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预防医学第五单位人群安康与社区卫生教材

来源:未知 2017-10-23 20:14:48 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
预防医学第五单位人群安康与社区卫生教材!

第一节 人群安康与社区预防办事


  一、人群安康与社区卫生的概念
  1.人群安康战略强调两点:
  重视分析在全部生命全程中影响人群安康的全部的决定身分,而不只仅看重与特定疾病相干的风险身分或临床病因;
  2.看重促进全部人群的安康,而不只仅存眷那些已得病者或高危个别。
  3.社区(community):是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织
  (机 关、集团)集合在某一地区里所构成的一个生活上相互接洽关系的大年夜个人。
  4.社区卫生(community health):
  5.社区卫生实施的准绳:
  ①以安康为中间;②以人群为对象;③以需求为导向;④多部分协作;⑤人人参与。

  2、社区预防办事
  1.社区预防办事的定义:是以安康为中间、社区为范围、全人群为对象的综合性安康促进与疾病预防办事。
  2.社区预防办事的特点:以社区全人群而不是以个别为办事对象,强调社区内多部分的协作和社区的参与,目标是促进安康、预防伤害、疾病、掉能和早逝。
  3.社区预防办事的内容:按目标人群或场合可分为社区安康促进、黉舍安康促进、职业人群安康促进和医院安康促进等。内容包含以下方面:
  1)安康信息管理:①社区诊断;②安康档案管理;③平常信息搜集。
  2)安康教导:①卫生知识普及②重点人群及重点场合安康教导。
  3)感染病防治:①疫情申报和监测;②预防接种;③结核病防治;④性病、艾滋病防治;⑤处所病、寄生虫病防治;⑥其他罕见感染病防治;⑦爱国卫生指导。
  4)慢性非感染性疾病防治:①重点慢性病筛查;②重点慢性病病例管理。
  5)精力卫生。
  6)妇女保健:①孕前保健;②孕产期保健;③更年期保健;④妇女罕见病筛查。
  7)儿童保健:①重生儿保健;②婴幼儿保健。
  8)老年保健。
  9)残疾康复。
  10)筹划生育技巧办事。

  3、社区诊断
  1.社区诊断的概念:
  2.社区诊断的步调:①肯定所须要的信息;②搜集信息;③分析信息;④做出诊断
  【习题】
  关于社区预防办事不精确的是
  A.安康为中间
  B.社区为范围
  C.全人群为对象
  D.多部分协作
  E.目标是治疗疾病促进安康

  [答疑编号500744050101]

『精确答案』E
  3.定性研究办法:
  ①个别访谈;②小组评论辩论;③核心组评论辩论;④现场不雅察。

  四、社区预防办事项目实施与管理
  根本步调包含社区动员、社区诊断、筹划的制订、实施与评价五个持续的阶段。
  【习题】
  以下哪一种查询拜访办法不属于定性查询拜访办法
  A.个别访谈
  B.小组评论辩论
  C.现场不雅察
  D.问卷查询拜访
  E.地图法

  [答疑编号500744050102]

『精确答案』D
  (1)社区动员:
  (2)社区诊断:
  (3)筹划的制订:
  (4)筹划的实施:
  (5)评价:
   

第二节 情况卫生


  一、情况与情况卫生的概念
  1.情况(environment)是指在特准时辰由物理、化学、生物及社会各类身分构成的全体状况,由各类物质身分和非物质身分所构成。
  (1)天然情况
  (2)社会情况
  2.情况卫生

  2、情况污染及其来源
  1.情况污染
  严重的情况污染伤害称为公害(public nuisance)。由情况严重污染惹起的地区性疾病称公害病。
  (1)污染源(pollutant source):
  (2)污染物(pollutant):指进入情况并惹起情况污染的有害物质。有①化学性污染物;②物理性污染物;③生物性污染物。
  一次污染物(primary pollutant)是指从污染源直接进入情况,其理化性质未产生改变的污染物。
  二次污染物(secondary pollutant)是指排入到情况中的一次污染物在情况物理、化学、生物身分感化下本身产生变更,或在情况中与其他化学物质产生化学反响,构成理化性质与一次污染物不合的新污染物。
  【习题】
  光换血烟雾是由以下哪些情况污染物在激烈的太阳紫外线感化下,产生光化学反响而构成的一种浅蓝色烟雾
  A.H2S 、CO
  B.CO2、NOX
  C.NO、烃类
  D.烃类、醛类
  E.醛类、酮类

  [答疑编号500744050103]

