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活动体系第一单位骨折概论教材

来源:转载 2018-02-21 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
活动体系第一单位骨折概论教材及测验重点!

第一节 骨折的临床表示及影象学检查

一、全身表示
  1.休克——出血招致,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
  2.发热——出血量较大年夜的骨折,血肿接收可出现低热,不逾越38℃。若出现高热,应推敲感染的能够。
  

  2、部分表示
  1.普通表示:部分苦楚悲伤、肿胀、功能妨碍。
  2.特有体征——具有下述3种之一:
  (1)畸形——短缩、成角或改变畸形等。
  (2)异常活动——有关节的部位出现不正常的活动。
  (3)骨擦音或骨擦感。
  
  【留意】
  有的骨折不出现特有体征(如裂缝骨折和嵌插骨折);
  
  须经X线拍片确诊。

  3、影象学检查
  1.X线——明白诊断和指导治疗。
  3个细节:
  ①应拍摄正侧位片,包含邻近一个关节在内。
  ②对不容易肯定的毁伤还需拍对侧照应部位的X线片,以便比较。
  ③临床表示严重但X线检查未见明显骨折线者,应于伤后2周复查X线成果。
  2.CT和MRI:骨盆及脊柱骨折。
  CT:对髋关节、骨盆、脊柱的骨折等成心义。
  MRI:可懂得脊髓或神经的受压情况。
  

第二节 骨折的并发症

一、早期并发症
  1.骨筋膜室综合征
  2.脂肪栓塞综合征
  3.重要内脏器官毁伤
  4.重要四周组织毁伤
  5.休克
  骨折早期并发症巧记——
  2-2-1:
  2个综合征,2个毁伤,1个休克
  1.骨筋膜室综合征
  1)概念:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
  2)罕见部位:最多见于前臂掌侧和小腿。
  
  3)机制:骨折的血肿和组织水肿,使骨筋膜室内内容物体积增长;或包扎过紧,部分榨取使骨筋膜室容积太小,而招致其内压力增高而至。
  
  4)结局:当压力达到前臂65mmHg、小腿55mmHg时,可使供给肌肉的小动脉封闭,构成缺血-水肿-缺血的恶性轮回。
  ①濒临缺血性肌挛缩——早期,及时处理恢复血供,可不产生或仅产生极小量肌肉坏逝世,不影响肢体功能。
  ②缺血性肌挛缩——时间较短而程度较重的不完全缺血,恢复血供后大年夜部分肌肉坏逝世,构成挛缩畸形,严重影响肢体功能。
  ③坏疽——广泛、长时间的完全缺血,大年夜量肌肉坏逝世,常需截肢。如有大年夜量毒素进入血轮回,可招致毒血症。
  
  2.脂肪栓塞综合征
  成人,由于骨折处髓腔内血肿张力过大年夜,骨髓被破坏,脂肪滴进入决裂的静脉窦内,可惹起肺、脑脂肪栓塞。
  表示:呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡,乃至晕厥、逝世亡。
  胸部X线:广泛性肺实变。
  
  3.重要内脏器官毁伤
  邻近的内脏器官毁伤,如肝、脾决裂;肺毁伤;膀胱、尿道毁伤(骨盆骨折)和直肠毁伤(骶尾骨骨折)等。
  
  4.重要四周组织毁伤
  (1)重要血管毁伤:股骨髁上骨折——腘动脉,胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉,伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。
  
  (2)四周神经毁伤:肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经;腓骨颈骨折——可毁伤腓总神经。
  (3)脊髓毁伤。
  5.休克
  

  2、早期并发症
  1.关节僵硬:骨折和关节毁伤最罕见的并发症。
  2.缺血性肌挛缩:最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理欠妥的严重后果。典范畸形是爪形手和爪形足。
  
  3.毁伤性骨化(骨化性肌炎):
  见于关节扭伤、脱位及关节邻近的骨折,其骨膜剥离构成骨膜下血肿,血肿机化并在关节邻近软组织内广泛骨化,形成关节功能妨碍。
  多见于肘关节,如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉而至。
  本质:化生。
  
  4.创伤性关节炎:关节内骨折未精确复位,愈合后形成关节面不平整,经久磨损可惹起苦楚悲伤、肿胀。
  5.缺血性骨坏逝世:股骨颈骨折——股骨头缺血性坏逝世,腕舟骨骨折——近折端缺血性坏逝世。
  
