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预防医学第三单位人群安康研究中的风行病学道理与办法教材二

来源:未知 2017-10-23 20:23:46 过医考,上临医网! 医考过关题库收费下载
预防医学第三单位人群安康研究中的风行病学道理与办法教材二!

第四节 偏倚控制及病因揣摸


  (一)风行病学研究的偏倚
  1.偏倚(bias):是指在研究或推论过程当中所取得的成果体系地偏离真实值。
  偏倚属于体系误差,可以由研究设计的掉误、材料获得的掉真、或分析揣摸欠妥所惹起,从而缺点地估计裸露与疾病之间的接洽。偏倚的控制是风行病学研究质量控制的一个重要环节。大年夜多半的偏倚可以在研究设计和实施这两个阶段得以控制,有些偏倚,像混淆偏倚也能够在材料分析阶段停止控制。在风行病学研究中易出现且对不雅察成果有较大年夜影响的偏倚可以分为选择性偏倚、信息偏倚和混淆偏倚三类。
  2.选择性偏倚:是指由于研究对象实在其实定、诊断、选择等办法不精确,使被选人的研究对象与目标人群的重要特点具有体系的差别,使得从样本取得的成果推及整体时出现了体系的偏离。
  罕见的选择性偏倚有:
  ①人院率偏倚;
  ②检出症候偏倚;
  ③现得病例一新病发例偏倚,又称奈曼偏倚(Neyman bias);
  ④无应对偏倚;
  ⑤易理性偏倚;
  ⑥时间效应偏倚;
  ⑦抢先时间偏倚。
  3.信息偏倚又称不雅察偏倚、丈量偏倚、缺点分类偏倚,是指研究过程当中停止信息搜集时产生的体系误差。丈量办法的缺点,诊断标准不明白或材料的缺掉漏掉等都是信息偏倚的来源。罕见的信息偏倚有:①诊断困惑偏倚;②裸露困惑偏倚;③回想偏倚;④申报偏倚;⑤丈量偏倚。
  4.混淆偏倚:是指在风行病学研究中,由于一个或多个既与疾病有接洽关系,又与研究身分有接洽的其他身分的存在,掩盖或夸大年夜了研究身分与疾病的接洽,从而部分或全部地曲解了二者同真实接洽的景象。惹起混淆的身分称为混淆因子
  混淆因子必须满足以下三个条件:
  ①它必须与所研究的疾病的产生有关,是该疾病的风险身分之一;
  ②必须与所研究的身分有关
  ③必须不是研究身分与疾病病因链上的中心环节或中心步调。对混淆偏倚的辨认可以根据混淆偏倚产生的机制,结合专业知识,并应用定量分析的办法停止断定。
  5.偏倚的控制办法
  偏倚的控制是风行病学研究质量控制的一个重要环节。偏倚可以产生在研究设计、实施阶段,大年夜多半的偏倚可以在这两个阶段得以控制,有些偏倚,像混淆偏倚也能够在材料分析阶段停止控制