『精确答案』C
  2.情况有害物质的来源
  (1)空气污染:其来源有:①生活情况产生的有害物质;②职业情况产生的有害物质;③交通运输产生的有害物质。
  光化学烟雾是大年夜气中存在的碳氢化物和氮氧化物等在强骄阳光紫外线感化下,经过一系列光化学反响而生成的浅蓝色烟雾。
  (2)水污染(water pollution):指由于工资或天然缘由,使一种或多种污染物进入水体,并达到必定浓度,对动植物产生不良影响的水体状况。水中有害物质的来源主如果工业废水、农业污水和生活污水;另外天然身分也可惹起水质某些成分的改变。如水中含氟量太高而惹起的氟中毒。
  (3)泥土污染(soil pollution):各类污染物污染泥土的方法有:①气型污染;②水型污染;③固体放弃物型污染。

  3、情况有害身分对安康的伤害
  1.情况有害身分的安康效应
  2.生物标记物
  指简直包含反应生物体系与情况中化学、物理或生物身分之间相互感化的任何测定目标。
  3.情况有害物质对安康影响的身分
  污染物对人体安康伤害的性质与程度重要受三个身分的影响:污染物身分、机体身分和情况有害身分的结合效应。
  (1)污染物身分:①污染物的理化性质;②污染物的感化剂量(裸露浓度或强度);③污染物的感化时间。
  1)剂量一效应关系(dose-effect relationship):是对个别而言,指化学物质的摄取量与摄取该化学物质的生物机体出现某种生物学效应程度之间的关系。
  2)剂量一反响关系(dose-response relationship):是对群体而言,指必定剂量的化学物质与在接触其有害感化的群体中出现某平生物学效应并达到必定程度的个别在群体中所占比例的关系。当不克不及取得剂量时,经常使用裸露程度一反响关系(exposure-response relationship)来代表剂量一反响关系。
  【习题】
  下面有关剂量效应关系和剂量反响关系说法中缺点的是
  A.前者指随着有害身分剂量的增长,机体内产生的有害生物学效应随之增长的关系
  B.后者指随着有害身分剂量增长,产生特定生物学效应的个别数随之增长的关系
  C.必须元素和普通化合物一样,有一个阈值,高于阈值会产生有害效应
  D.剂量反响关系经常使用百分数来表示,如产生率、反响率等
  E.普通化合物都属于阈值化合物,在大年夜于其阈值时才产失效应

  [答疑编号500744050104]

『精确答案』B
  (2)机体身分:影响污染物安康伤害的机体身分(又称机体易理性)重要有:①安康状况;②心思状况;③遗传身分;④养分条件等。
  (3)多种情况有害身分的结合效应:多种情况有害物质(主如果化学物)的结合感化普通有:①相加感化(additive joint action);③协同感化(synergism);③拮抗感化(antagonism);④伶仃感化(single action)。
  4.情况有害身分对安康的伤害
  (1)大年夜气污染对人体安康的伤害:
  直接伤害有:①急性中毒;②慢性炎症;③掉常反响;④非特异性疾病多发;
  ⑤致癌感化。
  直接伤害有:①温室效应;②构成酸雨;③破坏平流层的臭氧层。
  (2)罕见室内空气污染物对安康的影响
  1)一氧化碳(CO):一种最罕见的梗塞性气体,可与Hb结分解碳氧血红蛋白(HbCO),增添了血细胞的携带氧的才能,克制、减缓HbCO的解析与氧的释放,招致机体组织缺氧。室内经久低浓度CO还可伤害心肌与中枢神经体系。
  2)甲醛(HCHO):具有安慰感化与致敏感化。
  3)烟草烟雾:含有多种有害物质,进入机体后对很多组织器官的心思、生化和代谢产生影响,降低机体抵抗力,引发肿瘤,令人的希冀寿命延长。
  (3)水体污染对人体安康的伤害:
  1)水体生物性污染的伤害:即产生介水感染病
  2)化学性污染的伤害:罕见污染水源的化学性物质有汞、镉、砷、铬、铅、农药等。
  (4)泥土污染对人体安康的伤害
  1)罕见生物性污染的伤害有:①惹起肠道感染病和寄生虫病;②惹起炭疽病等;③惹起破感冒和肉毒中毒。
  2)罕见化学性污染的伤害有:①重金属污染;②农药污染等。

  四、情况有害身分的控制
  1.情况污染物的风险度评价(risk assessment)
  (1)伤害剖断:是肯定在必定的条件下,被评价的化学物能否对机体安康产生有害效应。
  (2)裸露评价;是估计人群对某化学物裸露的强度、频率和持续时间。
  (3)剂量-反响关系评定。
  (5)风险度管理(risk management):
  2.情况有害身分的预防与控制
  包含制订并完美情况保护司法和律例;强化情况管理,依法停止监督;加强情况迷信技巧研究,采取先辈的污染防治技巧;展开情况教导,进步全平易近情况认识。
   