  6.急性骨萎缩:
  毁伤而相当节邻近的痛性骨质松懈,亦称反射性交感神经性骨养分不良。
  典范症状:苦楚悲伤和血管舒缩混乱。
  好发于手、足骨折后。
  
  7.感染:可招致化脓性骨髓炎。
  8.压疮:
  经久卧床,骨突部位长时间受压形成血液供给妨碍,易构成压疮。
  罕见于骶骨部、髋部和足跟部。
  
  9.坠积性肺炎——经久卧床。
  10.下肢深静脉血栓构成:
  骨盆/下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流迟缓,加上创伤而至血液高凝状况,招致。
  
  

第三节 骨折的急救及治疗

一、骨折急救的目标及急救固定的目标【简单,懂得】
  1.骨折急救的目标——用最简单而有效的办法抢救生命、保护患肢、敏捷转送。包含:
  (1)抢救休克。(2)包扎伤口。(3)妥当固定。(4)敏捷转运。
  2.骨折急救固定的目标
  ①防止骨折端在搬运过程当中毁伤四周重要组织,如血管、神经、内脏等; ②增添骨折真个活动,减轻患者苦楚悲伤; ③便于保送。

  2、骨折的治疗准绳——复位、固定、康复治疗(三大年夜准绳)


详细治疗

意义

复位

将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。

重要步调

固定

将骨折保持于复位后的地位。

愈合的关键

康复治疗

尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带和关节囊的舒缩活动,清除肿胀,增添肌萎缩,恢复肌力。

恢复患肢功能的重要包管。可防止骨质松懈、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

  3、经常使用复位和固定办法

复位办法

长处

缺点

固定办法

手段复位

无创伤,不破坏骨折部位的血液供给

不容易达到解剖复位

外固定:小夹板、石膏绷带、持续牵引、外展架,外固定器。

切开复位

能达到解剖复位

增添骨折部位的血液供给,可惹起骨折延迟愈合或不愈合

内固定:接骨钢板、螺丝钉、可接收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉、加压钢板。

  四、复位标准
  1.解剖复位:骨折段经过过程复位,骨折对位对线完全优胜,恢复了正常的解剖关系。
  2.功能复位:即经复位后,两骨折段虽未恢复正常解剖关系,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。
  
      解剖复位
  功能复位标准【核心考点】


功能复位标准

①改变移位、分别移位

必须完全改正

②延长移位

·成人:下肢骨折不逾越1cm;
·儿童:无骨骺毁伤者下肢短缩不逾越2cm

③长骨干横形骨折

·骨折端对位至少达1/3;
·干骺端骨折对位至少3/4

④成角移位

1)上肢肱骨干骨折,稍有畸形

自行改正

2)前臂双骨折

对位对线均好,不然影响改变功能

3)下肢稍微向前或向后成角,与关节活动偏向分歧

自行改正

4)下肢侧方成角移位,与关节活动偏向垂直

必须完全改正,不然易惹起创伤性关节炎

  五、开放性骨折的处理
  准绳:及时精确地处理创口,尽能够防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
  
  1.清创的时间
  越早越好。
  伤后6-8 小时内清创,绝大年夜多半能一期愈合。
  冬季,可恰当延长。
  2.清创的要点
  (1)清创:详见实际技能测验第二站——清创术。
  特别强调:若何处理——
  1)破裂摧毁性骨折的骨片?
  2)其他组织(肌腱、神经和血管)?
  
  1)破裂摧毁性骨折骨片的处理:
  ①游离小骨片——去除;
  ②与四周组织另有接洽的小骨片——保存,并予复位;
  ③大年夜块骨片——即使已完全游离也不克不及摘除,以避免形成骨缺损,招致骨不连接。处理:用0.1% 活力碘浸泡5分钟,然后居心思盐水冲刷后,重新放回原骨折处。
  
  2)其他组织的处理
  ①肌腱、神经和血管:在尽可能切除其污染部分的情况下,保存组织的完全性,以便修复。
  ②关节韧带和关节囊:尽可能保存,有益于关节的稳定和功能恢复;但严重伤害者,应予切除。
  ③骨外膜:尽可能保存,以包管骨愈合。
  (2)组织修复
  1)骨折固定——最简单、最快捷。
  第三度开放性骨折落第二度开放性骨折、清创时间逾越伤后6-8小时者,不宜内固定,不然易招致感染。
  2)清创时修复肌腱、神经、血管等。
  3)创口引流:引流管置于创口内最深处,从正常皮肤处穿出体外,并接一负压引流瓶,于24-48小时后铲除。
  