  (1)研究设计阶段的偏倚控制办法:经过过程严密、严谨的科研设计,包管研究对象的代表性,同时要严格控制好研究对象的归入标准和清除标准。关于实验研究,要严格采取随机分组的办法,把能够产生的各类偏倚降低到最低限制。选择偏倚只要在设计阶段才能控制,并且一旦产生就没法清除,是以设计阶段应当充分搜集材料懂得研究中能够存在的选择偏倚的来源,并加以防止。设计阶段信息偏倚重要来自于制订查询拜访表时,是以在研究设计阶段应对各类裸露身分做出严格、客不雅、可操作的定义,并力争目标的定量化。关于疾病要有同一明白的诊断标准。对各类检测仪器和试剂要有同一的标准。在研究设计时,为了控制潜伏的混淆偏倚,可以经过过程限制、配比、随机化、分层抽样等办法来选择研究对象。
  (2)研究实施阶段的偏倚控制办法:研究实施阶段产生的偏倚主如果信息偏倚。由于信息偏倚的来源渠道很多,是以应当有针对性地停止控制。如向研究对象解释研究的目标、意义和请求;对搜集材料的人员同一培训和考察;定期检查材料的质量,并设立材料质量控制法式榜样等。
  (3)材料分析阶段的偏倚控制办法:在材料分析阶段主如果控制混淆,可采取分层分析、标化、多身分分析办法,等。
  (二)病因及其揣摸
  1.病因的概念
  一个疾病的病因是指在疾病的产生中起重要感化的一个事宜、条件、特点或许是这些要素的综合。疾病是由来自情况和宿主本身多方面的身分综合感化而至。
  来自情况的身分重要包含三个方面。
  ①生态情况,包含各类病原微生物、寄生虫、植物感染源、传播序文,和生物群落。
  ②理化情况,指气候身分、地理情况、天然条件和热、空气、水等各类物理和化学身分。
  ③社会情况,重要包含社会经济程度、政治、文明教导、人口、栖息条件、任务情况、生活习气、社会交往、精力压力等方面。宿主重要包含肉体和精力两个方面。宿主的核心是遗传,同时也受情况身分的影响。宿主的状况是遗传和情况身分相互感化的成果,而宿主的状况与疾病的产生有密切的关系。宿主的其他特点如年纪、性别、性格、适应才能和免疫状况等也与疾病的产生有密切的关系。情况和宿主的相互感化,构成了一个决定疾病产生与否的静态体系。解释这类静态体系的学说有风行病学三角形式、轮状模型、病因网等。
  2.病因的类型
  可分为直接病因与直接病因、必须病因与充分病因(和组分病因)。
  在病因中存在四种能够的类型:
  ①必须的并且是充分的;
  ②必须,但不充分;
  ③充分,但不是必须;
  ④既不充分,也不是必须。
  3.病因研究的根本办法
  有实验医学、临床医学和风行病学。应用风行病学办法研究病因,可分为四个阶段:总结景象,建立假定,考验假定和病因推导。身分与疾病接洽关系的情势有:虚假的接洽关系,直接的接洽关系,因果接洽。
  4.因果关系的断定标准
  ①接洽关系的强度
  ②接洽关系的反复性
  ③接洽关系的特异性
  ④接洽关系的时间性;
  ⑤剂量反响关系
  ⑥接洽关系的公道性
  ⑦实验证据
  ⑧类似性
  习题:
  1.推论病因与疾病因果接洽关系的标准缺点的是
  A.接洽关系的强度
  B.接洽关系的时间性
  C.接洽关系的公道性
  D.接洽关系的可反复性
  E.接洽关系的地区性