第三节 食品安然


  一、食品安然
  1.食品安然(food safety)
  是指在规定的应用方法和用量的条件下经久食用,对食用者不产生不良反响的实际担保。这里的不良反响包含由于有时摄取所招致的急性毒性和经久大批摄取所招致的慢性毒性。
  2.食源性疾病(foodborne diseases)
  因食用不安然食品,从而使食品中的各类致病因子经过过程摄食方法进入人体内惹起具有感染或中毒性质的一类疾病。
  3.食源性疾病的特点
  ①在食源性疾病爆发风行过程当中,食品本身,只是起了携带和传播病原物质的序文感化;②招致人体罹患食源性疾病的病原物质是食品中所含有的各类致病因子;③人体摄取食品中所含有的致病因子可以惹起以急性中毒或急性感染两种病理变更加重要病发特点的各类临床综合征。

  2、食品污染
  1.食品污染定义是指非食品本身的有害物质在食品栽种、养殖到临盆、加工、贮存、运输、发卖、烹调直至餐桌的全部过程的各个环节进入食品的状况。
  2.食品污染种类和来源
  (1)食品的生物性污染:
  (2)食品的化学性污染:
  (3)食品的物理性污染:重要来自于食品产、储、运、销时落入的杂物,和具有放射性的废物等。
  3.食品中罕见污染物及其伤害
  (1)黄曲霉毒素(aflatoxins):黄曲霉毒素存在于泥土、动植物、各类坚果,特别是花生和玉米中。黄曲霉毒素B1为剧毒的毒物,惹起人的中毒主如果伤害肝脏,激起肝炎、肝硬化、肝坏逝世等。黄曲霉毒素是今朝发明的最强的致癌物质。
  (2)农药(pesticide):污染农药的食品,可经过过程消化道进入人体。个中无机磷农药、无机氯农药污染是形成人体急性或慢性中毒的重要污染物。
  (3)有毒重金属(poisonous heavymetal),重要包含汞、镉、铅、砷、铬等,重要来自未经处理或处理不完全的工业废水和生活污水对农田、菜地的浇灌。
  (4)N一亚硝基化合物:作为N-亚硝基化合物前体物的硝酸盐、亚硝酸盐和胺类物质,广泛存在于情况和食品中,在合适的条件下,这些前体物质可经过过程化学或生物学门路分解各类各样的N一亚硝基化合物。人类很多的肿瘤都与N_亚硝基化合物有关,如胃癌、食管癌、结直肠癌、膀胱癌、肝癌。
  (5)多环芳烃化合物(PAHs):人类在工农业临盆,交通运输和平常生活中大年夜量应用的煤炭、石油、汽油、木柴等燃料,可产生多环芳烃的污染,并可经过过程大年夜气、泥土和水中进入食品。多环芳烃[苯并(a)]芘]是一种较强的致癌物,重要招致上皮组织产生肿瘤,如皮肤癌、肺癌、胃癌和消化道癌。
  4.人畜共患感染病是指人和脊椎植物由合营病原体惹起的,又在风行病学上有接洽关系的疾病。经过过程食品感染到人的罕见人畜共患感染病有:炭疽(anthrax)、口蹄疫(aphtae epizooticae)、猪水疱病(swine vesicular disease,SVD)、疯牛病(mad cow disease)、禽流感(avian influenza)、囊虫病(hydatid disease)等。

  3、食品中毒
  1.食品中毒(food poisoning)
  (1)定义:指摄取含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质算作食品摄取后所出现的非感染性的急性、亚急性疾病。
  (2)食品中毒分类:普通按病原分为:细菌性食品中毒,真菌及其毒素食品中毒,植物性食品中毒,有毒植物中毒。
  (3)食品中毒病发的特点:①季候性;②爆发性;③类似性;④非感染性。
  【习题】
  食品中毒的特点不包含
  A.感染性
  B.季候性
  C.迸发性
  D.症状类似性
  E.食用同一食品汗青

  [答疑编号500744050105]

