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预防医学第四单位临床预防办事教材

来源:未知 2017-10-23 20:15:45 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
预防医学第四单位临床预防办事教材!

第一节 临床预防办事的概述


  一、临床预防办事概念 
  1.临床预防办事(clinical preventive service)定义
  是指由医务人员在临床场合对安康者和无症状“患者”的安康风险身分停止评价,实施特性化的预防干涉办法来预防疾病和促进安康(无症状“患者”:高危人群)。
  2.安康管理(health management)定义
  是指对办事对象的安康风险身分停止周全、体系和针对性地查询拜访、评价并停止干涉,增添安康风险身分的威逼、早期发明并及时治疗疾病、对所患的疾病停止有效地治疗和预防并发症的产生,从而经济有效地防止早亡和进步生活质量的过程。
  3.临床预防办事的内容
  (1)安康咨询
  (2)安康筛检
  (3)免疫接种
  (4)化学预防:指对无症状者应用药物、养分素(包含矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防办法,进步人群抵抗疾病的才能,防止某些疾病的产生。
  4.临床预防办事的意义
  能有效地调动小我改良不良行动与生活方法的积极性和主动性,患者对医务人员的建议也有较大年夜的允从性;及时有针对性地提出预防保健的建议,改正不良的安康行动、早期发明疾病并及时治疗,改良患者生活质量并延长命命。
  5.实施临床预防办事的准绳
  ①看重风险身分的搜集
  ②医患两边合营决定计划
  ③以安康咨询与教导为先导
  ④公道选择安康筛检的内容
  ⑤根据不合年纪性其他特点展开针对性的临床预防办事。

  2、安康风险身分评价
  1.安康风险身分评价的概念(health risk assessment)
  是指从安康信息咨询或查询拜访、体检和实验室检查等过程当中搜集各类与安康相干的风险身分信息,对将来的安康风险停止猜想、并为展开干涉供给根据。
  2.安康风险身分搜集
  风险身分是指机体表里存在的使疾病产生和逝世亡增长的引发身分。如不安康的行动(如吸烟)、疾病家族史、裸露于不良的情况和有关的职业、血压、血清胆固醇浓度太高、超重、心电图异常、之前病史等。安康风险身分搜集就是搜集这些风险身分的过程。
  3.风险度评价
  是根据所搜集到安康风险身分,对小我安康状况及将来得病和(或)逝世亡风险性能够性的量化估计。
  Y(得病风险)= f( f1X1f2X2f3X3 …) 风险身分

  3、安康保护筹划的制订与实施
  1.安康保护计烟概念
  安康保护筹划(health maintenance schedule)是指在特定的时代内,根据患者的年纪、性别和详细的风险身分等而筹划停止的一系列干涉办法。详细包含:做甚么、间隔多久、甚么时候做等。
  2.安康保护筹划制订的准绳
  ①根据风险度评价成果找出最重要的风险身分停止干涉;
  ②结合详细情况、资本的可用性和实施的可行性,选择合适的的干涉办法;
  ③筹划的制订应与"患者"合营磋商肯定
  ④制订行动改变的目标要实在可行,应当从小而简单开端
  3.安康保护筹划的实施
  起首是建立安康保护流程表,在此基本上,制订某项安康风险身分干涉行动筹划。在实施过程当中,须要加强安康保护的随访,跟踪"患者"履行筹划的情况和感触感染和请求,以便及时发明成绩。
   

第二节 安康相干行动干涉


  一、行动及其与安康的关系
  1.行动的概念
  人的行动是指具有认知、思想才能、情感、意志等心思活动的人,对表里情况身分作出的能动反响。人的行动由以下5个根本要素构成:
  行动主体一人
  行动客体一行动的目标
  行动情况一主体与客体产生接洽的客不雅情况
  行动手段一主体感化于客体所应用的对象或应用的办法
  行动成果一主体预期的行动与实际完成行动至今的符合程度
  2.行动与安康的关系
  国表里的研究均显示,行动与生活方法身分在疾病的产生生长中占据了凹陷地位。世界卫生组织2002年估计,全球三分之一以上的逝世亡可归因于吸烟、酗酒、不安康饮食等十种行动风险身分。
  3.安康相干行动(health-related behavior)
  指任何与疾病预防、促进安康、保护安康及恢复安康相干的行动。

  2、安康行动改变的实际及影响安康行动的身分
  1.“知信行”形式
   知信行是知识、信念和行动的简称,安康教导的知-信-行(Knowledge, Attitude, Belief, and Practice, KABP或KAP)形式认为:安康知识和信息是建立积极、精确的信念与立场,进而改变安康相干行动的基本,而信念和立场则是行动改变的动力。
  知-信-行实际可以简单地表示为:
  