  [答疑编号500744030401]

『精确答案』E
   

第五节 筛检实验和诊断实验


  (一)筛检实验和诊断实验概念、目标与应用准绳
  1.筛检与筛检实验概念、目标与应用准绳
  (1)筛检(screening):是应用快速、简便的考验、检查或其它办法,在安康的人群中。发明那些外面安康,但能够有病或有缺点的人。筛检所用的各类手段和办法称为筛检实验(screening test)。
  (2)筛检的目标:
  ①早期发明可疑患者,做到早诊断、早治疗,进步治愈率。完成疾病的二级预防。
  ②发明高危人群,以便实施照应的干涉,降低人群的病发率,完成疾病的第一级预防。
  ③懂得疾病天然史
  ④停止疾病监测
  (3)筛检的应用准绳:
  ①被筛检的疾病或缺点是本地严重年夜的卫生成绩
  ②对被筛检的疾病或缺点有进一步确诊的办法与条件;
  ③对发明并确诊的患者及高危人群有条件停止有效的治疗和干涉,且标准应当同一规定;
  ④被筛检的疾病或缺点或某种风险身分有可供识其他早期症状和体征或丈量的标记;
  ⑤懂得被筛检疾病的天然史,包含从埋伏期生长莅临床期的全部过程;
  ⑥筛检实验必须要快速、简便、经济、靠得住、安然、有效及易为大众接收;
  ⑦有包管筛检筹划顺利完成的人力、物力、财力和优胜的社会情况条件
  ⑧有持续而完全的筛检筹划,能按筹划定期停止;
  ⑨要推敲全部筛检、诊断和治疗的本钱和收益成绩;
  ⑩筛检筹划应能为目标人群接收,有益有害,尊敬小我的隐私权,制订保密办法;公平、公平、公道地对待每个社会成员。
  2.诊断与诊断实验的概念、目标与应用准绳
  (1)诊断(diagnosis)是指在临床上医务人员经过过程详实的检查及查询拜访等办法搜集信息、材料,经过整顿加工后对患者病情的根本熟悉和断定。用于诊断的各类检查及查询拜访的办法称诊断实验(diagnostic test)。
  (2)诊断的目标:
  ①对患者病情做出及时、精确的断定,以便采取照应有效的治疗办法。
  ②可应用诊断实验停止病例随访肯定疾病的转归、断定疗效估计预后监测治疗的副感化等。
  (3)诊断的应用准绳:
  ①灵敏度、特异度要高;②快速、简单、价廉、轻易停止;③安然、靠得住、尽可能增添毁伤和苦楚。
  3.筛检实验和诊断实验的差别
  (1)目标不合:筛检实验是用以差别可疑患者与能够无病者。诊断实验是用来差别患者与可疑有病但实际无病的人
  (2)不雅察对象不合:筛检是以安康或外面安康的工资不雅察对象。诊断实验是以患者或可疑患者为不雅察对象。
  (3)实验的请求不合:筛检实验请求快速、简便、灵敏度高,最好能检出一切患者,诊断实验请求迷信、精确,特异度高,最好能清除一切非患者。
  (4)所需费用不合:诊断实验常常应用医疗器械或实验室办法,普通花费较高;筛检实验则应应用简单、价廉的办法。
  (5)成果的处理不合:筛检实验阳性者须作进一步的诊断或干涉,而诊断实验阳性者要赐与治疗
  (二)筛检实验和诊断实验的评价办法和评价目标
  1.评价的办法
  筛检实验和诊断实验的评价办法基本相同,除推敲安然靠得住、简便快速及经济可行外,还要推敲其迷信性,即该办法对疾病停止诊断的真实性和价值,详细与标准诊断办法即“金标准”停止比较。评价的步调有:
  ①肯定金标准(今朝被公认的最靠得住、最威望的、可以反应有病或无病实际情况的诊断办法称为金标准);
  ②选择研究对象;
  ③肯定样本含量;
  ④盲法同步测试;
  ⑤整顿分析材料;
  ⑥质量控制。
  2.评价的目标
  评价重要从真实性、靠得住性和收益三方面停止。