『精确答案』A
  2.细菌性食品中毒
  (1)风行病学特点:
  ①病发季候性明显,以5~10月较多;
  ②罕见的细菌性食品中毒病程短、恢复快、病逝世率低。但李斯特菌、肉毒梭菌等中毒病程长、病情重、恢复慢;
  ③惹起细菌性食品中毒的重要食品为肉及肉成品,禽、鱼、乳、蛋也占必定比例。
  (2)临床表示:细菌性食品中毒病发机制可分为感染型、毒素型和混淆型三种。
  (3)预防与急救办法:①加强对食品的卫生监督、食品加工过程的标准化管理、食操行业相干人员的定期体检、小我的优胜卫生习气。②及时抢救患者,包含催吐、洗胃及时排出毒物。
  (4)罕见细菌性食品中毒
  1)沙门菌食品中毒:
  2)副溶血性弧菌食品中毒:由食用副溶血性弧菌污染的食品而至,其风行病学特点是:①地辨别布:沿海地区为副溶血性弧菌食品中毒的多发地区,随着海产品的市场流畅,边疆也有副溶血性弧菌食品中毒的产生。②季候及易理性:7~9月为副溶血性弧菌食品中毒的多发季候。男女老少皆可病发。青壮年为主。③食品种类:主如果海产品
  3)葡萄球菌肠毒素食品中毒:由食用有金黄色葡萄球菌肠毒素的食品而至,其风行病学特点:
  4)变形杆菌食品中毒。
  3.真菌毒素和霉变食品中毒
  霉菌在谷物或其他食品中发展滋长,产生有毒的代谢产品,人或植物食用了此类食品惹起中毒。罕见的有赤霉病麦中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等。
  4.有毒动植物食品中毒
  是指一些动植物本身含有某种天然有毒成分,或由于贮存条件欠妥构成某种有毒物质被人食用后惹起的中毒。罕见的有河豚中毒、含高组胺鱼类中毒、毒蕈中毒、含氰甙植物中毒、抽芽土豆中毒、四时豆中毒、生豆浆中毒等。
  (1)河豚(globefish)中毒:河豚重要含河豚毒素,是一种神经毒素,进入人体后感化于四周神经及脑干中枢致神经呈麻痹状况。早期症状是口唇、舌、指尖发麻,眼睑下垂,不久即出现消化道症状,进而出现口唇、舌尖及肢端麻痹、四肢有力或肌肉麻痹、共济掉调等神经体系症状。重症者出现瘫痪、言语不清、发绀、呼吸艰苦、神志不清、休克,最后因呼吸、轮回衰竭而逝世亡。
  (2)罕见的毒蕈(tome mushroom)中毒:①胃肠炎型;②神经精力型;③溶血型;④中毒性肝炎型毒蕈中毒。
  5.化学性食品中毒
  是指食用了被有毒有害化学物质污染的食品,或被误认为是食品及食品添加剂或养分强化剂的有毒有害化学物质。罕见的有亚硝酸盐中毒;砷中毒;无机磷中毒等。
   

第四节 职业卫生办事与职业病管理


  一、职业卫生的概念
  职业卫生以职业人群和作业情况为对象

  2、职业性有害身分
  指临盆休息过程及其情况中产生和(或)存在的,对职业人群的安康、安然和作业才能能够形成不良影响的一切身分或条件的总称。可分为:
  ①物理性有害身分;②化学性有害身分;③生物性有害身分;④不良知思、心思性身分
  1.物理性有害身分及其对安康的伤害
  (1)高温作业:中暑是高温情况下由于热均衡和(或)水盐代谢混乱等而惹起的一种以中枢神经体系和(或)心血管体系妨碍为重要表示的急性热致疾病。可分为三种类型:即热射病(含日射病)、热痉挛和热衰竭。
  (2)噪声:指令人认为腻烦或不须要声响的统称。
  (3)非电离辐射:指量子能量<12eV的电磁辐射缺乏以惹起生物体电离的电磁辐射。有射频辐射;红外辐射;紫外辐射;激光;高频和微波。
  2.化学性有害身分及其对安康的伤害:
  (1)毒物:金属及类金属毒物:铅、汞、铬、砷等。
  安慰性气体:硫酸、乙酸等无机酸和无机酸;氯及其他化合物等。
  梗塞性气体:一氧化碳、氢氰酸,硫化氢和甲烷等。
  无机溶剂:苯、正己烷、二氯乙烯等。
  农药:无机磷、氨基甲酸酯和拟除虫菊酯等。
  (2)粉尘:临盆性粉尘是指在临盆中过程构成的,并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。临盆性粉尘根据其理化特点和感化特点不合,对机体的伤害也不合,惹起不合疾病。个中尘肺最为罕见。
  3.生物性有害身分及其对安康的伤害:存在于临盆任务情况中的致病微生物、寄生虫及动植物、虫豸等。如从事畜牧业、兽医、屠宰、牲畜检疫、毛纺及皮革等职业人群感染炭疽而至炭疽病、或布氏杆菌而至布氏杆菌病,在疫区从事林业的人员而至丛林脑炎;和医护人员接触患者惹起细菌、病毒性感染等。农平易近、井下矿工、下水道清理工和海边***的任务人员等有较多机会感染钩虫病等。
  4.不良知思、心思性有害身分及其对安康的伤害
  (1)不良职业性心思身分:长时间处于不良体位、强迫体位而至疾患
  (2)不良职业性心思身分:职业重要。

  3、职业卫生办事
  3.职业卫生办事的核心内容:
  ①任务场合职业性有害身分监测与评价;②职业人群安康监护;③安康教导和安康促进;④职业病和工伤的诊断、治疗和康复办事;⑤职业场合突发公共卫肇事宜的应急救济。