     创口负压引流
  (3)闭合创口:
  完全闭合创口,争夺一期愈合,是转化为闭合性骨折的关键,也是清创术的重要目标。经常使用办法:
  ①直接缝合;②减张缝合和植皮术;③延迟闭合; ④皮瓣移植。 

第四节 骨折的愈合

一、愈合过程
  一期愈合(直接愈合);二期愈合(直接愈合):3个阶段。


时间

病理变更及X线表示

1.血肿炎症机化期

2周

①血肿:断端及四周构成血肿;
②炎症:伤后6-8小时,血肿凝成血块,血供中断,致软组织和骨组织坏逝世,惹起无菌性炎症反响;
③机化:血肿机化构成肉芽组织,逐步演变成纤维结缔组织,使骨折端成为纤维连接


  
               血肿炎症机化期,2周


2.原始骨痂构成期

4-8周

① 膜内成骨:骨膜增生,成骨细胞增生,构成新骨;
② 软骨内化骨:纤维组织转化为软骨组织,继而钙化成骨,构成环状骨痂和髓内骨痂。愈合后即为原始骨痂。这些骨痂赓续钙化加强直至临床愈合。
◆ X线:骨折处梭形骨痂影,但骨折线仍模糊可见。


    
  原始骨痂构成期,4~8周     X线:梭形骨痂影,但骨折线仍模糊可见


3.骨板构成塑型期

8-12 周

· 重生骨构成,骨折部位构成骨性连接。
◆根据Wolff定律,应力轴线上的骨痂赓续加强,应力轴线以外的骨痂赓续被清除,恢复正常骨构造。
· 在组织学和放射学上不留陈迹。


  
             骨痂改革塑型期(约需8~12周)
  【弥补】Wolff定律(伍尔夫定律,懂得)
  骨骼受应力的影响,负荷增长骨增粗,负荷增添骨变细。
  骨折再塑过程也遵守这必定律。 
  
  骨折愈合小结
  1.血肿炎症机化期——2周——半个月
  2.原始骨痂构成期——4-8周—— 一两个月
  3.骨板构成塑型期——8-12周——两三个月
  记忆技能:伤筋动骨一百天
  【重要弥补】骨折二期愈合的标准
  1.骨折部分无苦楚悲伤、压痛;
  2.骨折处无异常活动;
  3.X线:骨折线模糊,有持续性骨痂经过过程骨折线;
  4.骨折消除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续1min,如为下肢不扶拐能平地持续步行3min,其实很多于30步;持续不雅察2周无变更,骨折处无变形。 
  记忆技能:
  1min,1kg;2星期,不变形;3min,30步。

  2、影响骨折的身分
  1.全身身分
  (1)年纪:重生儿股骨骨折2周可愈合,成人则需3个月或更长。
  (2)安康情况:得了慢性消费性疾病,如糖尿病、恶性肿瘤等,愈应时间明显延长。
  2.部分身分
  (1)骨折的类型和数量。
  (2)骨折部的血液供给——重要身分。
  ①干骺端骨折:血运丰富,愈合快;
  ②胫骨中下1/3或中上1/3骨折:血供差,愈合慢。
  ③股骨颈囊内骨折:血供简直完全中断,易产生股骨头缺血性坏逝世。
  
  (3)软组织毁伤:严重软组织毁伤影响骨折愈合。
  (4)软组织嵌入:肌肉、肌腱嵌入断端间,使骨折难以愈合。 
  (5)感染:开放性骨折感染可招致骨髓炎,软组织坏逝世和逝世骨构成,严重影响骨折愈合。
  
  (6)治疗办法的影响——这些是不克不及做的!
  ①反复屡次手段复位;
  ②切开复位时软组织和骨膜剥离过量;
  ③开放性骨折清创时过量摘除碎骨片招致骨缺损;
  ④持续性骨牵引,牵引力过大年夜招致骨折端分别;
  ⑤骨折固定不稳定;
  ⑥过早和不恰当的功能锤炼。


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