  (1)真实性(validity):也称效度或精确性(accuracy),是指丈量值与实际值(金标准的丈量值)符合的程度,即精确地剖断受试者有病与无病的才能。评价实验真实性的目标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗分歧性。
  1)灵敏度:指金标精确诊的病例中被评实验也断定为阳性者所占的百分比。
  2)特异度:指金标精确诊的非病例中被评实验也断定为阴性者所占的百分比。
  3)假阳性率:指金标精确诊的非病例中被评实验错判为阳性者所占的百分比。
  4)假阴性率;指金标精确诊的病例中被评实验错判为阴性者所占的百分比。
  5)约登指数:是灵敏度和特异度之和减l. 6)粗分歧性:是实验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。
  (2)靠得住性(reliability):亦称信度或反复性(repeatability)、精确性(precision),是指一项实验在雷同条件下反复检测取得雷同成果的稳定程度。
  影响实验靠得住性的身分有:
  ①受试对象本身生物学差别;
  ②不雅察者差别;
  ③实验办法的差别。
  评价实验靠得住性的目标有:
  1)变异系数(coefficient of variance):该目标实用于作定量测定实验的靠得住性分析。
  2)符合率:实用于作定性测定实验的靠得住性的分析。它是两次检测成果雷同的人数占受试者总数的百分比。
  3)Kappa值:实用于定性材料的靠得住性分析,该值表示不合不雅察者对同一批成果的剖断和同一不雅察者在不合情况下对同一批成果的剖断的分歧程度。
  (3)评价实验的收益:实验收益的评价可从个别效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面停止评价。直接反响实验收益的重要目标有:
  1)猜想值(predictive value):表示实验成果断定精确的概率,它注解实验成果的实际临床意义。包含:①阳性猜想值(positive predictive value)指实验成果阳性人数中真阳性人数所占的比例;②阴性猜想值(negative predictive value)指实验成果阴性人数中真阴性人数所占的比例。
  2)似然比:指患者中某种实验成果出现的概率与非患者中该实验成果出现的概率之比。包含:
  ①阳性似然比:是实验成果真阳性率与假阳性率之比,解释患者中出现某种实验成果阳性的概率长短患者的若干倍;
  ②阴性似然比是实验成果假阴性率与真阴性率之比,解释患者中出现某种实验成果阴性的概率长短患者的若干倍。
  3.肯定实验断定标准
  断定标准即截断值(cut off value),是剖断实验阳性与阴性的界值,既肯定某项目标的正常值,以辨别正常与异常。肯定截断值的办法在惯例情况下,即灵敏度、特异度均很重要的情况下,最经常使用的是受试者任务特点曲线法。受试者任务特点曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)是以真阳性率(灵敏度)为纵坐标,假阳性率(1-特异度)为横坐标所做的曲线,以表示灵敏度与特异度之间相互关系的一种办法。
  (三)进步实验效力的办法
  在实际任务中,普通可经过过程优化实验办法、结合实验的应用和选择得病率高的人群作为受试对象来进步实验的效力。
  习题:
  1.不属于筛检评价目标的是
  A.靠得住性
  B.正常值
  C.收获量和筛检费用
  D.真实性
  E.猜想值