  四、职业人群安康监护
  (1)医学监护:对职业人群停止医学检查和医学实验以肯定其处在职业伤害中能否出现职业性疾患,称为医学监护。包含:①失业前安康检查;②定期安康检查;③离岗或转岗时体格检查;④职业病的安康筛检。
  (2)职业情况监测:是对作业者作业情况停止有筹划、体系的检测,分析作业情况中有毒有害身分的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。

  五、职业病管理
  (1)职业病的概念
  1)职业病:是指与任务有关并直接与职业性有害身分有因果关系的疾病。“法定职业病”是用法则的情势所肯定的职业病名单。我国今朝的职业病分为10大年夜类115个病种。
  2)任务有关疾病:假设职业身分不是疾病产生和生长的唯一向接身分,而是诸多身分之一;但职业身分促使潜伏的疾病显现或减轻已有疾病的病情,这类疾病称为任务有关疾病。
  3)职业病特点:
  ①病因明白
  ②病因与疾病之间普通存在接触程度(剂量)-效应(反响)关系
  ③群体病发,
  ④早期诊断、及时公道处理,预后康复后果较好。
  ⑤重在预防,除职业性感染病外,治疗个别无助于控制人群病发。
  以下哪项不属于职业病的特点
  A.病因明白
  B.群体病发
  C.重在治疗
  D.病因与疾病间普通存在剂量-反响关系
  E.早诊断、早处理、预后和康复后果较好

  [答疑编号500744050201]

『精确答案』C
  (2)职业病管理:包含职业病诊断管理、职业病申报管理及职业病患者的治疗与康复、处理办法等。
  1)职业病诊断管理:职业病诊断须由各级当局卫生行政主管部分认定的专门医疗卫活力构停止。采取(诊断小组)个人评论辩论、诊断的方法
  2)职业病申报管理:按照“职业病法”的请求,用人单位和医疗卫活力构发明职业病患者或许疑似职业病患者时,应当及时向地点地卫生行政部分申报。
  请求
  ①急性职业病申报:任何医疗卫活力构接诊的急性职业病均应在12~24小时以外向患者地点地卫生行政部分申报。
  ②非急性职业病申报:对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病,应在十五日内申报,分别填报《尘肺病申报卡》和《职业病申报卡》,按卫生行政主管部分规定的法式榜样逐级上报。
  3)职业病患者治疗、处理管理:职业病患者享用国度规定的职业病待遇。
  4)职业病预防管理:应遵守三级预防准绳。
  职业病的诊断准绳不包含
  A.职业史
  B.职业卫生现场查询拜访与伤害评价
  C.临床表示及实验室检查来断定能否符合职业病
  D.一时不克不及确诊的可疑疾病,则赓续定为职业病
  E.没有证据否定职业病有害身分与病人临床表示的必定接洽,在清除其他疾病身分后,应当诊断为职业病

  [答疑编号500744050202]

『精确答案』D
   

第五节 感染病的预防与控制


  一、感染病的风行过程
  1.感染病产生的条件
  (1)病原体:
  病原体根本特点包含:
  ①感染力;
  ②致病力;
  ③毒力。
  (2)宿主:
  (3)感染过程及感染谱:
  ①感染过程指病原体进入机体后,病原体与机体相互感化的过程。②感染谱指一种感染病招致宿主不合的感染表示情势:以隐性感染为主;显性感染为主;以严宿疾例或逝世亡为结局。
  2.感染病风行的三个环节
  (1)感染源:指体内有病原体发展、滋长并且能排出病原体的人和植物。感染源的种类有:①患者;②病原携带者(包含埋伏期病原携带者、恢复期病原携带者、安康病原携带者);③受感染的植物。
  (2)传播门路:罕见的传播门路有:①经空气传播;②经水传播;③经食品传播;④接触传播;⑤经序文节肢植物传播;⑥经泥土传播;⑦医源性传播;⑧母婴传播。
  (3)易动人群:指有能够产生感染病感染的人群。影响人群易理性降低的重要身分: ①重生儿增长;②易动人口迁入;③免疫人口免疫力天然衰退;④免疫人口逝世亡。影响人群易理性降低的重要身分:①筹划免疫;②感染病风行后。
  3.影响感染病风行过程的身分
  ①气候变更;②人口迁徙;③抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播序文耐药性日趋加强;④城市化;⑤战斗、动乱、难平易近潮;⑥全球旅游业的急剧生长;⑦情况污染和情况破坏形成生态情况的好转。