  知识、信念与立场、行动之间存在着因果关系,但有了前者其实不是必定招致后者。行动改变是目标,若要改变行动,必须有相干的知识作基本,以信念作为动力。知识是行动改变的须要条件,但不是充分条件,只要对知识停止积极的思虑,才有能够渐渐上升为信念,产生行动动机。在安康教导促令人们构成安康行动或改变伤害安康行动的实际中,常常碰到“知而不信”、“信而不可”的情况。
  2.安康信念形式
  用于解释人们的预防保健行动,特别是分析哪些身分影响人们服从医学建议的行动。它认为人们要接收大夫的建议而采取某种有益安康的行动或放弃某种伤害安康的行动,须要具有以下几方面的熟悉。
  (1)知觉到某种疾病或风险身分的威逼,并迸一步熟悉到成绩的严重性。
  (2)对采取某种行动或放弃某种行动的成果的估计。
  (3)效能等待:也称为自我效能,指对本身实施和放弃某行动的才能的自负。
  3.行动改变阶段形式(stages of change model) 包含行动变更阶段和变更过程两部分。
  (1)行动变更阶段有以下5个阶段:无改变计算阶段;计算改变阶段;改变预备阶段;行动阶段;行动保持阶段。
  (2)变更过程(the processes of change):该形式认为行动改变中的心思活动包含了认知层面及行动层面。
  4.社会认知实际认为:个别在特定的社会情境中,其实不是简单地接收安慰,而是把外界安慰组织成扼要的、成心义的情势,并把已有经历应用于要加以解释的对象,在此基本上才决定行动方法。
  社会认知实际的重要内容。
  1)交互感化:包含情况和小我特点的双向感化与情况和人的行动之间的双向交互感化。
  2)不雅察进修:个别经过过程不雅察来进修,懂得社会情况,进而构成行动。
  3)情感:情感的控制也是行动构成和改变的重要身分。内行动构成和改变的过程当中会出现一些情理性成绩,这类情感搅扰因不合的人,在不合的文明情况中有很大年夜不合。
  4)情况:情况要经过过程人的主不雅认识起感化。当人们认识到情况供给了采取某类行动的机会时,人们能够克服妨碍而构成该行动。
  5.格林形式又称为PRECEDE-PROCEED形式,由Lawrence Green和Marshall Kreuter创建。PRECEDE,是一个体系的筹划制订过程;PROCEED是干涉过程的要素。PRECEDE-PROCEED框架构成了一个完全的安康教导与安康促进的筹划、实施、干涉、评价的形式。
  影响安康行动的身分
  人的行动遭到多种身分。包含小我身分、情况身分、他人身分。这些身分和程度间既存在相互接洽又相互感化,即安康行动的生态形式。影响安康行动的身分概括地讲可分为以下三个方面:
  (1)偏向身分(predisposing factors):先于行动,是产生某种行动的主不雅动机、欲望,或是引发某行动的身分。偏向身分包含知识、立场、信念和价值不雅,也可包含小我技能。
  (2)促进身分(enabling factors):是指促使某种行动动机或欲望得以完成的身分,即完成某行动所必须的技巧和资本。包含保健举措措施、医务人员、诊所、医疗费用、交通对象、小我保健技巧。行政的看重与支撑,司法政策等也可归结为促进身分。
   在安康教导过程当中只强调目标人群主不雅的偏向身分而不为其创造客不雅的条件,行动和情况改变的目标是难以完成的。
  (3)强化身分(reinforcing factors):是鼓励行动保持、生长或减弱的身分。重要来自社会的支撑、错误的影响;引导、亲属和保健人员的奉劝和嘉奖,也包含对行动后果的感触感染。这类感触感染有社会效益型的,如遭到社会的承认与赞赏;心思效益型的,如经过过程体育锤炼后认为食欲加强,温馨;心思效益型的,如改变精力面孔,加强自负等。另外,强化身分也可所以本质性的嘉奖。

  3、安康教导
  安康教导是经过过程信息传播和行动干涉,赞助小我和群体控制卫生保健知识,自愿采取有益于安康行动、生活方法的教导活动与过程。
  安康教导与卫生宣传:安康教导是有筹划、有组织、有体系的教导活动;卫生宣传平日只指卫生知识的单向传播,其特点是:宣传对象比较泛化;不重视反应信息和行动改变后果;常常带有“过分衬着”的色彩,重要实际后果侧重于改变人们知识构造和立场。