  [答疑编号500744030402]

『精确答案』B
  2.实际有病,用该诊断标准精确剖断为阳性的才能称
  A.特异度
  B.阳性成果的猜想值
  C.变异度
  D.阴性成果的猜想值
  E.灵敏度

  [答疑编号500744030403]

『精确答案』E
  3.诊断实验重要用于,除
  A.疾病诊断
  B.疾病随访
  C.防残延寿
  D.疗效考察
  E.药物毒副感化监测

  [答疑编号500744030404]

『精确答案』C
  4.合适做大年夜范围筛检的疾病是
  A.原位子宫颈癌
  B.艾滋病
  C.麻疹
  D.风行性感冒
  E.全平易近检查HBsAg

  [答疑编号500744030405]

『精确答案』A
  B1型
  A.假阴性率
  B.灵敏度
  C.特异度
  D.猜想值
  E.精确指数
  (1)真阴性率又称

  [答疑编号500744030406]

『精确答案』C
  (2)公式(a/(a+c))x100%计算的是

  [答疑编号500744030407]

『精确答案』B
  (3)公式(c/(a+c))x100%计算的是

  [答疑编号500744030408]

『精确答案』A
   

 

第六节 公共卫生监测


  (一)公共卫生监测的概念
  1.公共卫生监测(public health surveillance)是持续地、体系地搜集疾病或其他卫肇事宜的材料,经过分析、解释后及时将信息反应给一切应当知道的人(如决定计划者、卫生部分任务者和公众等),并且应用监测信息的过程。公共卫生监测是制订、实施、评价疾病和公共卫肇事宜预防控制战略与办法的重要信息来源。
  2.公共卫生监测的目标
  ①肯定重要的公共卫生成绩,控制其分布和趋势;
  ②查明缘由,采取干涉办法;
  ③评价干涉办法后果;
  ④猜想疾病风行;
  ⑤制订公共卫生战略和办法。
  3.公共卫生监测的分类
  (1)疾病监测:①感染病监测:我国规定申报的感染病有37种,个中甲类2种、乙类25种、丙类10种;②非感染病监测:我国部分地区展开了对恶性肿瘤、心血管疾病、出身缺点、伤害等非感染病的监测。
  (2)与安康相干成绩的监测:包含行动风险身分监测、出身缺点监测、情况监测、药物不良反响监测、养分和食品安然监测、突发公共卫肇事宜监测和筹划生育监测等。
  4.公共卫生监测的法式榜样
  (1)建立监测组织和监测体系:国度及全国各级疾病预防控制中间是担任管理全国公共卫生监测体系的机构。担任全球公共卫生监测机构的世界卫生组织。
  (2)公共卫生监测的根本过程:包含材料搜集、材料分析和解释、信息反应和信息应用四个根本过程。
  5.公共卫生监测体系的评价
  (1)敏理性(sensitivity):是指监测体系辨认公共卫生成绩的才能。它重要包含两个方面:①监测体系申报的病例占实际病例的比例②监测体系断定疾病或其他卫肇事宜爆发或风行的才能。
  (2)及时性(timeliness):是指监测体系发明公共卫生成绩到将信息反应给有关部分的时间。它反应了监测体系的信息反应速度。
  (3)代表性(representativeness):是指监测体系发明的公共卫生成绩在多大年夜程度上可以或许代表目标人群的实际情况。缺乏代表性的监测材料能够招致决定计划掉误和卫生资本的浪费。
  (4)阳性猜想值(positive predictive value):是指监测体系申报的病例中真实的病例所占的比例。
  (5)简便性(simplicity):是指监测体系的搜集材料、监测办法和运作简便易行。
  (6)灵活性(flexibility):是指监测体系能针对新的公共卫生成绩停止及时的改变或调剂。
  (7)可接收性(acceptability):是指监测体系各个环节的任务人员对监测任务的参与志愿,反应在任务人员可否供给有效的信息。
  (二)疾病监测
  1.疾病监测的概念
  疾病监测是指持续她、体系地搜集疾病的材料,经过分析、解释后及时将信息反应给一切应当知道的人,并且应用监测信息的过程。
  2.我国重要的疾病监测办法
  (1)主动监测:下级监测单位按照惯例上报监测材料,而下级监测单位主动接收,称为主动监测(passive surveillance)。我公法定感染病申报属于此类监测。
  (2)主动监测(active surveillance):下级监测单位专门组织查询拜访或许请求下级监测单位严格按照规定搜集材料,称为主动监测。感染病漏报查询拜访和对性病门诊救治者、暗娼、吸毒者等艾滋病高危行动人群的监测属于主动监测。