  2、感染病预防控制的战略和办法
  1.感染病预防控制战略
  包含:①增能人群免疫;②改良卫生条件;③加强安康教导;④加强感染病监测;⑤建立感染病预警制度;⑥加强感染病预防控制管理;⑦感染病的全球化控制。
  2.感染病预防控制办法:包含感染病申报和针对感染源、传播门路和易动人群的多种预防办法。
  (1)感染病申报:义务申报单位;义务申报人。
  义务申报单位和义务申报人发明甲类感染病和乙类感染病中的肺炭疽、感染性非典范肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时,或发明其他感染病和不明缘由疾病爆发时,应于2小时内申报。对其他乙、丙类感染病患者、疑似患者和规定申报的感染病病原携带者在诊断后,应于24小时内申报
  (2)针对感染源的办法:
  ①患者:早发明、早诊断、早申报、早隔离、早治疗。
  ②病原携带者:做好挂号、管理和随访至其病原体检查2~3次阴性后。
  ③接触者:接收检疫:留验;医学不雅察;应急接种和药物预防。
  ④植物感染源:完全祛除(捕杀、燃烧或深埋)、隔离治疗、预防接种和检疫。
  (3)针对传播门路的办法:消、杀、灭; 其它
  (4)针对易感者的办法:
  ①免疫预防;②药物预防;③小我防护。

  3、新时代感染病风行特点及其防治对策
  1.感染病风行三环节的新成绩(社会身分的变更)
  (1)感染源(病原体):① 30多年来,人类新发明的感染病已有近40种 ②再发感染病如性传播疾病、结核等,给人类的安康和生命带来了新的威逼,重要缘由是:病原体耐药、病原体基因突变与抗原变异③感染源的活动性表示为快、远、广的特点。
  (2)传播门路:①播散的快速性;②门路的多样性③疫源地范围难以界定。
  (3)易动人群:①人口大年夜量活动;②基本免疫程度降低。
  2.新时代感染病防治对策
  (1)从医学预防到社会预防:
  (2)建立完美的公共卫生体系:①疾病预防控制体系;②卫生监督体系;③信息谍报体系和决定计划机制;④突发公共卫肇事宜快速反响机制等。
  (3)加强迷信研究,重视迷信决定计划与迷信防治:主如果病原体变更规律、耐药机制、疫菌研究,新时代感染病风行规律研究,感染病快速诊断和检测办法研究等。

  四、筹划免疫
  1.筹划免疫:按照规定的免疫法式榜样,有筹划地停止预防接种,以进步人群免疫程度,达到控制乃至终究祛除照应感染病的目标。预防接种是指将抗原或抗体注入机体,令人体取得对某些疾病的特异性抵抗力,从而保护易动人群,预防感染病产生。
  2.预防接种的种类
  (1)人工主动免疫:经过过程人工免疫办法,使宿主对照应感染病产生特异免疫抵抗力的办法,称为人工主动免疫或人工主动免疫。
  (2)人工主动免疫:将含有抗体的血清或其制剂直接注入机体,使机体急速取得抵抗某种感染病的才能的办法,称为人工主动免疫。
  (3)主动主动免疫:在实檀越动免疫的同时,停止疫苗接种,使机体敏捷取得本身特异性抗体,产生耐久的免疫力。
  3.筹划免疫筹划
  我国的筹划免疫任务的重要内容:儿童基本免疫,即对7周岁及7周岁以下儿童停止卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混淆制剂和麻疹疫苗免疫接种,和今后的合时加强免疫,使儿童取得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破感冒和麻疹的免疫力,概括为“接种四苗,预防六病”。最新的筹划免疫还请求添加乙型肝炎疫苗免疫,并在部分地区增长对乙型脑炎、风行性脑脊髓膜炎等的免疫接种任务。
  4.疫苗的后果评价
  接种先人群抗体阳转率、抗体均匀滴度和抗体持续时间来评价疫苗的后果。
  筹划免疫任务考察目标为:建卡率;接种率,四苗覆盖率;冷链设备无缺率。
   

第六节 慢性非感染性疾病的预防与控制


  一、重要慢性非感染性疾病风行慨况
  1.慢性非感染性疾病(NCDs)是一组起病时间长,缺乏明白的病因证据,一旦病发即病情拖延不愈的非感染性疾病的概括性总称。罕见有冠芥蒂、脑卒中、肿瘤、糖尿病及慢性呼吸体系疾病等。
  2.重要慢性非感染性疾病风行概略
  不管是城市照样乡村,因慢性病招致的逝世亡均占全逝世因的80%以上。
  占前四位的分别为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸道病和心脏病。假设把脑血管病和心脏病归并为心血管病,则位居第一。根据2004年全国养分查询拜访,我国18岁及以上居平易近高血压得病率为18.8%,估计全国得病人数1.6亿多;糖尿病得病率为2.6%,估计全国糖尿病现得病人数2000多万。
  3.重要慢性非感染性疾病的风险身分
  罕见有冠芥蒂、脑卒中、肿瘤、糖尿病及慢性呼吸体系疾病的病发都与吸烟、饮酒、不安康饮食、静坐生活方法、经久心思压力等几种合营的风险身分有关。