  四、安康促进
  1.安康促进的定义:安康促进是指小我与其家庭、社区和国度一路采取办法,鼓励安康的行动,增能人们改进和处理本身安康成绩的才能。包含了小我、群体行动和当局行动(社会情况)改变三个方面。
  2.安康促进的十个活动范畴:①建立促进安康的公共政策;②创造安康支撑情况;③加强社区行动;④生长小我技能;⑤调剂卫生办事偏向;
  (⑥促进对安康的社会义务;⑦增长安康投资来处理安康和社会的不公平;⑧稳固和拓展安康的同伴关系;⑨加强社区才能;⑩建立安康促进的有力保证)。
  3.安康促进的三项根本战略
  (1)倡导(advocacy):是构成或保卫一个来由的过程。安康促进中主如果要倡导政策支撑、社会各界对安康办法的认同和卫生部分调剂办事偏向,激起社会存眷和大众参与,从而创造有益安康的社会经济、文明与情况条件。
  (2)增权(empowerment):是赞助大众具有精确的不雅念、迷信的知识、可行的技能,激起其朝向完全安康的潜力,使大众取得控制那些影响本身安康的决定计划和行动的才能的过程。
  (3)调和(mediation):是指让好处抵触各方环绕促进和保护安康而让步的过程。
  2.临床安康咨询的根本形式及准绳
  (1)安康咨询
  (2)安康咨询的根本形式(“5A形式”):五个根本的步调:①评价(Ask/Assess);②奉劝(Advise;③杀青共鸣(Agree,指根据患者的兴趣、才能合营设定一个改良安康/行动的目标);④协助(Assist,为患者找出行动能够碰到的妨碍,赞助肯定精确的战略、处理成绩的技能及取得社会支撑;⑤安排随访
  (3)安康咨询的准绳:①建立友爱信赖关系;②剖断需求;③调动参与;④守旧机密
   

第三节 吸烟的控制


  (一)吸烟的重要伤害
  吸烟是一种成瘾性行动,它是慢性病的重要风险身分。吸烟可惹起人的短期及经久安康伤害,包含心脏病发生发火和脑卒中、肺癌和其他癌症(喉、口腔、咽、食道等)和慢性阻塞性肺部疾患。吸烟孕妇的胎儿易产生早产和体重缺乏。吸烟不只伤害吸烟者自己,并且还殃及其四周的人。
  (二)烟草应用的人群根本构造及预防与控制目标
  烟草应用的人群根本构造是在普通人群中有不吸烟者、开端吸烟者、烟草应用依附者,主动吸烟者和由于烟草伤害招致的疾病患者及逝世亡。是以,烟草预防与控制的重要战略和目标为:①增添不吸烟者主动吸烟的机会,保护不吸烟者;②清除吸烟的促动身分,阻拦新烟平易近的产生;③进步戒烟率。终究目标是预防和控制因吸烟而至的疾病和早亡。
  (三)控烟的有效战略及办法
  1.增添主动吸烟的战略及办法 
  在指定区域内禁止和限制吸烟的政策、规章制度和司法。
  2.增添新吸烟者的战略及办法
  (1)进步喷鼻烟的单位价格(当局立法进步烟草税)。
  (2)大年夜众媒体教导,经过过程经久、反复应用扼要的信息停止宣传来提示与敦促儿童与青少年阔别烟草。
  3.合适于社区戒烟的战略及办法
  (1)进步喷鼻烟的单位价格(当局立法进步烟草税)。
  (2)大年夜众媒体教导,经过过程经久、反复应用扼要的信息停止宣传来提示与敦促吸烟者戒烟。
  4.合适于卫生保健体系程度上展开戒烟的体系战略及办法(systems approaches)
  (1)包含德律风随访支撑的多办法戒烟干涉。
  (2)包含应用标签等无能标记催促卫生保健办事供给者劝止吸烟的提示体系、卫生保健办事供给者控烟培训及有或无患者安康教导等外容的多办法戒烟干涉。
  (3)每个医疗场合实施发明吸烟者及卫生保健办事供给者提示体系。
  (4)增添患者接收有效戒烟治疗的自付费用。
  (5)临床大夫供给戒烟治疗取得与治疗其他慢性病异样的补偿。
  (6)制订临床大夫必须展开戒烟办事(咨询、尼古丁替换疗法、戒烟课程)的规章制度并停止考察。
  (7)供给培训、资本及反应来促进卫生保健办事供给者停止戒烟干涉。
  (8)医院制订政策支撑为住院患者供给戒烟办事。
  (9)医保补偿戒烟治疗费用。
  5.临床场合医诞辰常诊疗时的戒烟战略及办法 以“五A戒烟法”为主线,根据对求医者吸烟状况及戒烟志愿的评价将他们分为4种人并赐与照应的干涉战略及办法:①现吸烟并情愿测验测验戒烟的人;②现吸烟但今朝不肯测验测验戒烟的人;③曾经吸烟现已戒烟的人;④从未吸过烟的人。根据所需时间、资本的若干,这些干涉办法又可分为快速干涉(brief in- tervention)及强化干涉(intensive intervention)两大年夜类。
   

