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活动体系第二单位上肢骨折教材

来源:转载 2018-2-21 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
活动体系第二单位上肢骨折教材及测验重点!

第一节 锁骨骨折

  

一、临床表示
  1.部分肿胀、畸形、瘀斑和苦楚悲伤。患肩下沉,患者经常使用健侧手托患肢肘部,头部向患侧偏斜。
  2.查体:局限性压痛和骨擦感。可归并神经、血管毁伤。

  2、治疗
  1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折:仅用三角巾悬吊患肢3~6周便可。
  2.有移位的中段骨折:手段复位,横“8”字绷带固定。 
  
  
  3.手术切开复位内固定——指征: 
  ①患者不克不及忍耐8字绷带固定的苦楚;
  ②复位后再移位,影响外不雅;
  ③归并神经、血管毁伤;
  ④开放性骨折;
  ⑤陈腐骨折不愈合;
  ⑥锁骨外端骨折,归并喙锁韧带断裂。
  小结:难熬苦楚/不愈/外端/开放/移位/归并。
  
   

第二节 肱骨外科颈骨折

一、解剖概要
  肱骨外科颈——肱骨大年夜、小结节移行动肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2-3cm; 
  有臂丛神经、腋血管在内侧经过,是以骨折可归并神经、血管毁伤。 
  

  2、分型与治疗

分型

治疗

1.无移位骨折

不必复位,用三角巾悬吊上肢3-4周。

2.外展型骨折

手段复位,外固定。

3.内收型骨折

手段复位,外固定为主; 
  手段复位掉败、陈腐性骨折不愈合——切开复位内固定。

4.破裂摧毁型骨折

①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引,辅以手段复位,小夹板固定;
  ②年纪过大年夜,全身状况差——三角巾悬吊,任其天然愈合; 
  ③手段复位难以成功——切开复位内固定。

   

第三节 肱骨干骨折

肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟 


一、并发症——桡神经毁伤 
  表示: 
  A.垂腕
  B.各掌指关节不克不及伸直,拇指不克不及伸直——“垂指”
  C.前臂旋后妨碍
  D.手背桡侧(虎口)皮肤感到消退或消掉
  

  2、治疗
  1.手段复位外固定 
  2.切开复位内固定——指征:
  ①反复手段复位掉败者;②影响功能的畸形愈合;③陈腐骨折不愈合者;④归并神经、血管毁伤者;⑤同一肢体多发骨折者;⑥骨折端有分别移位或有软组织嵌入者;⑦8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。 
  3.康复治疗
  1)复位后举高患肢,主动演习手指屈伸活动。
  2)2~3周后,主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。
  3)6~8周后,做肩关节改变活动。
   

第四节 肱骨髁上骨折

【弥补】甚么是肱骨髁上?为甚么肱骨髁上轻易产生骨折?
  肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
  为甚么轻易骨折?——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角。
  

  一、好发年纪——10岁以下儿童。 
  2、分型及临床表示 
  儿童,手着地受伤史,肘部苦楚悲伤、肿胀、皮下瘀斑 
  


表示

扪到断真个部位

移位

伸直型

肘部向后凹陷并处于半屈位。 
  留意!不是伸直位,只是屈的不凶猛——半屈罢了! 
  查体:假关节活动,肘后三角关系正常。

肘前方

近折端——向前下, 
  远折端——向上。

愚蠢型

肘后凹陷。 

肘前方

近折端——向后下,远折端——向前。 
  骨折线:由前上斜向后下。


  
  伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下,远折端向上移位。 
  愚蠢型肱骨髁上骨折
  
  愚蠢型——近折端向后下,远折端向前 
  
  伸直型——近折端向前下,远折端向上 

  3、并发症——伸直型多见:
  1.血管毁伤——毁伤肱动脉,招致骨筋膜室综合征——可招致缺血性肌挛缩。
  2.神经毁伤——桡、尺或正中神经。
  
   

第五节 桡骨下端骨折

一、分型

典范体征

伸直型

Colles骨折

远折端向桡侧、背侧移位,近折端向掌侧移位
  ①“枪刺样”畸形:远折端向桡侧移位,且有延长移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,乃至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。 
  ②“银叉”畸形:远折端向背侧移位,正面看呈“银叉”。

愚蠢型

Smith骨折

远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。

  Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结 
  
  远折端向桡侧移位——正面:枪刺样 
  
  
  
  远折端向背侧移位,正面:银叉样 
  
  Colles骨折——远折端向背侧移位,正面看:“银叉样”畸形
  Smith骨折——愚蠢型桡骨下段骨折小结 
  
  

一、分型

典范体征 

伸直型

Colles骨折

远折端向桡侧、背侧移位,近折端向掌侧移位
  ①“枪刺样”畸形:远折端向桡侧移位,且有延长移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,乃至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。 
  ②“银叉”畸形:远折端向背侧移位,正面看呈“银叉”。

愚蠢型

Smith骨折

远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。

  2、治疗
  手段复位外固定为主。
  手术指征:
  ①严重破裂摧毁骨折,移位明显,桡骨下端关节面破坏;
  ②手段复位掉败,或复位成功、但外固定不克不及保持复位。


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