  2、重要慢性非感染性疾病的预防战略 
  1.慢性病防治的准绳
  ①安康教导,改变行动,降低最罕见慢性非感染性疾病的4种合营的风险身分(吸烟、饮酒、不安康饮食、静坐生活方法),促进和支撑患者自我管理;
  ②安康促进,鼓励小我与其家庭、社区和国度一路采取办法,创造有益于安康的社会/社区情况、家庭氛围及政策,进步全体的社会卫生状况和人群安康程度;
  ③三级预防偏重。
  2.心脑血管疾病的预防与控制:
  风险身分:高血压、血脂异常、吸烟、瘦削、高龄、糖尿病
  (1)高血压:公认的风险身分有 高盐饮食、蔬菜和水果摄取量少(钾、镁离子摄取少)的饮食、瘦削、体力活动过少、过量饮酒、精力高度重要等。
  高血压的预防及安康教导应针对上述风险身分而展开:
  ①限制钠盐摄取量:②增长新鲜蔬菜、水果的摄取,弥补钾、镁离子;③限制饮酒及戒酒;④减轻体重:⑤过度的体力活动和体育活动;⑥保持优胜的心思状况。
  (2)血脂异常:公认的风险身分有:饱和脂肪(奶油、植物脂肪)的过度摄取,身材活动缺乏、超重与瘦削和吸烟可惹起总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
  血脂异常的预防与控制重要为:①公道炊事;②减轻体重;③体力活动促进;④戒烟。
  (3)冠芥蒂及动脉粥样硬化;风险身分:高血压、血脂异常(血清胆固醇降低)、吸烟、瘦削、高龄、糖尿病、性别、心思身分等。
  冠芥蒂第一、第二级防治内容可归结为ABCDE防治法。
  (4)脑卒中:高血压和动脉粥样硬化是致病的重要缘由。重要风险身分有:①高血压;②动脉硬化(血脂异常);③吸烟;④糖尿病;⑤大年夜量饮酒、⑥瘦削等
  第一级预防 一是强调低盐、低脂肪、低热量饮食;限制饮酒,严格戒烟;控制体重,增长活动;公道安排生活和任务,劳逸结合;保持优胜的思维情感。二是积极治疗相干疾病:经久保持且有效地控制和治疗高血压;定期监测空肚血糖浓度和血脂。
  第二级预防 是一旦有脑卒中的前期征象,应早发明、早诊断、早治疗,强调及时救治的重要性。
  第三级预防 尽早停止神经功能锤炼,加快和促进脑卒中患者各方面的康复,防止复发。
  3. 2型糖尿病的预防与控制
  今朝公认的糖尿病的风险身分重要有:养分与炊事不公道(摄取能量过量、植物性脂肪摄取量过量),瘦削,体力活动过少、经久快节拍而重要的任务与生活。糖尿病的预防重要针对上述风险身分而展开,它包含三项关键内容:公道的养分与炊事指导、减肥、增长体力活动。
  4.恶性肿瘤的预防与控制
  恶性肿瘤的风险身分除人口老龄化外,更主如果由人们的生活方法、情况和遗传因索而至。吸烟、炊事不公道、感染及情况污染是重要的身分。第一级预防是控制吸烟;公道炊事;控制感染(乙肝和丙肝病毒、EB病毒、人类乳头瘤病毒)、清除职业伤害(如控制、联苯胺、苯、氯甲醚、砷等)。第二级预防如宫颈癌的筛检、乳腺癌的筛检、大年夜肠癌筛检。
  5.慢性阻塞性肺病的预防与控制
  慢性阻塞性肺病(COPD)简称“慢阻肺”,是以气流受限为特点,气流受限不克不及完全逆转的一类疾病。今朝认为重要的风险身分包含:吸烟、职业接触粉尘和烟雾、空气污染、童年时代频发呼吸体系感染等,个中80%~90%因吸烟而至(包含主动和主动吸烟)。除上述身分外,气候变更,特别是酷寒空气对COPD的病发也有必定影响。

  3、慢性病的管理
  1.慢性病管理的目标
  慢性病防治中弗成忽视的是对已得病人的管理和康复,即第三级预防。慢性患者保健办事时间中只要20%是由专业保健人员供给的,而80%重要由患者及其家人来管理。
  2.慢性病自我管理
  (1)慢性病自我管理:指在卫生保健专业人员的协助下,小我承当一些预防性或治疗性的卫生保健活动。
  (2)慢性病自我管理的义务:①所患疾病的医疗和行动管理;②角色管理;③情感的管理。
  (3)慢性病自我管理的根本技能:①处理成绩的技能;②决定计划技能;③寻觅和应用社区资本的才能;④建立优胜医患关系的技能;⑤目标设立与采取行动的技能。
   