第四节 体力活动促进


  (一)静坐生活方法概念及其伤害
  1.静坐生活方法(physicat inactivity)的概念
  2.静坐生活方法者假好像时又进食高能量炊事,最直接的后果就是惹起体重增长及代谢混乱,进而招致瘦削、血胆固醇及血糖程度降低。静坐生活方法是招致全球逝世亡的第八位重要风险身分,招致的疾病包袱占全球疾病总包袱的3%~4%。
  (二)体力活动促进的战略及办法
  1.体力活动(physical activity) “每个成年人在一周的每天或绝大年夜部分天内都应当有累计30分钟的中等强度的体力活动”。若以控制体重为目标,特别是对那些从事静坐职业者,则“一周的每天都要有60分钟的体力活动”。
  2.体力活动促进的战略及办法包含:(1)小我的安康行动改变
  (2)社会、社区(黉舍、单位)战略
  (3)情况及政策干涉。
   

第五节 公道养分


  (一)养分的根本概念
  1.养分
  2.养分素(nutrient)食品中所含的养分红分。食品的养分物质其化学性质或心思功能可分为6大年夜类:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。
  【习题】
  人类所须要的养分素,按其化学性质或心思功能可分为
  A.4大年夜类
  B.5大年夜类
  C.6大年夜类
  D.7大年夜类
  E.8大年夜类

  [答疑编号500744040201]

『精确答案』C
  养分素的心思功能重要表示以下三个方面:
  (1)供给能量。
  (2)构成细胞组织,供给发展、发育和自我更新所需的材料。
  (3)调理机体心思活动。
  3.炊事养分素参考摄取量(dietary reference intakes,DRIs)是在逐日炊事中养分素供给量基本上生长起来的一组逐日均匀炊事养分素摄取量的参考值,包含:
  (1)均匀须要量(estimated average requirement,EAR):指某一特定性别、年纪及心思状况群体中个别对某养分素须要量的均匀值。
  (2)推荐摄取量(recommended nutrition intake,RNI):指可满足某一特定性别、年纪及心思状况群体中97%~98%个别须要量的摄取程度,相当于传统的逐日炊事中养分素供给量(RDA)。
  (3)合适摄取量(adequate intake,AI):指经过过程不雅察或实验取得的安康人群某种养分素的摄取量。
  (4)可耐受最高摄取量(tolerable upper intake level,UL):指均匀逐日摄取养分素的最高限量。
  【习题】
  RNI表示的意思是
  A.均匀须要量
  B.推荐摄取量
  C.合适摄取量
  D.均匀摄取量
  E.可耐受最高摄取量

  [答疑编号500744040202]

『精确答案』B
  4.人体必须的养分素及能量
  (1)蛋白质:衡量蛋白质应用率经常使用的评价目标有:
  1)生物价(biological value,BV):即蛋白质应用率,指食品蛋白质被消化接收后在体内应用的程度
  2)氨基酸评分(amino acid score,AAS):指被测食品蛋白质的必须氨基酸评分形式与推荐的幻想形式或参考蛋白形式比较来反应蛋白质构成和应用率的关系
  3)蛋白质净应用率(net protein utilization,NPU):是反应食品中蛋白质被应用程度的目标,即机体应用的蛋白质占食品中蛋白质的百分比,包含了食品蛋白质的消化和应用两个方面。
  我国规定轻体力活动成年须眉蛋白质推荐摄取量为75g/d,男子65g/d;按能量计算,成人蛋白质摄取占炊事总能量的10%~l2%,儿童青少年为12%~l4%
  (2)脂类(1ipids):包含脂肪(fat)和类脂(lipoid)。脂类参考摄取量规定成年人脂肪AI为逐日总能量的20%~30%。胆固醇摄取量不宜逾越300mg/d。
  (3)碳水化合物:正常成人炊事碳水化合物的AI为占炊事总能量的55%~65%。炊事纤维(dietary fiber)是指不克不及被人体应用的多糖。
  【习题】
  为了包管炊事中必须氨基酸的种类和数量,满足人体须要,
  炊事中优良蛋白应占蛋白质总量的
  A.60%~70%
  B.50%~70%
  C.50%~60%
  D.40%~60%
  E.30%~50%

