2)Nélaton线:在平卧位,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nélaton线。 
  ◆ 正常:大年夜转子在此线上; 
  ◆ 股骨颈骨折时——股骨大年夜转子上移在Nélaton线之上。 
  

  四、治疗
  1.非手术疗法——特点:不进一步减轻血供的破坏,股骨头缺血坏逝世产生率较手术疗法低。
  (1)适应征: 
  A.稳定性骨折:无明显移位的外展型或嵌入型骨折;
  B.年纪过大年夜、全身状况差者;
  C.归并有严重心、肺、肾、肝等功能妨碍者。
  (2)办法: 
  穿防旋鞋,卧床6-8周。 
  3个月后,可逐步扶双拐下地。
  
  2.手术疗法
  (1)手术指征:
  ①青少年; 
  ②65岁以上老人股骨头下型骨折; 
  ③有移位的和内收型(不怕外展怕内收)骨折; 
  ④陈腐性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏逝世或归并髋关节骨性关节炎者。
  (2)办法:
  ①闭合复位内固定; ②切开复位内固定; ③转子间截骨改正力线; ④植骨或血管移植,重建或改良血轮回; ⑤人工关节置换术。 
  
   

第二节 股骨干骨折

一、并发症——多见于股骨干下1/3骨折。
  1.短缩畸形:
  远折端——向前方移位——腓肠肌的牵拉和肢体的重力感化;
  近折端——向前上移位——股前、外、内的肌肉牵拉的协力。
  2.毁伤血管及神经:由于远折端向后移位,能够毁伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。
  

  2、治疗 
  1.非手术办法——实用于比较稳定的股骨干骨折。
  (1) 儿童:手段复位,小夹板固定,皮肤牵引保持。 
  较小的成角畸形及2cm以内的堆叠是可以接收的。 
  3岁以下儿童:垂直悬吊皮肤牵引。
  (2) 成人:胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引8-10周。
  2.手术疗法
  (1)手术指征:
  ①非手术治疗掉败;②同一肢体或其他部位有多处骨折;
  ③伴随血管神经毁伤;④老年人骨折不宜经久卧床者;
  ⑤陈腐性骨折不愈合或有功能妨碍的畸形愈合;
  ⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。 
  (2)手术办法:切开复位,钢板螺钉或带锁髓内钉内固定。
   

第三节 胫骨平台骨折的分型与治疗

【弥补】甚么是胫骨平台? ——胫骨上端与股骨下端接触的面。 
  胫骨平台骨折属关节内骨折,前期常遗留骨关节炎或关节不稳。
  
  分型与治疗【难!不得已,可放弃】

分 型

治 疗

1.纯真胫骨外髁劈裂骨折

A. 无明显移位——下肢石膏托固定4-6周。
B. 明显移位——切开复位内固定。

2.外髁劈裂归并平台塌陷骨折

切开复位,同时植骨,内固定

3.纯真平台中心塌陷骨折

A.塌陷<1cm——石膏固定4-6周。
B.>1cm或有膝关节不稳定者——手术切开复位,植骨。


  

分 型

治 疗

4.内侧平台骨折

A. 无移位——石膏固定4-6周。
  B. 伴随骨折塌陷及归并交叉韧带毁伤——切开复位,植骨。

5.胫骨表里骸骨折

不稳定骨折 —— 切开复位内固定

6.胫骨平台骨折,同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折

  
   

第四节 胫腓骨骨折

一、解剖概要及并发症(极端重要!)
  胫骨中上段横切面是三棱形,而中下1/3交界处变成四方形,二者移行交界处是骨折的好发部位。 
  由于胫骨前内侧位于皮下,又有棱角,故极易构成开放性骨折。
  

解 剖

骨折并发症(特别重要!)

胫骨

上1/3:腘动脉在分出胫后动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行,此处血管固定。

小腿下段严重缺血或坏逝世 
  (胫后动脉毁伤)。

中1/3:小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一路构成四个筋膜室。

骨筋膜室综合征——肌肉缺血坏逝世,前期成纤维化,严重影响下肢功能

下1/3:供给下1/3的血轮回明显增添。同时该处无肌肉附着,由远端取得的血液供给很少。 

延迟愈合或不愈合

 

胫骨

胫骨上端与下端关节面相互平行

若对位对线不良——创伤性关节炎。

腓骨

腓骨颈有腓总神经经过

腓骨颈有移位的骨折——腓总神经毁伤

  【小结】胫腓骨骨折并发症——简化应试版TANG

骨折部位

并发症

胫骨

上1/3

小腿下段严重缺血或坏逝世(胫后动脉)

中1/3

骨筋膜室综合征

下1/3

延迟愈合或不愈合

创伤性关节炎

腓骨

腓总神经毁伤

  

  2、治疗
  1.无移位——小夹板或石膏固定。
  2.有移位的横形或短斜形骨折——手段复位,小夹板或石膏固定。
  3.不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引(目标:克服短缩畸形),然背工法复位,小夹板固定。
  4.切开复位内固定——指征:
  ①手段复位掉败者;
  ②严重破裂摧毁性骨折或双段骨折;
  ③污染不重,受伤时间较短的开放性骨折。


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