第七节 突发公共卫肇事宜及其应急战略


  一、突发公发卫肇事宜概念、分类和分级
  1.突发公共卫肇事宜指忽然产生,形成或许能够形成社会公众安康严重伤害的严重年夜感染病疫情、群体性不明缘由疾病、严重年夜食品和职业中毒和其他严重影响公众安康的事宜。
  2.突发公共卫肇事宜特点
  ①突发性;②非惯例性
  3.突发公共卫肇事宜伤害
  ①人群安康和生命严重受损;②形故意思伤害,③形成严重经济损掉;④国度或地区笼统受损及政治影响。
  4.突发公共卫肇事宜分类
  ①严重年夜感染病疫情;②群体性不明缘由疾病;③严重年夜食品中毒和职业中毒;④其他严重影响公众安康的事宜。
  5.突发公共卫肇事宜分级
  分为特别严重年夜(Ⅰ级)、严重年夜(Ⅱ级)、较大年夜(Ⅲ级)和普通(Ⅳ级)四级。

  2、群体性不明缘由疾病应急处理
  1.群体性不明缘由疾病:具有临床表示类似性、病发人群集合性、风行病学接洽关系性、安康伤害严重性的特点。可分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
  应急处理任务准绳
  ①同一引导、分级照应的准绳;②及时申报的准绳;③查询拜访与控制并举的准绳;④分工协作、联防联控准绳;⑤信息互通、及时发布准绳。在应急处理的组织及职责中,医疗机构重要担任病例(疫情)的诊断和申报,并展开临床救治。临床救治中,假设是疑似感染病,在感染性疾病还没有明白能否具有感染性之前,应按感染病停止救治。疑似非感染性疾病可根据疑似食品中毒或疑似职业中毒停止照应的处理。

  3、急性化学中毒的应急处理
  1.急性化学中毒变乱是指一种或多种化学物释放的不测事宜,短时间外伤害人体安康或污染情况,使机体惹起中毒病变,化学毁伤、残疾或逝世亡。
  2.急性化学中毒特点 ①产生忽然,防救艰苦;②病变特异,演变敏捷,可大年夜范围杀伤人、畜;③分散敏捷,受益广泛;④污染情况,不容易洗消;⑤影响巨大年夜,伤害长远。
  3.急性化学中毒的现场处理要点
  ①尽快离开变乱现场。分散受益人员;②急速采取控制,阻断毒源;③初步断定病因,为精确施治供给根据;④分类管理,告诉医疗机构做好接诊预备;⑤传递下级有关部分,成立抢救指示部。

  四、电离辐射毁伤的应急处理
  1.电离辐射变乱是电离辐射源掉控惹起的异常事宜,直接或直接产生对生命、安康或家当的伤害。人体一次或一准时间(很多天)内遭受体外大年夜剂量强透力射线或比较均匀地全身照射仪器的毁伤称为急性电离辐射毁伤。
  2.对电离辐射变乱受照人员的医学处理的普通准绳
  3.电离辐射变乱应急对策
  (1)小我防护办法。
  (2)隐蔽。
  (3)撤离。
  (4)搬家。
  (5)控制食品和水,应用贮存的粮食和饲料。
   

第八节 医院安然管理


  一、医院罕见的有害身分及其来源
  1.医院专业身分 也称为医源性身分;
  2.医院情况身分
  3.医院管理身分
  4.医院社会身分是指能够激起患者和医务人员安康伤害的医院相干的外界社会身分。

  2、患者安然及其防备办法
  1.患者安然
  医疗不良事宜是指伤害并不是来源于原本的疾病本身,而是由于医疗行动本身形成患者治疗时间延长、或在离院时仍带有某种程度的残障、或逝世亡。患者安然管理是指在医疗过程当中为防止或预防患者不良的成果或伤害所采取的一系列须要办法,包含预防误差、预防缺点和不测的产生。
  2.患者安然的防备办法
  (1)建立医疗质量保证体系。
  (2)制订并严格履行各类安然相干制度,个中包含进步医务人员对患者识其他精确性、建立临床实验室“危机值”申报制度。
  (3)采取办法预防缺点的产生。
  (4)建立申报制度。
  (5)进步患者接收医疗办事过程的安然性。

  3、医务人员安然及其防备办法
  1.医务人员安然成绩常常与在诊疗过程当中遭到的医源性安然事宜和医院任务场合暴力有关。
  (1)医源性安然事宜;①物理伤害;②化学伤害;③生物伤害。
  (2)医院任务场合暴力:
  2.医务人员安然防备办法
  (1)医源性安然事宜的防备办法:起首,要加强医务人员职业安然教导。其次,要强化小我标准预防。再次,要做好医务人员职业安然管理。
  (2)医院任务场合暴力事宜的防备办法:起首;要改良医患关系。其次,要改良卫生场合的情况设计。



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