  [答疑编号500744040203]

『精确答案』E
  (4)能量:成人的能量消费重要包含基本代谢(bas- al metabolism)、体力活动和食品的热效应(thermie effect of food,TEF)3方面。轻体力休息男性2400kcal/d,女性2100kcal/d。
  (5)矿物质;包含无机盐(常量元素、宏量元素)与微量元素
  (6)维生素:指保持机体正常代谢和心思功能所必须的一类低分子无机化合物。
  (二)养分掉衡
  养分掉去均衡可产生养分不良,养分不良(malnutrition)是指由于一种或一种以上养分素的缺乏或多余所形成的机体安康异常或疾病状况。养分不良包含两种表示,即养分缺乏(nutrition deficiency)和养分多余(nutrition excess)。
  1.养分缺乏病:由于养分素摄取缺乏所招致的疾病。今朝世界优势行四大年夜养分缺乏病是:蛋白质一能量养分不良、缺铁性贫血、碘缺乏病、维生素A缺乏病。其他罕见养分缺乏病还有钙、维生素D缺乏惹起的佝偻病,维生素B1缺乏可以惹起脚气病,维生素C缺乏可以惹起坏血病
  2.养分多余性疾病:如瘦削症、高血脂、冠芥蒂、糖尿病等。一些养分素摄取不公道还与一些肿瘤的病发有关,如脂肪摄取过量与乳腺癌、结肠癌。另外,维生素A、D摄取过量,可形成维生素A、D中毒。
  3.养分状况评价: 
  (1)体质指数(body mass index,BMI):是评价18岁以上成人群体养分状况的经常使用目标。
  计算公式为:BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。中国成人断定超重和瘦削程度的界线值,BMI< 18.5是体重太低,l8.5~23.9为体重正常,24.0~27.9为超重,≥28为瘦削。
  (2)皮褶厚度与上臂围
  (3)腰围:是临床上估计患者腹部脂肪过量的最简单的和实用的目标。男性腰围≥85cm、女性≥80cm患瘦削相干疾病的风险性增长。
  (三)公道炊事指导 
  1.公道养分(rational nutrition)指均衡而周全的养分。公道养分包含两方面内容:一方面为满足机体对各类养分素及能量的须要;另外一方面为各养分素之间比例要合适。
  2.公道炊事也称为均衡炊事(balanced diet),指炊事所供给的能量及养分素在数量上能满足不合心思条件、不合休息条件下用膳者的请求,并且炊事中各类养分素之间比例合适的炊事。公道养分是经过过程公道炊事来完成的。
  3.均衡炊事的根本请求
  4.炊事指南
  《中国居平易近炊事指南》基来源基本则共有十条:①食品多样,谷类为主,粗细搭配;②多吃蔬菜、水果和薯类;③每天吃奶类、大年夜豆或其成品;④吃过量鱼、禽、蛋、瘦肉;⑤增添烹调油;⑥食不过量,每天活动,保持安康体重;⑦三餐分派要公道,零食要恰当;⑧每天充足饮水,公道选择饮料;⑨如饮酒应限量;⑩吃新鲜卫生的食品。
  5.中国居平易近均衡炊事浮图
  
  6.特他人群养分指导
  (1)孕妇的炊事准绳
  1)孕早期炊事要点:怀胎早期的炊事应以油腻、易消化,口感好为重要准绳。
  2)孕中期炊事要点:①弥补充分的能量;②留意铁的弥补;③包管充分的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。
  3)孕末期炊事要点:留意增长钙的弥补;包管合适的体重增长;包管充分的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。怀胎后半期若出现水肿,应限制含盐分多的食品。
  (2)哺乳期的炊事准绳
  1)产褥期炊事:正常临蓐后产妇可进食过量、易消化的半流质食品。
  2)哺乳期的炊事: 
  (3)婴幼儿的豢养准绳;婴儿豢养办法分为母乳豢养、人工豢养和混淆豢养,个中以母乳豢养为最好。
  (4)老年人炊事准绳:①饮食多样化,食品搭合营理,宜吃软食;少食多餐,忌暴饮暴食;②主食中包含必定量的粗粮、杂粮;③每天饮用牛奶或食用奶成品;④吃大年夜豆或其成品;⑤过量食用植物性食品;⑥多吃蔬菜、水果;⑦饮食油腻、少盐。
  【习题】
  中国居平易近均衡炊事浮图中建议,每天油脂类的摄取量不该逾越
  A.20克
  B.25克
  C.30克
  D.40克
  E.50克

  [答疑编号500744040204]

『精确答案』B



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