  (3)惯例申报:国度法定感染病申报体系,由法定申报人上报感染病病例,属于惯例申报。
  (4)哨点监测(sentinel surveillance):对可以或许反应总人群中某种疾病风行状况的有代表性特定人群(哨点人群)停止监测,懂得疾病的风行趋势,属于哨点监测。
  3.我国疾病监测体系
  (1)疾病监测信息申报管理体系:重要对法定申报的37种感染病停止监测。
  (2)重点感染病监测体系:全国建立了国度级监测点782个,省级监测点1693个,对20种感染病停止重点监测。监测内容包含:①惯例病例申报及爆发查询拜访;②相干身分监测。
  (3)症状监测体系:是经久体系地持续搜集并分析包含临床症状群在内的各类安康相干数据,常以非特异性的症状或景象为基本,进步对疾病或卫肇事宜反响的及时性。
  (4)逝世因监测体系:在31个省市160个监测点,对7300万监测人口(总人口6%)展开居平易近逝世亡缘由监测、安康相干身分监测/查询拜访、其他根本公共卫生数据监测。
  (5)病媒生物监测体系:在全国17个省分40个监测点,对老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂和钉螺的密度停止静态监测,其实不雅察这些病媒生物的带毒、带菌情况。
  (6)安康相干风险身分监测体系:包含了养分与食品安然监测和情况与安康监测。前者经过过程监测,评价养分与食品安然的风险性;后者是对水质、情况污染及其安康伤害和安康相干产品停止监测、评价和预警。
  (三)药物不良反响监测
  1.药物不良反响的概念
  药品不良反响(adverse drug reaction,ADR)是指合格药品在正经常使用法用量下出现的与用药目标有关的或不测的有害反响。普通可以分为A型反响和B型反响。A型反响与剂量有关,可以猜想,包含过度感化、副感化、毒性反响、首剂反响、继发反响和停药综合征;B型反响与惯例的药理感化和剂量有关,能够触及遗传易理性和掉常反响等机制,是以难以猜想。当不良反响导致机体某个器官或部分组织产生功能性或器质性伤害而出现一系列临床症状和体征时,就成为药源性疾病(druginduced diseases,DID)。药品严重不良反响是指因服用药品惹起以下伤害情况之一的反响:
  (1)惹起逝世亡。
  (2)致癌、致畸、致出身缺点
  (3)对生命有风险并可以或许招致人体永久的或明显的伤残
  (4)对器官功能产生永久毁伤
  (5)招致住院或住院时间延长
  2.药物不良反响监测的概念和办法
  (1)药品不良反响监测是指药品不良反响的发明、申报、评价和控制的过程。
  (2)经常使用的药物不良反响监测办法:
  ①自愿申报体系(SRS),又称黄卡制度,这是一种自愿而有组织的申报制度,当医疗机构、药品临盆和运营企业的相干人员发明可疑的药物不良反响有关时,就应当填写药物不良反响申报表,逐级上报。
  ②义务性监测,是在自愿申报制度的基本上,请求医师申报所产生的每例不良反响。
  ③重点医院监测,是指定有条件的医院,申报药物的不良反响和对药品不良反响停止体系监测研究。
  ④重点药物监测,主如果对一部分新药停止上市后监测,以便及时发明一些未知或非预期的不良反响,并作为这类药品的早期预警体系。
  ⑤速报制度,上市后的药品产生严重药物不良反响要在15日以外向药品安然性监测机构申报,假设属于临床实验当中的药品产生药物不良反响要在7日以内申报。
  今朝,国度食品药品监督管理局(SFDA)主管全国药品不良反响监测任务,构成了国度药品不良反响监测中间。(National Center for ADR monitoring,China)辐射各省级/直辖市药品不良反响监测中间,以药品临盆、运营和应用单位和小我作为网底的监测搜集。
  3.药物不良反响因果关系评价
  (1)药物不良反响评价的目标:①该药品能否会产生这类不良反响;②该药品能否曾经在特定患者身上产生了不良反响
  (2)评价办法:分为个例评价与集中评价两个步调停止。今朝,我国采取WHO国际药品不良反响监测协作中间建议应用的办法,将药物不良反响因果断定接洽关系水等分为肯定、很能够、能够、能够有关、待评价和没法评价六个等级
  (3)评价内容:
  ①开端用药的时间与不良反响出现的时间有没有公道的前后关系;
  ②所困惑的不良反响能否符合该药品已知不良反响的类型;
  ③停药或减量后,反响能否减轻或消掉;
  ④再次接触可疑药品能否再次出现异样的反响;
  ⑤所困惑的不良反响能否可用并用药的感化、患者的临床状况或其他疗法的影响来解释。

第七节 循证医学


  (一)概述
  1.循证医学生长简史
  随着人类社会的生长,请求人们在医学实际不克不及单凭临床经历或过时和不敷完美的实际知识干事,而必须遵守迷信准绳和根据处理医学的成绩。1971年,英国医师Archie Cochrane提出:“由于资本终将无限,是以应当应用已被恰当证明有明显后果的医疗保健办法”.今后他进一步提出“应根据特定病种与疗法,将一切相干的随机对比实验(RCT)结合起来停止综合分析,并随着新的临床实验的出现赓续更新,以便得出更加靠得住的结论”.在此基本上,加拿大年夜学者David Sackett于1992年提出了循证医学(evidence-based medicine,EBM)的概念,即遵守证据的医学。
  2.循证医学的概念
  循证医学是指任何临床的诊治决定计划,必须建立在以后最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基本上。它是把最好研究证据与临床专业技能和患者的价值整合在一路的医学,其核心思维是:任何医疗决定计划实在其实定都应基于客不雅的临床迷信研究根据。
  循证医学的实施步调包含:
  ①从患者存在的成绩提出临床面对的要处理的成绩
  ②搜集有关成绩的材料;
  ③评价这些材料的真实性和有效性;
  ④在临床上实施这些有效的成果;
  ⑤停止后效评价。
  3.循证临床实际
  临床大夫在为每个患者停止诊断、治疗决定计划时,应尽可能应用以后最好的研究证据。取得“以后最好研究证据”的门路有:
  ①本身和同事的经历;
  ②教科书和杂志;
  ③学术会议的信息;
  ④文献综述(review articles)
  ⑤体系评价
  ⑥定期更新的电子体系评价。
  个中体系评价是循证医学的重要构成部分,也是寻求证据的最经常使用最有效的一种办法。当体系评价采取了定量分解的办法对材料停止统计学处理时称为Meta分析,故Meta分析只是体系评价中的一种重要的统计办法。
  (二)体系评价
  1.体系评价的概念
  体系评价(SR)是以某一详细临床成绩为基本,体系、周全地搜集全球一切已发表或未发表的临床研究成果,采取临床风行病学严格评价文献的准绳和办法,挑选出符合质量标准的文献,停止定性或定量分解,得出综合靠得住的结论,并随着新的临床研究的出现及时更新。
  2.体系评价的过程与步调包含:
  ①确立标题;
  ②搜集文献;
  ③选择文献;
  ④评价文献;
  ⑤搜集数据;
  ⑥分析数据;
  ⑦解释成果;
  ⑧更新体系评价。
  3.Meta分析
  (1)Meta分析概念:当体系评价采取了定量分解的办法对材料停止统计学处理时称为Meta分析。所以,Meta分析是应用定量统计学办法汇总多个研究成果的体系评价。
  (2)Meta分析办法:多个成组设计的两组分类变量(OR、RR、RD)均数(SMD、WMD)的比较的定量综合;Meta回归分析,诊断性实验的Meta分析(ROC曲线)。
  (3)Meta分析中异质性辨认与处理:由于归入同一个Meta分析的一切研究都存在差别,在Meta分析中不合研究间的各类变异称为异质性。可经过过程异质性考验来辨认异质性。
  当异质性考验发明存在异质性时,处理的办法:
  ①采取随机效应模型可对异质性停止部分改正;②亚组分析;③多元回归模型④Meta回归;⑤混淆效应模型来解释异质性的来源;⑥若异质性过大年夜。特别在效应偏向上极端不分歧,不宜做Meta分析。
  (4)Meta分析中敏理性分析:敏理性分析用于评价成果的稳定性,假设敏理性分析成果与原成果没有抵触,那么该成果加强了原成果的可信度。假设敏理性分析成果得出不合结论,这提示存在与干涉办法有关的潜伏重要身分,应停止进一步研究以明白干涉后果存在争议的来源。
  (5)发表性偏倚的辨认与控制:漏斗图是最经常使用的用于断定能否有发表性偏倚的办法
  其他办法还有线性回归法、秩相干考验、剪补法、掉安然数,等。Meta分析时尽能够将一切的研究聚集齐备,包含未发表的阴性研究申报、会群情文摘要、各类研究简报、学位论文等,以控制发表性偏倚。



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    第二年测验终究经过过程了临床执业医师,感谢网校,懊悔第一年没有报网校的课。此次感谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    经过过程了临床执业医师测验,做三个感激:爱好的温师长教员,很爱好您的课,活泼、易懂、重点凹陷,祝您身材安康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,客岁在临医网的赞助下,总算把剩下的3门一次经过过程了,感激你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信念倍受攻击。听同伙的话,报了临医网的进修班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个卒业十多年的中专生,已有七年没在医院下班了,临床执业医师测验终究考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基本很差,经过过程进修临医网的搜集课程,我居然考了434分!哇!真的,我本身都不信赖本身!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不平常的一年,这一年真的很辛苦,师长教员们辛苦了,异常感激您们,我的测验经过过程了。感谢各位师长教员了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影象的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师测验差了3分,本年持续在网校进修

  • 学员:达平(福建)
    由于我是一名基层任务者,所以临床实际的机会异常少。之前关于心血管疾病的知识一向没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤师长教员的课异常出色,他把很多知识变成了充斥兴趣的小笑话、小故事!!

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